Вирішено одну з актуальних проблем хірургічної гастроентерології - лікування ускладнених форм жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ) у хворих похилого та старечого віку (ПСВ) з пріоритетним застосуванням малоінвазійних методів хірургічного лікування та комплексним підходом щодо профілактики тромбоемболічних ускладнень з використанням рентгенендоваскулярних технологій. На підставі результатів аналізу клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження розроблено хірургічну тактику у випадку ускладених форм ЖКХ у хворих ПСВ з пріоритетним виконанням етапних мінівазійних операційних втручань. Зазначено, що у разі холедохолітіазу з гострим панкреатитом, холангітом, жовтяницею та великому операційному ризику запропоновано виконання ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатикографії та папілосфінктеротомії з видаленням конкрементів, після повного їх видалення - лапароскопічної холецистектомії, а якщо залишились конкременти - класичної ревізії ЗЖП. Встановлено, що у випадку холедохолітіазу без жовтяниці рекомендується застосовувати лапароскопічну інтераопераційну холангіографію - лапароскопічну холецистектомію та літоекстракцію; якщо залишені камені - післяопераційну ендоскопічну папілосфінктеротомію, видалення конкрементів - якщо цього недостатньо - класичну ревізію ЗЖП. Вперше запропоновано та впроваджено комплексний підхід стосовно профілактики тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів ПСВ хворих на ускладнені форми ЖКХ з використанням рентгенендоваскулярних технологій, застосовано тимчасовий кава-фільтр-тромбоекстрактор, поряд з ним вітчизняний кава-фільтр "ОСОТ" з можливістю, у разі потреби, видалення або постійної імплантації. Встановлено, що "ОСОТ" має високу здатність затримувати емболи, простий в імплантуванні та надійний у фіксації у просвіті нижньої порожнистої вени. Обгрунтовано доцільність застосування методів еферентної терапії, зокрема, гемокарбоперфузії, плазмафорезу та гемодіалізу, а також імунокорекції пацієнтів ПСВ, хворих на ускладнені форми ЖКХ. Доведено ефективність шкали АРАСНЕ ІІ для оцінки тяжкості стану та прогнозу ризику летального наслідку у разі ускладнених форм ЖКХ серед пацієнтів ПСВ. Зазначено, що даний підхід дозволив зменшити кількість післяопераційних ускладнень від 24,1 % до 9,7 %, а післяопераційну летальність - від 10,2 % до 1,2 %.

  Скачати повний текст