Вперше у вагітних з прееклампсією різного ступеня тяжкості за допомогою методу вивчення кліренсу вільної води (КВВ) діагностовано преренальну або ренальну форму порушення функції нирок. Вперше науково обгрунтовано комплекс інфузійно-трансфузійної терапії із застосуванням препаратів групи гідроксиетилкрохмалю (ГЕК) у пацієнток з прееклампсією різного ступеня тяжкості. Визначено роль ступеня метаболічних і гіпоксичних порушень у діагностиці ступеня тяжкості прееклампсії. Удосконалено методику діагностики ступеня тяжкості прееклампсії на підставі комплексного дослідження центральної гемодинаміки, ступеня метаболічних і гіпоксичних порушень, КВВ, колоїдно-онкотичного тиску плазми крові. Розроблено алгоритм вибору оптимального виду анестезії у вагітних з прееклампсією різного ступеня тяжкості на підставі виявленого типу центральної гемодинаміки, ступеня метаболічних і гіпоксичних порушень, форми порушення функції нирок. На підставі проведених досліджень КВВ, проби Реберга - Тареєва у пацієнток з прееклампсією різного ступеня тяжкості обгрунтовано доцільність застосування у комплексі інфузійно-трансфузійної терапії розчинів ГЕК у післяопераційному періоді. Розроблено додаткові критерії оцінювання ступеня тяжкості прееклампсії, на базі яких створено алгоритм вибору комплексної інтенсивної терапії та вибору оптимального методу анестезії, що дозволило підвищити ефективність інтенсивної терапії й анестезії у пацієнток з переекламсією різного ступеня тяжкості.

  Скачати повний текст

Робота присвячена питанням профілактики післяопераційних і післятрансфузійних ускладнень при плановому абдомінальному родорозрішенні шляхом включення аутогемотрансфузії до інтраопераційної інфузійно-трансфузійної програми. Подано клініко-статистичний аналіз ускладнень після операцій кесаревого розтину, зроблено висновок про більш гладкий перебіг пуерперія у породіль, котрим під час операції була проведена гемотрансфузія. Вивчено вплив дозованої (3-4 мл\кг маси) гемоексфузії на гемодинамічні, концентраційні, біохімічні, імунологічні показники крові та гемостаз, стан утробного плода у 100 пацієнток, котрі взяли участь в програмі аутодонорства, доведено безпечність цієї ексфузії крові для вагітних. Виявлено більш виражений гемостимулюючий, імунокорегуючий вплив аутокрові і у зв'язку з цим більш значне зниження частоти післяопераційних анемій (в 1,5 рази) і гнійно-запальних ускладнень (в 4,6 рази) при використанні аутогемотрансфузії у порівнянні з переливанням донорської еритроцитної маси. Розроблено алгоритм участі вагітних в програмі аутодонорства.

  Скачати повний текст

На підставі клінічних, біохімічних та імунологічних методів дослідження науково обгрунтована необхідність профілактики первинної гіпогалактії у юних та вікових первородящих, розроджених шляхом операції кесарева розтину на основі комплексного використання поляризованого світла низької енергії та фармакофітотерапії. Крім того, встановлені фактори ризику розвитку первинної гіпогалактії після абдомінального розродження з урахуванням вікових особливостей. Все це в сукупності дозволило знизити частоту первинної гіпогалактії у юних та вікових первородящих, розроджених абдомінальним шляхом.

  Скачати повний текст

Вивчено вплив медикаментозних і фізичних факторів на стан організму жінок у випадку переривання вагітності пізних термінів. Розроблено новий ефективний метод штучного аборту за умов використання факторів охолодження. Установлено, що традиційні методи за допомою медикаментозних речовин, мають ряд серйозних недоліків. Доведено, що використання локального охолодження гіпогастральної ділянки (ЛОГД) для переривання вагітності в пізні терміни є найбільш фізіологічним методом, який добре переноситься жінками, практично не має побічних ефектів, не змінює імунологічний стан вагітної, не викликає порушень у згортувальній системі крові. Показано, що механізм дії ЛОГД є рефлекторною реакцією матки у відповідь на подразнення механо- та терморецепторів передньої черевної стінки за участю гіпоталамо-гіпофізарної системи, наднирників, яєчників та фетоплацентарного комплексу з утягненням клітинних та гуморальних ланок імунорегуляції, змінами маткового кровотоку. З'ясовано, що запропонований метод дозволить з мінімальними негативними наслідками для організму жінок переривати вагітність пізніх термінів за медичними або соціальними показаннями, тим самим знизивши материнську захворюваність та смертність.

