Вивчено клініко-патогенетичні особливості перебігу гіпертензивної портальної гастропатії (ГПГП) у хворих на цироз печінки (ЦП) та обгрунтовано її диференційовану терапію. Встановлено, що у хворних на ЦП з ГПГП одним з факторів обтяженого перебігу захворювання є персистування Helicobacter pylori (HP) у слизовій оболонці (СО) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Показано, що клінічні ознаки ГПГП корелюють зі ступенем контамінації HP у СО шлунка, морфологічні зміни СО проявляються переважно у вигляді хронічного антрального гелікобактерного гастриту. З'ясовано, що у HP-негативних хворих ГПГП виникає, в першу чергу, на фоні печінкової недостатності та порушеної мікроциркуляції СО шлунка у поєднанні із кислотно-пептичним фактором. Проведено порівняльну оцінку ефективності диференційованої терапії ГПГП у хворих на ЦП з урахуванням наявності HP і стану кислоутворення за умов використання стандартних схем антигелікобактерної терапії (АГТ), та у модифікації із МВ "Поляна Квасова" на фоні базисної терапії ЦП із застосуванням глутаргіну.

  Скачати повний текст

У науковій роботі вперше хворим на цукровий діабет II типу та неалкогольну жирову хворобу печінки проведено визначення рівня α1-антитрипсину у сироватці крові та калі, а також розраховано кліренс α1-антитрипсину. Доведено його інформативність для дослідження порушень кишечного бар'єра у даних пацієнтів. Вперше доведено роль зниження рівня триптофану сироватки крові, що виникає на фоні дисбіозу товстої кишки та порушення кишечного бар'єра, у формуванні психоемоційних та депресивних проявів у хворих на цукровий діабет ІІ типу та неалкогольну жирову хворобу печінки. Вперше доведено доцільність використання комбінованого пробіотика для корекції нейровегетативних та когнітивних порушень у пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу та неалкогольну жирову хворобу печінки.^UThe study presents first attempt to determine the level of α1-antitrypsin in blood serum and feces and also calculate the clearance of α1-antitrypsin in patients with type II diabetes and nonalcoholic fatty liver disease. It has been found out its informativeness for studying of the intestinal barrier dysfunction in these patients. The role of blood serum tryptophan level reducing, that occurs in dysbiosis of colon and intestinal barrier dysfunction, in the formation of psycho-emotional and depressive symptoms according to neuropsychometric testing, in patients with type II diabetes and nonalcoholic fatty liver disease is demonstrated for the first time. The appropriateness of using a combined probiotic for the correction of neurovegetative and cognitive disorders in patients with type II diabetes and nonalcoholic fatty liver disease is argued.

