Визначено достовірну різницю між кількісними показниками величин лівої та правої легеневої зв'язок та корелятивні зв'язки між розмірами лівих і правих легеневих зв'язок і між ними та величинами легень, їх воріт і нижніх частин. Виявлено періоди активного та сповільненого росту легеневих зв'язок. Вивчено кровопостачання легеневих зв'язок, надано назви усім п'яти їх артеріям. Досліджено кровозабезпечення легеневих зв'язок у нормі та показано компенсаторні зміни артерій легеневих зв'язок і суміжних органів на 70-ти собаках у трьох серіях експерименту, пов'язаних із припиненням припливу крові за гілками легеневої артерії. Виявлено збільшення їх просвіту, звивистість, розкриття перекапілярних анастомозів з гілками легеневої артерії суміжних з легеневою зв'язкою ділянок легень. Доведено, що легеневі зв'язки мають великі потенційні резерви, які проявляються повністю за умови знекровлення прилеглих до них ділянок легень.

  Скачати повний текст

Дисертація є клінічною роботою, яка присвячена вивченню причин виникнення венозних трофічних виразок нижніх кінцівок, удосконаленню методів їх патогенетичного комплексного лікування та покращенню результатів хірургічних втручань.Хворим з метою усунення патологічного рефлюксу венозної крові, виконувалися відповідні венектомії із набором інструментів який різнився по групах. Критеріями за якими оцінювали ефективність хірургічного лікування були вид і тривалість втручання, частота і характер післяопераційних ускладнень, тривалість ліжко-дня, швидкість загоєння ВТВ нижніх, а також частота рецидиву виразок протягом півроку спостереження. У пацієнтів ІІ групи, тривалість оперативного втручання в середньому на 14,92±1,47 хвилин була меншою ніж у І групі. Середній ліжко-день становив у ІІ групі 6,38±1,06, а у І групі – 9,9±1,85 доби.^UThe dissertation is a clinical work, which is devoted to the study of causes of venous trophic ulcers of the lower extremities, improvement of methods of their pathogenetic complex treatment and improvement of the results of surgical interventions.Patients with the purpose of elimination of pathological reflux of venous blood on the lower extremities after its determination with the help of UZKAS were performed corresponding venektomy with a set of tools which differed in groups. The criteria that evaluated the effectiveness of surgical treatment were the type and duration of surgery, the frequency and nature of postoperative complications, the length of bed-day, the rate of healing of lower extremity VTV in patients treated with open defects, as well as the frequency of recurrence of ulcers.When performing a crossectomy, use a device to isolate and bandage the mouth of the ERW to determine the size of the stump of the great saphenous vein using a template. In this case, all anatomical structures on which the manipulations are performed are clearly visualized and are protected by the working surface of the device, and the ligature is placed on a vein that has not been deformed and has the shape of a cylinder, which allows it to tie evenly without unnecessary folds. When ligating perforating veins, it is recommended to use a device for diluting the edges of the wound when ligating perforating veins and a suitable method of diluting the edges of the wound when ligating perforating veins, as when diluting the edges of the wound with this device, the space for manipulation increases. tissue in the wound and its filling remains minimal, and even when changing the angle of the working part of the device, the bottom of the wound with a perforating vein always remains within visual control.