  Скачати повний текст

Визначено особливості розвитку менопаузального синдрому в жінок за умов хірургічної менопаузи залежно від перенесеного оперативного втручання. Наведено результати дослідження спектра статевих гормонів. Детально вивчено особливості психо-вегетативного статусу та вплив хірургічної менопаузи на стан кістково-суглобової системи жінок залежно від обсягу операції. На підставі порівняльного аналізу одержаних даних установлено, що розвиток проявів менопаузального синдрому та захворювань опорно-рухової системи відбувається на фоні прогресування характерних порушень психо-вегетативного статусу, а саме: симпатикотонії та гіпервентиляційного синдрому, які передують клінічним проявам та є основними патогенетичними ланками формування синдрому хірургічної менопаузи. Розроблено програми диференційованої корекції психо-вегетативного й обмінно-ендокринного балансу за умов комплексної профілактики та лікування менопаузального синдрому та патології опорно-рухової системи у жінок у разі хірургічної менопаузи, застосування якої достовірно підвищило ефективність традиційних заходів, що дозволило зменшити ступінь тяжкості менопаузального синдрому на 13,5 % та покращити результати лікування остеопенічного синдрому на 13 % у порівнянні з застосуванням традиційних лікувально-профілактичних заходів.

  Скачати повний текст

З метою зниження частоти післяопераційних ускладнень, що виникають у процесі абдомінального розродження, розроблено й апробовано диференційований підхід щодо вибору методики ушивання розрізу на матці. Досліджено вплив різних методик ушивання матки після кесарева розтину (планової операції на тлі нерозгорнутого нижнього сегмента, повторного абдомінального розродження та високий інфекційний ризик післяопераційних ускладень) на стан інволюції та шва на матці, а також на репаративні процеси в ній. З'ясовано, що в процесі вибору методики ушивання розрізу на матці під час кесарева розтину необхідно використовувати диференційований підхід, сутність якого полягає у наданні переваги однорядному Роверденовському шву під час виконання планового кесаревого розтину на тлі нерозгорнутого нижнього сегманта, а у разі повторного проведення даної операції та високому ступені інфікційного ризику необхідно використовувати дворядний шов. З метою контролю за клінічним перебігом післяопераційного періоду у разі абдомінального розродження необхідно з 3-ої доби оцінювати ехографічні та лабораторні параметри.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

На підставі клініко-статистичних та додаткових методів дослідження встановлені особливості акушерської та перинатальної патології у жінок з різними формами неплідності. Розроблені практичні рекомендації щодо зниження частоти акушерських та перинатальних ускладнень на підставі використання програмованого ведення вагітності та пологів та удосконаленої методики профілактики фетоплацентарної недостатності. Все це в сукупності дозволило знизити частоту кесарських розтинів та поліпшити результати розродження жінок з неплідністю в анамнезі.

  Скачати повний текст

Уперше з застосуванням комплексного підходу вивчено та клініко-патогенетично обгрунтовано диференційовані підходи до реабілітаційної терапії у жінок після тубектомії залежно від локалізації плідного яйця. Здійснено поглиблене дослідження стану репродуктивного здоров'я у жінок після ектопічної вагітності. Проаналізовано клінічні передумови виникнення позаматкової трубної вагітності залежно від локалізації плідного яйця. Установлено закономірність пригнічення тканинного ферментативного фібринолізу та протеолізу у випадку трубного викидня та розриву маткової труби. Це дає змогу розробити методики профілактики та лікування аномального фіброзогенезу, притаманного позаматковій вагітності. Уперше комплексно вивчено мікробіоценоз цервікального каналу, піхви, секрету маткової труби та її тканини у жінок залежно від локалізації плідного яйця в трубі. Визначено роль інфекції, що передається статевим шляхом та гормональних порушень у розвитку трубної вагітності у взаємозв'язку з її локалізацією. На підставі одержаних даних розроблено комплекс диференційної системної відновлювальної терапії з урахуванням локалізації плідного яйця та мікробіоценозу, гормональних порушень, особливостей тканинного фібринолізу та протеолізу.

