Дисертація присвячена розробці і апробуванню методів лікування хворих на рак гортані серединної локалізації (хірургічний і метод інтраопераційної фотодинамічної терапії) для підвищення ефективності лікування хворих на злоякісні пухлини гортані. У роботі проаналізовано результати спостережень у період лікування 146 онкологічних хворих, з яких 50 пацієнтам було виконано різні модифікації вертикальних резекцій гортані, 49 - операції за методом КНДІО-1, 47 - новий спосіб функціональної резекції гортані - геміларингектомія за методом КНДІО-2. Порівняно результати спостережень за хворими основної та контрольних груп через 2 та 5 років. На основі застосування апаратно-програмного комплексу дано оцінку порушень фонаторної функції у всіх групах спостережень з метою визначення оптимального способу резекції гортані у хворих на рак гортані складкової локалізації для досягнення повної медичної та соціальної реабілітації. Встановлено, що функціональні та онкологічні результати кращі при застосуванні нового способу геміларингектомії (дворічна виживаємість - 89,4%, п'ятирічна - 72,3%; деканюляцію проведено у 85,1% хворих, фонацію збережено в 93,6%, роздільної функції та дихання - у 89,4% випадків). Встановлено, що інтраопераційна фотодинамічна терапія підвищує якість протирецидивного лікування у хворих на рак гортані складкової локалізації і є альтернативою променевого методу лікування.

