4. |
Ладика В. О. Хірургічна тактика лікування відкритих переломівкісток гомілки із значним пошкодженням м’яких тканин: автореферат дис. ... к. мед. н. : 14.01.21 / В. О. Ладика. — Б.м., 2023 — укp.Дисертаційна робота на тему «Хірургічна тактика лікування відкритихпереломів кісток гомілки із значним пошкодженням м’яких тканин»присвячена актуальному питанню хірургічного лікування пацієнтів звідкритими переломами кісток гомілки III ступеня за класифікацією GustiloAndersen. Актуальність даної теми обумовлена: гетерогенністю даної групипошкоджень; непрогнозованістю результатів хірургічного лікування;відсутністю досліджень в Україні по визначенню показників маркерівзапального процесу для об’єктивізації виявлення раннього локальногозапального процесу та визначення хірургічної тактики лікування пацієнтів звідкритими переломами кісток гомілки із значним пошкодженням м’якихтканин; відсутністю диференційованого підходу щодо вибору тактикихірургічного лікування відкритих переломів кісток гомілки III ступеня закласифікацією Gustilo-Andersen; значним рівнем ускладнень танезадовільних результатів при хірургічному лікуванні таких переломів.Для вирішення завдання дослідження було проведено проспективне таретроспективне дослідження, яке було пов'язане із вивченням динамікимаркерів запального процесу (лейкоцити, ШОЕ, СРБ, ІЛ-6) у пацієнтів звідкритими переломами кісток гомілки із значним пошкодженням м’якихтканин.Першу групу пацієнтів, яка склала 38 постраждалих, їм виконувализаміну методу фіксації перелому, було поділено на дві підгрупи: у 1 підгрупіу 21(55,26%) пацієнта оцінювались показники маркерів запального процесу,такі як лейкоцити, ШОЕ, СРБ, ІЛ-6 на 1, 3, 7, 14 і 21 добу з моменту травми.У 2 підгрупі у 17 (44,74%) пацієнтів також оцінювалися показники маркерівзапального процесу, як і в першій підгрупі, окрім ІЛ-6.В другу групу увійшов 41 пацієнт (первинне і остаточне лікування вАЗФ), їх всіх також було поділено на дві підгрупи. Третю підгрупу склало18 (43,90%) пацієнтів, яким проводилась оцінка показників маркерівзапального процесу, включаючи ІЛ-6. До 4 підгрупи увійшло 23 (56,10%)пацієнта із відкритими переломами кісток гомілки, яким проводиласьекспертиза показників маркерів запального процесу, за винятком ІЛ-6. Буловиконано розподіл всіх досліджуваних пацієнтів по підгрупах згідно з віком,статтю та ступенем відкритого перелому за класифікацією Gustilo-Anderson.В результаті проведеного дослідження, доведено, що використанняпоказників, таких маркерів запального процесу, як СРБ та ІЛ-6 на 3, 7 та 14добу з моменту травми об’єктивізує виявлення раннього локальногозапального процесу та дає можливість оптимізувати хірургічну тактикулікування пацієнтів з відкритими переломами кісток гомілки із значнимпошкодженням м’яких тканин.Встановлено, що відмінності показників ІЛ-6 під час повторнихдосліджень є статистично достовірні з ймовірністю понад 95% і є найбільшчутливим індикатором раннього розвитку інфекційних ускладнень упацієнтів з відкритими переломами кісток гомілки III ступеня закласифікацією Gustilo – Anderson.Проведений нами аналіз результатів хірургічного лікування пацієнтів звідкритими переломами кісток гомілки III ступеня за класифікацією Gustilo– Anderson з використанням запропонованої тактики хірургічного лікуваннята лабораторного обстеження з визначенням показників маркерів запальногопроцесу показав суттєві переваги: збільшення кількості гарних результатівна 15,7%, зменшення незадовільних – на 7,9%, зменшення нагноєньпісляопераційної рани на 9,0%, незрощень великогомілкової кістки – на4,3%, хронічних остеомієлітів – на 6,6%, контрактур у колінному ігомілково-надп’ятковому суглобах – на 8,6%.^UThe dissertation on the topic "Surgical tactics of treatment of open fracturesof the bones lower leg with significant damage to soft tissues" is devoted to thetopical issue of surgical treatment of patients with III degree open tibia fracturesaccording to the Gustilo-Anderson classification. The relevance of this topic is dueto: the heterogeneity of this group of damages; unpredictability of the results surgicaltreatment; the lack of studies in which the relationship between the concentration ofinterleukin-6 and open fractures of the lower leg bones of III degree according to theGustilo-Anderson classification would be established; the lack of a differentiatedapproach to the choice of tactics for surgical treatment of open fractures the legbones of the III degree according to the Gustilo-Anderson classification; asignificant level of complications and unsatisfactory results in the surgical treatmentof such fractures; lack of rehabilitation programs after surgical treatment of the opentibial fractures with significant soft tissue damage.To solve the research problem, a prospective and retrospective study wasconducted to study the dynamics of inflammatory process markers (leukocytes,erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, interleukin-6) in patients withopen fractures of the lower leg bones with significant soft tissue damage.The first group of patients, which consisted of 38 victims who underwentreplacement of the fixation method, was divided into two subgroups: in subgroup 1,21 (55.26%) patients had indicators of the inflammatory process evaluated, such asleukocytes, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein and IL-6. In the 2ndsubgroup, 17 (44.74%) patients also had the indicators of the inflammatory processevaluated, as in the first subgroup, except for IL-6.The second group included 41 patients (primary and final treatment in theexternal fixation device), all of them were also divided into two subgroups. The thirdsubgroup consisted of 18 (43.90%) patients who were evaluated for indicators of theinflammatory process, including interleukin-6. Subgroup 4 included 23 (56.10%)patients with open fractures of the tibia, who were examined for indicators of theinflammatory process, except for IL-6. All studied patients were divided intosubgroups according to age, sex, and degree of open fracture according to theGustilo-Anderson classification.As a result of the research, it was proven that the use of indicators, markers ofthe inflammatory process, such as C-reactive protein and interleukin-6 on the 3rd,7th and 14th day after the injury objectifies the detection of the early localinflammatory process and makes it possible to optimize the surgical tactics oftreatment patients with open tibial fractures with significant soft tissue damage.It was established that the differences in IL-6 indicators during repeatedstudies are statistically reliable with a probability of more than 95% and are the mostsensitive indicator of the early development of infectious complications in patientswith open tibia fractures of the III degree according to the Gustilo-Andersonclassification.Our analysis of the results of surgical treatment of patients with open tibiafractures of the III degree according to the Gustilo-Anderson classification using theproposed tactics of surgical treatment and laboratory examination with thedetermination of markers of the inflammatory process showed significantadvantages: an increase in the number of good results by 15.7%, a decrease inunsatisfactory results - by 7.9%, reduction of postoperative wound suppuration by9.0%, tibial non-unions - by 4.3%, chronic osteomyelitis - by 6.6%, contractures inthe knee and tibiocalcaneal joints - by 8, 6%. Шифр НБУВ: 05 Пошук видання у каталогах НБУВ
|