В дисертаційній роботі вивчалися особливості перебігу гастроезофагеальноїрефлюксної хвороби у хворих на дегенеративно-дистрофічні та запальні ураження хребта та її лікування.В наукове дослідження включено 164 хворих на дегенеративно-дистрофічне (ДД) та запальне ураження (ЗУ) шийного та грудного відділів хребта та ерозивну форму гастроезофагеальноїрефлюксної хвороби (ГЕРХ). Хворим окрім загальноприйнятих методів обстеження проведено визначення індексу маси тіла (ІМТ), фіброезофагогастродуоденоскопію (ФЕГДС), рН-моніторування стравоходу, визначення рівня гастроінтестинальних гормонів (ГІГ) (гастрин (ГН), холецистокінін (ХЦК), соматостатин (ССТ),греліну) у сироватці крові,рівень кальцію та 25-гідроксівітаміну D у сироватці крові. Також визначалася вегетативна дисфункція (ВД) за результатами анкетування (опитувальник Вейна О.М.) та розрахунком вегетативного індексу Кердо (ВІК).Хворих було поділено на підгрупи залежно від методу лікування ГЕРХ, а саме: 1.1 підгрупі (n=40) та 2.1 підгрупі (n=40) обстежуваних пацієнтів призначено базисну терапію (БТ) протягом 1 місяця (інгібітор протонної помпи (ІПП) по 40 мг 2 рази та ітопридугідрохлорид по 50 мг 3 рази на добу до прийому їжі); хворим 1.2 підгрупи (n=44) та 2.2 підгрупи (n=40) додатково до БТ призначено препарат урсодезоксихолієвої кислоти (УДХК) по 250 мг 1 раз/добу перед сном у комбінації з комплексом альгінату й гіалуронової кислоти по 1 пакетику після прийому УДХК протягом 1 місяця. Додатково хворим 1.2 та 2.2 підгруп призначено препарат магнію та піридоксину по 2 таблетки 2 рази на добу під час їжі та препарат холікальциферолу (4000 МО) 1 раз на день протягом 1 місяця.Аналіз отриманих даних дозволив уточнити наукові знання щодо особливостей клінічного перебігу ГЕРХ у хворих на дегенеративно-дистрофічні та запальні ураженнях хребта, а також встановлено інформативністьпроведення ФЕГДС для визначення ступеня ураження слизової оболонки стравоходуу даних пацієнтів. Встановлений взаємозв’язок між зміною рівня показника ХЦК у сироватці крові та вираженістюдуоденогастрального рефлексу (ДГР) у хворих на ГЕРХ переважно при запальних ураженнях шийного та грудного відділів хребта.Вперше хворим з ГЕРХ при дегенеративно-дистрофічних та запальних ураженнях хребта встановлено зміни рівня греліну в сироватці залежно від порушення ІМТ.Вперше визначено взаємозв’язок між динамікою показника ГН, ХЦК та ССТ залежно від клінічної форми ГЕРХ у хворих з дегенеративно-дистрофічним та запальним ураженням хребта. Вперше встановлено взаємозв’язок між зміною рівня ССТ та показниками кальцію та 25-гідроксівітаміну D у сироватці крові хворих з ГЕРХ при дегенеративно-дистрофічних та запальних ураженнях хребта. Встановлено взаємозв’язок між зміною рівня ГІГ та вираженістю ВД у хворих з ГЕРХ при дегенеративно-дистрофічних та запальних ураженнях хребта.Обґрунтована доцільність призначення препарату УДХК та комплексу альгінату і гіалуронової кислоти для лікування ДГР та профілактики прогресування уражень слизової оболонки стравоходу у хворих на ГЕРХ при дегенеративно-дистрофічних та запальних ураженнях хребта. Запропоновано комплексний підхід до лікування хворих із ГЕРХ при дегенеративно-дистрофічних та запальних ураженнях хребта залежно від клінічної форми, особливостей ендоскопічних порушень, рівня вітаміну D3, вегетативної дисфункції в цих пацієнтів.^UThe dissertation studies the features of the course of gastroesophageal reflux disease in patients with degenerative-dystrophic and inflammatory spinal lesions and its treatment.164 patients with degenerative-dystrophic (DD) and inflammatory lesions (IL) of the cervical and thoracic spine and erosive form of gastroesophageal reflux disease (GERD) were included in the scientific study. In addition to the generally accepted methods of examination, the patients underwent body mass index (BMI) evaluation, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), pH monitoring of the esophagus, determination of the level of gastrointestinal hormones (GIH) (gastrin (GN), cholecystokinin (CCK), somatostatin (SST), ghrelin) in serum, calcium and 25-hydroxyvitamin D serum levels. Autonomic dysfunction (AD) was also evaluatedbased on the results of the questionnaire (O.M. Wayne's questionnaire) and the calculation of Kérdö Autonomic Index (KAI).Patients were divided into subgroups depending on the method of GERD treatment, namely: subgroup 1.1 (n=40) and subgroup 2.1 (n=40) of the examined patients were prescribed basic therapy (BT) for 1 month (proton pump inhibitor (PPI) 40 mg 2 times and itopride hydrochloride 50 mg 3 times a day before meals); patients of subgroup 1.2 (n=44) and subgroup 2.2 (n=40) were additionally prescribed ursodeoxycholic acid (UDCA) 250 mg once a day before bedtime in combination with a complex of alginate and hyaluronic acid, 1 sachet after taking UDCA during 1 month. In addition, patients of subgroups 1.2 and 2.2 were prescribed magnesium and pyridoxine 2 tablets 2 times a day during meals and cholecalciferol (4000 IU) once a day for 1 month.The analysis of the obtained data clarified the scientific knowledge regarding the features of the clinical course of GERD in patients with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine, and also established the informativeness of EGDSfor determining the degree of damage to the esophageal mucosa in these patients. The relationship between the change in the level of CCK in blood serum and the severity of the duodenogastric reflux (DGR) in patients with GERD was established, mainly with inflammatory lesions of the cervical and thoracic spine. For the first time in GERD patients with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine, changes in the level of ghrelin in the serum were determined depending on the BMI changes.For the first time, the relationship between the dynamics of GN, CCK and SST indicators depending on the clinical form of GERD in patients with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine was determined. For the first time, the relationship between the change in the level of SST and the parameters of calcium and 25-hydroxyvitamin D in the blood serum of patients with GERD with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine was established. The relationship between the change in the level of GIH and the severity of AD in patients with GERD with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine was established. Reasonable expediency of prescribing UDCA and alginate and hyaluronic acid complex for the treatment of DGR and prevention of progression of lesions of the esophageal mucosa in GERD patients with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine. A comprehensive approach to the treatment of patients with GERD with degenerative-dystrophic and inflammatory lesions of the spine is proposed, depending on the clinical form, features of endoscopic disorders, the level of vitamin D3, and autonomic dysfunction in these patients.