  Скачати повний текст

Робота присвячена питанням підвищення ефективності лікування хворих злоякісними пухлинами ротоглотки. Проведено дослідження захворюваності, смертності і особливостей протікання хвороби при ракові ротоглотки. Вивчена ефективність хірургічних втручань як етапу комбінованого методу лікування, у хворих раком ротоглотки в залежності від стадії, локалізації і гістологічної структури пухлини. Розроблений новий топографо-анатомічно обгрунтований спосіб проведення хірургічного втручання, що забезпечує оптимальний доступ до ротоглотки, радикальне видалення пухлини, зберігання функції глотки і успішну реабілітацію хворих в післяопераційному періоді. Показано значення м'язів бокової стінки глотки при її резекції, як важливого компенсаторного фактора, що дозволяє відновлювати функцію ковтання. Розроблені також нові способи пластики дефектів бокової стінки ротоглотки і м'якого піднебіння. Встановлено, що серед тих, що використовуються за теперішнього часу модифікованих способів променевої терапії, найбільш ефективні методики гіперфракціонування доз опромінення і локальної НВЧ - гіпертермії. Розроблена методика комбінованого лікування дозволила покращити віддалені результати лікування на 16%, знизити число рецидивів пухлин на 10% і досягати п'ятирічного виживання у 50 і 58% хворих с ІІІ і ІV стадіями раку ротоглотки.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена питанням мікроларингоскопії та ендоларингеальної мікрохірургії передракових станів та ранніх стадій раку гортані. Методом флюоресцентної мікроларингоскопії вивчений стан епітеліально-судинних змін у осіб з різною патологією гортані. Продемонстровано, що відсутність судинного малюнка на фоні дифузно гіперплазованого епітелію при хронічному гіперпластичному ларингіті, при дискератозі, а нерідко і при папіломатозі стало підставою для застосування флюоресцентної мікроларингоскопії. Показано, що злоякісні пухлини у протилежність доброякісним станам мають здатність не тільки швидко та інтенсивно накопичувати флюоресцеїн, але й довго (протягом доби) утримувати його. Ендоларингеальна мікрохірургія показана хворим з мікрокарциномою, внутрішньоепітеліальним раком та раком І стадії. Пацієнтам останньої групи в післяопераційному періоді проводилась променева терапія. Розроблений та впроваджений в практику новий мікрохірургічний інструмент.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена проблемі розробки й оптимізації методів хірургічного лікування хворих на рак гортані, із максимальним використанням усього спектра діагностичних методів досліджень і визначення їхнього місця у виборі раціональних засобів реконструктивно-відновлювальних операцій у хворих при різних стадіях раку гортані. Використано систему комплексної діагностики поширеності пухлинного процесу: комп'ютерна томографія, безконтактне теплобачення, ехотомоскопія, радіоізотопна сцинтіграфія і методика визначення ознак регіонарного метастазування по реологічних показниках стану судин шиї. Описано розроблені хірургічні способи відновлення основних функцій гортані з застосуванням різноманітних аутотрансплантаційних матеріалів, об'єктивно доведена їхня ефективність. Показано можливості аутотрансплантації й удосконалені операції при раку гортані I - II стадій. Доведено, що гарним функціональним результатам реконструктивних опрацій сприяє правильний вибір аутотрансплантата. Так для реконструкції при I - II стадіях раку гортані цілком придатні м'якотканинні трансплантати, в яких при застосуванні немає обмежень у площі матеріалу для пластики і тому з їхньою допомогою можливо закривати великі дефекти слизової гортані в перебігу оперативних втручань. Для реконструктивних операцій із приводу раку гортані III стадії, після видалення пухлини й утворення значного дефекту гортані, рекомендовані жорсткотканинні або комбіновані трансплантати (тіло під'язикової кістки в комбінації зі шматком апоневрозу прямого м'яза живота або зі шматком із широкої фасції стегна). Це особливо стосується серединної локалізації пухлини і серединної з розповсюдженням на вестибулярний або підскладковий відділи гортані. Протипоказанням вважається наявність нерухомого конгломерату метастатичних лімфовузлів. Запропоновано варіанти реконструктивно-відновлювальних операцій при раку гортані III - IV стадій - трахеофарингеальні та трахеоезофагальні способи шунтування. Докладно освітлені переваги і недоліки різноманітних аутотрансплантатів, дані рекомендації про доцільність застосування того або іншого трансплантату при конкретних ситуаціях хірургічного лікування хворих на рак гортані і різних варіантів застосування променевої терапії (шкірний шматок, слизова носа, або щоки, хрящ вушної раковини, м'язовий шматок на ніжці, щитовидного хряща, під'язикової кістки, апоневрозу прямого м'яза живота і широкої фасції стегна). Освітлено питання застосування променевої терапії в категорії хворих раком гортані. Показано позитивні і негативні сторони променевої терапії в комплексному лікуванні хворих на рак гортані при застосуванні аутотрансплантаційного матеріалу. Доведено, що застосування передопераційного курсу променевої терапії на гортань і на зону трансплантату знижує функціональні результати при проведенні реконструктивних операцій. При проведенні післяопераційного курсу променевої терапії на реконструйовану гортань із застосуванням трансплантатів отримані позитивні результати, пов'язані з протизапальним фактором. Розглянуто проблему лікування регіонарних метастазів. Оцінено можливості при діагностиці метастазів різноманітних методів дослідження - комп'ютерної томографії, безконтактного теплобачення, ультразвукової томоскопії, сцинтіграфії, доплерографії. Запропоновано раціональні способиоперацій для лікування метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. Оперативні втручання на лімфовузлах робили у випадках наявності клінічних ознак їхньої зміни і даних додаткових методів дослідження. За показниками виконувалися футлярно-фасціальне видалення лімфовузлів та операція Крайля. Об'єктивно доведений високий ступінь ефективності реабілітації основних функцій гортані після виконання реконструктивно-відновлювальних операцій, використаних у роботі.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено дослідженню профілактики гнійних ускладнень шляхом вивчення автохтонної та алохтонної мікрофлори слизової оболонки гортані у разі ураження її раковим процесом, частоти випадків, щільності мікробних популяцій, видового складу, її чутливості до антибіотиків. Розроблено рекомендації для антибіотикопрофілактики гнійно-септичних ускладнень. Наведено результати порівняльних бактеріологічних досліджень загального мікробного заселення слизової гортані, густоти бактерійних угруповань стафілококів, стрептококів, мікрококів, нейсерій, коринебактерій, ентеробактерій та грибів Candida. Встановлено домінантні види мікробіоценозів у 30 здорових людей та 80 хворих на рак гортані. Простежено за особливостями формування дисбактеріозу дослідженого біотопу. За результатами антибіотикограм обгрунтовано застосування, тривалість та дозування адекватних антибіотиків для проведення профілактики бактеріальних гнійно-септичних ускладнень у процесі хірургічного лікування хворих на рак гортані.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Зроблено висновок, що використання ентеросгелю знижує ендогенну інтоксикацію та зменшує в 1,5 рази термін перебування хворих у стаціонарі після операції. Апробовано спосіб антибластики шляхом використання цитостатиків, іммобілізованих на матриці ентеросгелю. Проникнення гранул сорбенту в клітини пухлини встановлено під час дослідження в культурі клітин Hep-2, встановлене після 24 і 48 годин інкубації культури клітин із сорбентом.