  Скачати повний текст

Розглянуто питання профілактики гнійно-запальних захворювань після операції кесарева розтину у жінок підвищеної групи інфекційного ризику. Наведено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення конкретного наукового завдання, що виявляється в патогенетичному обгрунтуванні профілактики гнійно-запальних захворювань після операції кесарева розтину за допомогою комбінованого застосування мірамістину та позасудинної магнітно-лазерної терапії. Висвітлено систему профілактики, яка нормалізує показники перекисного окислення ліпідів, активізує систему антиоксидантного захисту, підвищує функціональну активність імунної системи, відновлює нормальний мікробіоценоз піхви, у 2,9 рази зменшує загальне мікробне обсіменіння пологових шляхів, запобігає деструктивним змінам лейкоцитів та лімфоцитів, стабілізуючи їх внутрішньоклітинні компоненти.

  Скачати повний текст

Вивчено перебіг вагітності у 108 жінок з рубцем на матці після кесарського розтину (КС). На підставі аналізу результатів клінічних та параклінічних методів діагностики стану фетоплацентарного комплексу (ФПК) надані практичні рекомендації по нагляду вагітних з рубцем на матці після КР, зокрема, з наявністю екстрагенітальної патології. Розвиток патологічних процесів в ФПК вагітних з рубцем на на матці після КР, незалежно від наявності ускладнень вагітності та/чи екстрагенітальних захворювань, починається в 1-му триместрі гестації. Під впливом рубця на матці та зміненої структури міометрію виникають порушення морфо-функціонального стану ФПК та фізичного розвитку плода вже в 1-й половині вагітності. Поруч з розвитком хронічної фетоплацентарної недостатності, в ФПК вагітних з рубцем на матці формуються виразливі компенсаторно-пристосовні реакції, досягаючи максимума на 28-34 тижні вагітності. Зниження їх впливу наприкінець періоду гестації призводить до народження дітей з ознаками пренатальної гіпотрофії та синдрому затримки розвитку внутрішньочеревного плода. Встановлено позитивний вплив санаторного оздоровлення на стан ФПК вагітних з рубцем на матці після КР.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Вивчено особливості перебігу прееклампсії (ПЕ) вагітних залежно від неспецифічної резистентності їх організму, впливу початкового стану вагітних на вираженість стресової реакції після кесаревого розтину (КР) й особливостей перебігу відновних процесів у післяопераційному періоді, механізмів дії низькоінтенсивного лазерного випромінювання (НІЛВ) для його диференційованого призначення у комплексній реабілітації у породіль з ПЕ. Виділено особливості перебігу ПЕ за вагітності та після КР за умов гіпо- та гіперергічної реактивності організму за показниками вагосимпатичного балансу та вмісту стрес-індукувальних і стрес-лімітувальних гормонів. In vitro виявлено спрямованість дії НІЛВ на кров з метою визначення показань для призначення даного методу породіллям з ПЕ. Відзначено, що адаптогенна та біостимулювальна дія НІЛВ зумовлює необхідність його використання на фоні зниженої реактивності організму породіль з ПЕ. Зауважено, що використання диференційованого підходу до призначення НІЛВ підвищує ефективність реабілітаційних заходів у породіль з ПЕ після КР. За цього нормалізація індексів рівноваги слугує критерієм ефективності реабілітації.

