Створено інформаційно-концептуальну модель способів відновлення хрестоподібних зв'язок, сформульовано та теоретично обгрунтовано концепцію їх двоклаптевого пластичного відновлення. Запропоновано та верифіковано принцип змінного натягання пучків трансплантатів хрестоподібних зв'язок, застосування якого забезпечує оптимальні умови для їх функціонування. Наведений принцип передбачає черговість натягання, що раніше не враховувалось. Розроблено методологічні та технологічні підстави відновлення хрестоподібних зв'язок за умов нестабільності колінного суглоба.

  Скачати повний текст

Вивчено вплив аутологічних мезенхімальних клітин кісткового мозку з різним ступенем хондрогенного диференціювання на перебіг репаративного хондрогенезу (РХ) суглобового хряща у разі його травматичного пошкодження. За даними світлової мікроскопії доведено позитивний вплив внутрішньосуглобового введення культури аутологічних мезенхімальних клітин кісткового мозку на перебіг РХ. За методом мічення аутологічних мезенхімальних клітин кісткового мозку за допомогою флюоресцентних зондів РКН-26 доведено, що дані клітини безпосередньо беруть участь у процесах хондрорепарації у разі їх внутрішньосуглобового введення в порожнину суглоба. Визначено оптимальну щільність посіву та терміни попереднього культивування аутологічних мезенхімальних клітин кісткового мозку для їх нарощування та хондрогенного диференціювання. На підставі результатів проведених біохімічних досліджень доведено, що внутрішньосуглобове введення аутологічних мезенхімальних клітин кісткового мозку на початкових етапах розвитку патологічного процесу стабілізує метаболічні процеси у хрящовій тканині, а у подальшому нормалізує їх, досягаючи фізіологічних норм, характерних для інтактних тварин. Доведено високу ефективність і експериментально обгрунтовано застосування аутологічних мезенхімальних стовбурових клітин кісткового мозку у лікуванні ортопедо-травматологічних хворих з травматичними ушкодженнями суглобового хряща з метою відновлення функції ураженого суглоба та профілактики розвитку посттравматичного остеоартрозу.

  Скачати повний текст

Побудовано нову концепцію стосовно гострих ушкоджень сумково-зв'язкового апарату (СЗА КС). Згідно з цією концепцією основний критерій ушкоджень СЗА КС - нестабільність. Суть цього критерію розкрито з використанням запропонованої концептуальної класифікаційної моделі. Здійснено адаптацію клінічного діагностування з урахуванням потреб об'єкта дослідження. Розкрито магнітно-резонансну томографічну семіотику СЗА КС і описано основні особливості ушкоджень елементів СЗА КС за їх різних взаємозв'язків. Опрацьовано загальну методологію хірургічного лікування СЗА КС та технологію оперативних втручань у разі різних видів ушкоджень та їх взаємозв'язків. Побудовано та впроваджено програму післяопераційної реабілітації. Вивчено результати хірургічних втручань, помилки й ускладнення. У 81,9 % випадків одержано відмінні та добрі результати. Опрацьовано організаційні заходи, спрямовані на покращання надання допомоги хворим з гострими ушкодженнями СЗА КС. Здійснено верифікацію нової концепції щодо гострих ушоджень СЗА КС непрямим шляхом - з використанням літературних анатомо-функціональних критеріїв, а також прямим - через її безпосередню клінічну реалізацію.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено підвищенню ефективності діагностики розривів менісків і зв'язок колінного суглоба за допомогою ультранизькопільної магніто-резонансної томографії (0,04 Тс). На підставі обстеження 30 осіб контрольної групи запропоновано власний протокол магніто-резонансної томографії (МРТ) дослідження колінного суглоба, вивчено його МРТ анатомію. Складено схему рідинних накопичень у нормальному суглобі. Після обстеження 201 пацієнта з травмою колінного суглоба визначено та запропоновано пряму та непрямі МРТ ознаки ушкодження менісків. Визначено інформативність ультранизькопільної магнітно-резонансної томографії у випадку ушкодження менісків і зв'язок колінного суглоба. Запропоновано ступені посттравматичного випоту. Проаналізовано фактори, що впливають на його виразність. Розроблено науково обгрунтований алгоритм використання магніто-резонансної томографії у комплексному обстеженні хворих з травмами менісків і зв'язок колінного суглоба.