  Скачати повний текст

Досліджено питання підвищення клінічної ефективності хірургічного лікування хворих на рак гортаноглотки. Розроблено ефективні способи реконструктивно-відновлювальних операцій з трасплантацією та показання до них. Розвинуто напрямок у реконструктивній хірургії гортаноглотки з застосуванням різних видів трансплантатів. Визначено показання та описано розроблені хірургічні способи відновлення основних функцій гортаноглотки з застосуванням різноманітних ауто- й алотрансплантаційних матеріалів (фасції широкого м'яза стегна, консервованої твердої мозкової оболонки плоду). Показано переваги та недоліки різноманітних трансплантаційних матеріалів, розроблено показання до застосування трансплантаційного матеріалу під час хірургічного лікування хворих на рак гортаноглотки. Показано вплив променевої терапії в комбінованому лікуванні хворих на рак гортаноглотки у разі застосування трансплантаційного матеріалу. Досліджено дихальну, фонаторну та роздільну функції гортаноглотки у прооперованих хворих. Об'єктивно доведено ступінь ефективності реабілітації основних функцій гортаноглотки після виконання розроблених операцій. Надано рекомендації для практичного застосування описаних методів способів лікування на рак гортаноглотки.

  Скачати повний текст

Ефективність клінічного застосування полімерних фібринових композицій спрямованої дії доведено результатами лікування 179 хворих на рак гортані III - IVа стадії, які отримали курс променевої терапії. Встановлено, що використання полімерної фібринової композиції з діоксидіном під час ларингектомії дозволяє зменшити кількість місцевих післяопераційних ускладнень на 41,1 %, прискорює загоєння ран, у середньому, на 2 доби. Апробовано оригінальний спосіб пластики фарингоезофагостоми з інтеропераційним застосуванням полімерної фібринової композиції з діоксидином, що сприяло зменшенню рівня місцевих післяопераційних ускладнень на 29,7 %, а також прискоренню загоєнню ран майже на 1,6 доби. З'ясовано, що застосування фібринової композиції з циклофосфаном у ході дисекції шиї через рак гортані як нового методу антибластики не уповільнює процес гоєння рани, але запобігає виникненню рецидивів. Доведено прискорення процесу гоєння операційної рани у хворих на рак гортані, у процесі лікуваня яким було застосовано полімерні фібринові композиції спрямованої дії, результатами біохімічних досліджень з приводу вивчення рівня гострофазних білків крові та проведених термографічних досліджень.

  Скачати повний текст

Розроблено модифіковану методику внутрішньоартеріальної селективної поліхіміотерапії у комбінованому лікуванні хворих на рак ротової частини глотки, що дало змогу підвищити ефективність лікування, знизити ступінь і частоту розвитку загальних і місцевих ускладнень у порівнянні з традиційними методиками. Вивчено особливості кровопостачання пухлин ротової частини глотки та з метою підвищення селективності уперше застосовано емболізацію артерій, які не живлять пухлину. Уперше застосовано внутрішньоартеріальну інфузію хіміопрепаратів за чотирьохкомпонентною схемою PBMF з використанням одночасної регіонарної гіперглікемії, а також визначено оптимальні дози та режими їх введення.

  Скачати повний текст

З метою профілактики виникнення місцевих променевих ушкоджень у ЛОР-онкологічних хворих установлено найбільш імовірні етіологічні фактори, що провокують розвиток цієї патології. Визначено структуру місцевих променевих ускладнень верхніх дихальних шляхів, серед яких найбільший відсоток має радіоепітелії (90,03 %). У процесі створення комплексу діагностичного обстеження, що передбачає ендоскопічні, цитологічні, мікробіологічні, імунологічні, ультразвукові дослідження, було розроблено диференційну ехографічну діагностику між інфільтративним (пролонгованим, рецидивним) раком гортані (наявність фокального утворення) та променевим хондроперихондритом гортані, променевим набряком; фіброзом (відсутність фокального утворення). Установлено пригнічення стану протипухлинної резистентності (імуносупресія у ЛОР-онкологічних хворих з радіоепітеліїтом. Розроблено та апробовано комплексний медикаментозний імунокоригувальний з використанням настоянки ехінацеї, мумійо-вітаса, тімогена та локально протизапально-відновлювальний метод лікування радіоепітеліїв верхніх дихальних шляхів, які є найбільш адекватними профілактичними заходами, що значно знижує ризик виникнення інших, більш тяжких ушкоджень.