  Скачати повний текст

Запропоновано новий підхід щодо реабілітації хворих, що полягає у використанні кріоконсервованої тканини плаценти. На підставі результатів лікування ектопічної вагітності за допомогою метотрексату доведено, що найбільш ефективним з існуючих способів його введення є лапароскопічний. Грунтуючись на клінічних даних визначено критерії добору хворих для консервативного лікування прогресуючої трубної вагітності за допомогою метотрексату. Вперше пацієнтам з позаматковою вагітністю проведено імунологічне дослідження. Встановлено, що у хворих після лікування метотрексатом відбувається пригнічення всіх ланок імунітету, що обгрунтовує застосування у реабілітаційному періоді кріоконсервованої тканини плаценти. Досліджено, що у хворих після імплантації плаценти резорбція плодового яйця, нормалізація рівня хоріонічного гонадотропіну та відновлення менструальної функції відбувається активніше, ніж у пацієнток із застосуванням традиційної відновлювальної терапії. Зазначено, що включення у комплексну терапію даних хворих трансплантації кріоконсервованої плацетарної тканини, має більш виражену коригувальну дію, ніж традиційне відновлювальне лікування.

  Скачати повний текст

Розроблено інформативні прогностичні методи діагностики внутрішньоутробного стану плода та функціональної повноцінності оперованої матки для визначення оптимальної тактики та термінів розродження. Вивчено діагностичну та прогностичну значущість ультразвукових і морфологічних критеріїв оцінки стану нижнього маткового сегмента після попереднього абдомінального розродження. Висвітлено вплив розташування плаценти стосовно рубця на матці на внутрішньоутробний стан плода та функціональну повноцінність матки. Встановлено особливості перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду після абдомінального розродження, залежно від спроможності рубця на матці. Вперше обгрунтовано методику поетапного ведення вагітності та пологів у вагітних і породіль, які мають рубець на матці після кесарева розтину.

  Скачати повний текст

Досліджено особливості репродуктивної функції жінок з рубцем на матці різної етілогії, а також питання щодо можливості зниження гінекологічної захворюваності, акушерської та перинатальної патології та проблему зниження частоти та ступеня прояву патології репродуктивної системи, акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з оперованою маткою на підставі вивчення клініко-функціональних, морфологічних, ендокринних і мікробіологічних аспектів, а також питання розробки та впровадження алгоритму прогностичних і лікувально-профілактичних заходів. Установлено, що основними клінічними симптомами патології репродуктивної системи в жінок після кесарева розтину є больовий синдром, порушення менструального циклу, диспаревнія, зниження сексуальної активності, порушення мікробіоценозу статевих шляхів і нейроендокринна симптоматика. За цього частота основних клініних проявів зростає впродовж двох років після розродження. З'ясовано ехографічні особливості стану органів малого таза, щитовидної та молочної залоз, ендокринного статусу та мікробіоценозу статевих шляхів у жінок з оперованою маткою. Установлено взаємозв'язок між клінічними, ехографічними, ендокринними та мікробіологічними особливостями у жінок, які розроджені абдомінальним шляхом і перенесли консервативну міомектомію. Вивчено аспекти клінічного перебігу вагітності, пологів і стану новонароджених у матерів - жінок з рубцем на матці після кесарева розтину та консервативної міомектомії. З'ясовано особливості формування та функціонального стану фетоплацентарного комплексу в жінок з оперованою маткою. Розроблено та впроваджено алгоритм прогностичних і лікувально-профілактичних заходів у жінок з рубцем на матці після кесарева розтину та консервативної міомектомії з метою зниження частоти патології репродуктивної системи та покращання перинатальних наслідків розродження.