Дисертаційна робота присвячена діагностиці та ендоваскулярному лікуванню ішемії нижніх кінцівок у хворих з цукровим діабетом (ЦД). На сучасному етапі розвитку хірургії найоптимальнішими методами діагностики стану артеріального русла нижніх кінцівок у хворих із оклюзійно-стенотичними атеросклеротичними захворюваннями є застосування ультразвукових та рентгенангіографічних методів обстеження, а що стосується методів реваскуляризації – єдиної думки про вибір методу оперативного лікування немає. Відсутній також визначений алгоритм дій лікарів хірургів, судинних хірургів та ендокринологів, які безпосередньо приймають рішення та обирають тактику лікування хворих з ішемічною формою синдромом діабетичної стопи (СДС), немає визначеного маршруту пацієнта, який дав би змогу мінімізувати прояви даного захворювання, зменшити інвалідизацію та смертність, яка за останні 20 років від різноманітних ускладнень та проявів ЦД займає провідні позиції. Тому, покращання діагностики і ендоваскулярного лікування хворих з такою патологією, яке направлене на покращання кровообігу в нижніх кінцівках залишається актуальними питаннями хірургії.На сьогодні при проведені балонної ангіопластики відсутні чіткі рекомендації щодо часу, за який потрібно досягнути номінальний тиск у балоні. Маємо розуміння того, що номінальний тиск у балоні досягнутий за мінімальний проміжок часу споріднений з одночасним набуттям балоном заданої форми при такому тиску, а отже виникає різке збільшення просвіту судини, яке призводить до механічної травми судинної стінки, що може супроводжуватися розривами інтими, її відшаруванням. Це призводить до виникнення у післяопераційному періоді тромбозів, а при відривах частинок атеросклеротичних бляшок – емболіями чи тромбоемболіями дистальних відділів артерій, в результаті чого, навіть, успішно виконані ендоваскулярні оперативні втручання можуть закінчуватися втратою нижньої кінцівки і, навіть, нести загрозу життю пацієнта. В той самий час, якщо впливати на судинну стінку поступово збільшуючи тиск у балоні, тим самим поступово збільшувати просвіт судини, процес розриву змінюється процесом розтягування. При зменшені травматизації судинної стінки зменшується і кількість ускладнень, які виникають при цьому.Метою даного дослідження було покращити результати лікування хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи, шляхом удосконалення можливостей рентгенендоваскулярних методів діагностики та лікування.За результатами досліджень був розроблений алгоритм діагностики та лікування хворих з ішемічною формою СДС, в якому наведений маршрут обстеження пацієнтів з ЦД, яких турбують біль в нижніх кінцівках, що виникають у спокої та наявні у них гнійно-некротичні ускладнення стоп. Значна увага в ньому приділяється особливостям проведення ендоваскулярних втручань на підколінних та гомілкових артеріях із застосуванням поетапної дозованої пролонгованої балонної ангіопластики.Доповнені дані з оцінки якості життя хворих з ішемічною формою СДС у період перед проведенням ендоваскулярних втручань на підколінних та гомілкових артеріях, у ранньому післяопераційному та протягом 180 діб після такого хірургічного лікування, де пацієнти основної групи відмічали не тільки збереження позитивних змін протягом 6 місяців спостереження, а навіть вказували на покращення свого фізичного та психічного здоров'я. Під час виконання дисертаційної роботи обґрунтовано застосування як класичних так і запатентованих методів ендоваскулярної діагностики та лікування хворих з ішемічною формою СДС. Впровадження нових, запатентованих методів діагностики та лікування даної категорії хворих дозволило покращити безпосередні та віддалені результати ендоваскулярного лікування хворих з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи.^UDoctoral thesis is devoted to the diagnosis and endovascular treatment of lower extremities ischemia in patients with diabetes mellitus (DM). At present stage of surgery development, the most optimal methods for diagnostics the state of arterial bed of the lower extremities in patients with occlusive and stenotic atherosclerotic diseases are the use of ultrasound and X-ray angiographic examination methods, and, in relation to the methods of revascularization, there is a consensus on the choice of the surgical treatment method. There is also no specific algorithm for the actions of surgeons, vascular surgeons and endocrinologists who directly make decisions and chooses tactics for the treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome (DFS); there is no specific route for the patient that would minimize signs of this disease, reduce disability and mortality, taking leading leading position as a result of various complications and signs of DM for the past 20 years. Therefore, improving the diagnosis and endovascular treatment of patients with this pathology, aimed at improving blood circulation in the lower extremities, remains an urgent issue in surgery.At present time, when performing balloon angioplasty, there are no clear recommendations on the time it takes to reach the nominal pressure in the balloon. We have an understanding that the nominal pressure in the balloon is reached in a minimum period of time is related to the simultaneous acquisition of a given shape by the balloon at such a pressure, and, therefore, there is a sufficient increase in the lumen of the vessel, which leads to mechanical injury of the vascular wall, which may be accompanied by intima ruptures and its detachment. This leads to the occurrence of thrombosis in the postoperative period, and in case of detachment of particles of atherosclerotic plaques – by embolism or thromboembolism of the distal arteries, as a result of which even successfully performed endovascular surgical interventions can result in the loss of a lower extremity and even pose a threat. At the same time, if to influence the vascular wall by gradually increasing the pressure in the balloon, thereby gradually increasing the lumen of the vessel, the rupture process is replaced by a stretching process. With a decrease in the traumatization of the vascular wall, the number of complications arising from this also decreases.The aim of this study is to improve the results of treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome by improving the capabilities of X-ray endovascular methods of diagnostics and treatment.Based on results of research, an algorithm for the diagnosis and treatment of patients with ischemic type DFS was developed, which provides a route for examining patients with DM who are concerned about pain in the lower extremities that occur at rest and have purulent and necrotic complications of the feet. Considerable attention is devoted to the peculiarities of performing endovascular interventions on popliteal and tibial arteries using staged dosed prolonged balloon angioplasty.Data on assessment of the quality of life of patients with ischemic type DFS in the period before endovascular interventions on the popliteal and tibial arteries, in the early postoperative period and within 180 days after such surgical treatment, where patients of the main group noted not only the preservation of positive changes for 6 months of observation, and even indicated an improvement in their physical and mental health. When performing the doctoral thesis, the use of both classical and patented methods of endovascular diagnosis and treatment of patients with ischemic type DFS is substantiated. The introduction of new patented methods for diagnostics and treatment of this category of patients has improved the immediate and long-term results of endovascular treatment of patients with ischemic type diabetic foot syndrome.