  Скачати повний текст

З'ясовано діагностичну ефективність різних методів діагностики та вперше розроблено програму одержання діагностичних зображень для точної (топічної та диференційної) діагностики ранніх стадій інфільтративного раку гортані. Уперше розроблено та запропоновано органозберігаючу операцію у випадку пухлинного ураження основи надгортанника, яка дозволяє зберегти роздільну функцію гортані, удосконалено хірургічні етапи пластичного закриття дефектів ран у разі функціональних втручань на гортані. Запропоновано та доведено ефективність курсу променевої терапії інфільтративних пухлин гортані на ранніх стадіях у режимі збільшення разової вогнищевої дози (до 3 Грей) на першому етапі розщепленого курсу променевого лікування під прикриттям радіопротекторів (кверцетину) та ентеросорбентів (ентеросгелю) для подолання резистентності. Удосконалено тактику перед- і післяопераційного ведення хворих на рак гортані. Уперше запропоновано та доведено можливість застосування гіалуронової кислоти з цинком (куріозиноном) у суміші з дімексидом з профілактичною та лікувальною метою для упередження нагноєння рани у хворих, яким проведено променеву терапію. Уперше статистично визначено частоту рецидивування, термін виживання та реальну ефективність променевого, хірургічного та комбінованого видів лікування хворих на рак гортані I - II стадій залежно від типу росту пухлини. Обгрунтовано та клінічно підтверджено доцільність застосування комбінованого (оперативно-променевого) виду лікування цих хворих, уперше визначено негативний вплив променевих реакцій та ушкоджень на віддалені результати променевого лікування.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Визначено діагностичну значущість клінічних і морфологічних критеріїв злоякісності раку гортані голосового та вестибулярного відділу на підставі їх комплексної оцінки. Доведено, що для прогнозування перебігу захворювання у таких хворих необхідно використовувати комплекс клініко-морфологічних критеріїв пухлини. Запропоновано наводити клініко-морфологічні критерії у вигляді математичної моделі, що дає змогу розрахувати сумарний прогностичний коефіцієнт з метою встановлення вірогідності появи метастазів. На базі математичних параметрів злоякісності пухлини у хворих на рак гортані голосового та вестибулярного відділів запропоновано три групи ризику метастазування для прогнозу перебігу захворювання. Запропоновано індивідуальний науково обгрунтований підхід до превентивного втручання на шляхах лімфовідтоку у хворого на рак гортані голосового та вестибулярного відділів.

  Скачати повний текст

Досіджено епідеміологічні закономірності розповсюдження раку гортані у Львівській області на підставі аналізу захворюваності в різних районах області на 100 тис. населення, та статистику захворюваності на цю хворобу людей до 50-ти років, жителів Львівщини. Визначено можливі фактори ризику, які сприяли розвитку цієї хвороби. Значну увагу приділено ролі професії (з урахуванням професійного маршруту). Виявлено, що у 93,3 % випадків захворюваність на рак гортані у людей віком до 50-ти років значною мірою спричинена професійними факторами, зокрема зваркою (24,7 %), водінням траспорту (23,6 %) та сільськогосподарськими роботами (14,6 %). Проведені дослідження дозволяють виділити групи ризику щодо розвитку раку гортані. Доведено, що частіше хворіють зварювальники, водії, працівники сільського господарства, особливо за поєднання з тютюнопалінням. Виконано оригінальні дослідження вмісту шкідливих хімічних елементів за допомогою рентген-флюоресцентної спектрометрії у зварних аерозолях, сигаретах. Експериментально виявлено величину твердих частинок зварних аерозолів, що потрапляють у дихальні шляхи зварників під час зварки, якщо вони не користуються респіраторами. Доведено доцільність використання респіраторів під час роботи зі зваркою. Показано перевагу респіраторів типу СИЗОД - ФГП - 310 РУ - 60м у порівнянні з респіраторами фірми "ЗМ".

  Скачати повний текст

Виконано гістографічний та інформаційний аналіз зображень, одержаних за результатами досліджень з застосуванням комп'ютерної (КТ) та магнітно-резонасної томографій, восьми нозологічних форм доброякісних і 7-ми нозологічних форм злоякісних пухлин ЛОР-органів. Для інформативного кількісного опису контурів новоутворень, ідентифікації доброякісних і злоякісних пухлин запропоновано використовувати показники фрактальної геометрії, а саме: компактність і фрактальну розмірність. Установлено критерій прогнозування повної регресії раку верхньощелепної пазухи після променевої терапії та відносно більшої тривалості життя хворих без рецидивування та регіонарного метастазування - підвищення рентгенівської щільності центральних субоб'ємів пухлини після рентгеноконтрастування на 20 од.Х і більше. Показано роль термореактивності організму на охолодження хворих на рак гортані у підсиленні антибластомного ефекту променевої терапії лікарськими засобами. Вивчено асоційовані зі старінням патологічні зміни головного мозку, судин головного мозку та шиї хворих з пухлинами ЛОР-органів.