  Скачати повний текст

Проаналізовано частоту та причини материнської смертності у разі перитоніту після кесарева розтину (ППКР) в Україні за останні 18 років. На підставі установлених особливостей клініки та патогенезу ППКР удосконалено клінічну класифікацію захворювання та виділено основні варіанти його перебігу. Проведено оцінювання стану органів черевної порожнини та малого тазу у разі релапаротомії, що дозволило виявити найвірогідніші чинники ризику виникнення ППКР, установити основні причини й особливості поширення запального процесу. Виділено 6 варіантів стану швів на матці у хворих з ППКР, установлених на підставі результатів динамічного ехографічного дослідження та безпосередньо під час релапаротомії. Проведено морфологічне дослідження видалених органів у разі ППКР та виявлено переважну кількість випадків гнійного метроендометриту та метротромбофлебіту з некрозом міометрія та явною неспроможністю швів на матці. Установлено взаємозв'зок між клінічними, ехографічними, мікробіологічними, імунологічними та гемостазіологічними змінами у хворих з ППКР, що дозволило розвинути наявні дані про патогенез цієї патології, а також науково обгрунтувати необхідність підвищення ефективності прогностичних, лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів. Розроблено та впроваджено методику прогнозування ППКР на підставі використання комп'ютерного нейросіткового моделювання. Розроблено та впроваджено алгоритм прогностичних, лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів у хворих з ППКР, що дозволило зменшити частоту материнської смертності та захворюваності у пацієнток, розроджених абдомінальним шляхом.

  Скачати повний текст

Розроблено нові методи лікування гнійних ран у породілей. Установлено частоту та чинники ризику виникнення гнійних ран. Визначено особливості перебігу фаз ранового процесу, зміну складу мікробів у ранах, рівня імунної реактивності організму в породілей під впливом різних методів лікування. Уперше на підставі вивчення структури тканин рани (за методом поляризаційної мікроскопії), кількісного та якісного складу імунокомпетентних клітин у біоптаті з рани, фіксованих імуноглобулінів у мазках-відбитках та рівня їх світіння в динаміці процесу лікування розроблено оцінку тяжкості ранового процесу та визначено ефективну терапію гнійних ран. Запропоновано використання бальної оцінки ступеня тяжкості ранового процесу для прогнозування ефективності та своєчасної корекції лікування. Науково обгрунтовано та впроваджено до практики охорони здоров'я комплексний метод лікування гнійних ран з включенням препаратів із сорбційно-дезінтоксикаційними та імуномодулювальними властивостями.

  Скачати повний текст

Уперше у породіль, що перенесли операцію кесарева розтину та проживають у зоні з незначним радіаційним забрудненням, проведено комплексне дослідження показників реактивності організму, особливостей перебігу вагітності, пуерперію до та після аварії на ЧАЕС. Установлено наявність порушень імунологічної резистентності організму та рівноваги перекисного окиснення та антиоксидантної системи у зазначених породіль, розроблено та патогенетично обгрунтовано за результатами комплексних досліджень метод профілактики гнійно-запальних ускладнень кесаревого розтину, за яким поряд з антибіотиком "Зинацеф" запропоновано застосовувати новий препарат з імуномодулювальними та протизапальними властивостями "Флуренізид". Одержано нові дані динаміки показників клітинного та гуморального імунітету, а також перекисного окиснення ліпідів і антиоксидантної системи захисту на фоні застосування комплексної терапії з включенням флуренізиду. Наведено об'єктивні критерії обгрунтованості імуномодуляційної терапії в післяопераційному періоді з метою профілактики інфекційних ускладнень у породіль, які проживають у зоні з незначним радіаційним забрудненням, зокрема, загальна тривалість перебування хворої у стаціонарі знизилась на 1,5 ліжко-дні.

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено порівняльній характеристиці хірургічних методів розродження та удосконаленню профілактики їх ускладнень. Виділено фактори ризику завершення пологів оперативно абдомінальним і природним шляхами. Виявлено, що кесарів розтин є сприятливим щодо ризику неврологічної та загальної захворюваності дитини, проте для матері - несприятливим у плані патологічної крововтрати та септичних захворювань. Встановлено, що найчастішим віддаленим ускладненням кесаревого розтину для жінки є ендометріоз. Розроблено спосіб виведення плода при розташованій передлеглій частині під час виконання кесаревого розтину, спосіб профілактики ускладнень з боку органів дихання у плодів, народжених шляхом кесаревого розтину та спосіб виконання кесаревого розтину у разі несформованого нижнього сегмента.

  Скачати повний текст