  Скачати повний текст

Створено новий алгоритм антирецидивної терапії у хворих на рак і рецидив раку гортані на базі використання комплексної діагностики та комбінованого лікування. Установлено, що показники інтоксикаційного синдрому, діагностованого у хворих, можуть слугувати інтегральним фактором оцінки гомеостазу хворих на рак гортані та його рецидиву. З'ясовано, що інтоксикаційний синдром у зазначених хворих визначається біохімічними методами та з використанням лазерної кореляційної спектроскопії плазми крові. Виявлено, що пухлинний ріст у гортані та регіонарних метастазах, у стадії до явних клінічних проявів, визначається показниками рівня церулоплазміну, аргінази, орнітиндекарбоксилази у сироватці крові, лазерної кореляційної спектроскопії сироватки крові, ультразвукового дослідження гортані та шиї. Установлено, резорбція рецидивної пухлини раку гортані збільшується до 80 %, відсутні ускладнення променевої терапії у разі застосування церулоплазміну, АЦЦ-лонгу. Показано, що інгібування процесів рецидивування та регіонарного метастазування за клінічного перебігу забезпечується застосуванням церулоплазміну, протефлазиду, ербісолу й АЦЦ-лонгу. Церулоплазмін забезпечує профілактику рецидивування та регіонарного метастазування за умов інтраопераційної обробки пухлинного ложа. Удосконалено спосіб автофлюоресцентної ендоскопічної діагностики пухлинного поля у хворих на рак і рецидив раку гортані, який передбачає використання флюоресцину, церулоплазміну та 5-амінолевулінової кислоти. Виявлено, що резорбція рецидивної пухлини за хіміотерапії у хворих на рак гортані T4N1 - 2M0 з використанням церулоплазміну збільшується до 60 %, водночас зменшується кількість ускладнень.

  Скачати повний текст

Вивчено експресію молекулярних маркерів у випадку плоскоклітинних раків гортані з метою вдосконалення діагностики та прогнозування подальшого клінічного перебігу захворювання. Проведено аналіз експресії фракції цитокератинів, анкопротеїнів p53 іта bcl-2, проліферативної активності (на підставі експресії Кі-67) у пухлинах залежно від ступеня диференціювання, наявності метастазів, виникнення рецидивів, ефективності проведеного хіміопроменевого лікування. Визначено діагностичне, прогностичне та предбачувальне значення кожного маркера біологічних властивостей. Установлено імунофенотипи раків гортані, що відповідають кожному ступеню диференціювання пухлин з високим ризиком метастазування, рецидивування, ймовірною чутливістю до хіміотерапії та променевого лікування. Запропоновано комплекс маркерів, які дозволяють уточнити гістологічний ступінь диференціювання пухлини (реакції цитокератинів), прогнозувати ймовірність метастазування та розвитку рецидивів протягом першого року (експресію онкобілків p53 і bcl-2, високу проліферативну активність), передбачати можливу ефективність проведення хіміотерапевтичного (відсутність експресії онкобілка p53) та променевого лікування (відсутність експресії онкобілка bcl-2, високу проліферативну активність).

  Скачати повний текст

Досліджено проблему підвищення якості анестезїії та раннього післяопераційного знеболювання у разі проведення операцій з приводу злоякісних новоутворень гортані за рахунок застосування лікарських засобів, які здійснюють диференційовний вплив на формування болю, що дозволяє забезпечити блокаду аферентної ноцицептивної імпульсації, а також сприяє відновленню адекватного самостійного дихання. Для посилення анальгетичного компонента загальної анестезії на основі пропофолу як препаратів запобігальної аналгезії використано нестероїдні протизапальні засоби. В схему запобігальної аналгезії було включено бутафанола тартат (2 мг, вунтрішньом'язово) та паркоксид натрію (40 мг, внутрішньом'язово), а також кетаміну за дози 0,25 мг/кг (внутрішньовенно). Доведено можливість посилення анальгетичного ефекту як компоненту загальної анестезії у разі операцій з приводу злоякісних новоутворень гортані за рахунок комбінованого застосування агоніст-антагоніста, істинного агоніста опіоїдних рецепторів і блокатора NMDA-рецепторів. Установлено, що застосування методики запобіжної анестезії дозволяє зменшити кількість інтраопераційно використаних наркотичних анальгетиків за збереження достатнього рівня аналгезії, а також забезпечує більш швидке відновлення адекватного самостійного дихання у ранньому післяопераційному періоді. Доведено, що застосування розробленого методу запобіжної аналгезії зменшує прояви післяопераційного больового синдрому. Досліджено реакції вегетативної нервової системи за методом математичного аналізу ритму серця та наведено їх клініко-фізіологічну інтерпретацію.

  Скачати повний текст