  Скачати повний текст

Вивчено залежність клініко-рентгенологічних проявів остеоартрозу (ОА) колінного суглоба від віку. Встановлено, що вплив фактора надлишкової маси тіла на розвиток ОА колінного суглоба у жінок має вікові особливості. Запропоновано тест для визначення функціонального стану медіальної головки чотириголового м'яза стегна. З'ясовано, що м'язові порушення при ОА колінного суглоба зумовлені формуванням міофасціальних тригерних точок у періартикулярній зоні і на відстані від колінного суглоба та визначено їх роль у патогенезі больового синдрому при ОА колінного суглоба. Комбіноване місцеве застосування препаратів ніфлумінової кислоти - мазі "Ніфлуріл" або геля "Ніфлужель" та мікрохвильової терапії підвищують ефективність лікування, стабілізують показники регіонарного кровообігу, знижують вираженість больового синдрому, покращують функціональні можливості суглоба, суттєво збільшують тривалість безбольового періоду у пацієнтів старших вікових груп з ОА колінного суглоба.

  Скачати повний текст

Вперше проведено дослідження мінеральної щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта та проксимального відділу стегнової кістки у хворих на гонартроз. Доведено гетерогенність ураження кісткової тканини за наявності остеоартрозу, що проявляється різним ступенем зниження її мінеральної щільності. Визначено чинники формування остеопенічного синдрому, зокрема доведено пріоритетне значення у розвитку даної патології таких факторів, як поліартикулярне ураження, тривалість захворювання понад 3 роки, виразна функціональна недостатність суглобів, ренгенологічна стадія, знижений індекс маси тіла. Проведено вивчення кількісних змін маркерів метаболізму кісткової та хрящової тканин за гонартрозу. На підставі співставлення результатів клінічного, реовазографічного, артросонографічного та артроскопічного досліджень з маркером деградації хрящового матриксу (агрекану) виявлено взаємозв'язок між даними показниками та удосконалено прогностичні критерії остеоартрозу. Статистично доведено можливість використання показника концентрації агрекану у сироватці крові як об'єктивного прогностичного маркера інтенсивності деструктивних процесів у хрящовій тканині та прогресуваня остеоартрозу. Патогенетично обгрунтовано й апробовано новий комплексний метод поетапного поєдання сануючої артроскопії та застосування хондропротекторів і судиннотропних препаратів. Вперше проаналізовано та продемонстровано вірогідне покращення якості життя хворих з ранніми стадіями гонартрозу, що свідчить про ефективність застосування нового комплексного методу лікування.

  Скачати повний текст

Отримано та проаналізовано результати лікування хворих із хронічною передньомедіальною нестабільністю колінного суглоба. В експерименті на 20 препаратах колінного суглоба трупів дорослих людей вивчено довжину і тривкість на розрив сухожилля напівсухожильного м'яза, тривкість на розрив передньої хрестоподібної зв'язки. На підставі отриманих результатів удосконалено технологію пластики передньої хрестоподібної і великогомілкової зв'язок колінного суглоба. Клінічні дослідження включали 164 історії хвороби, протоколи електрофізіологічних і біохімічних досліджень хворих, розподілених на групи в залежності від методу лікування. Удосконалено схему діагностики, що узагальнила положення класифікації передньомедіальної нестабільності за анатомо-функціональним принципом, положення Міжнародного комітету документації по колінному суглобу (IKDC-форма) та електрофізіологічні і біохімічні критерії. Ця схема дозволила об'єктивізувати ступінь нестабільності до операції і результати лікування. Позитивні результати лікування отримано в 95,45% постраждалих.

  Скачати повний текст

Наведено результати спостережень за 145 хворими. Порівняльно-анатомічне дослідження здійснено на 100 трупах. Наведено оригінальну клініко-рентгенологічну класифікацію переломів надколінків. Запропоновано лікувально-функціональний ортопедичний апарат, універсальну пластину для остеосинтезу, пристрій та універсальні репонуючі щипці для закритої репозиції та компресії уламків надколінка. Експериментальне дослідження здійснено на 42 біоманекенах (трупах) з метою вивчення механогенезу переломів і апробації пристрою та пластини. Розроблено нові методи оперативного лікування надколінка, а також спеціальні медичні інструменти, тобто: операції поєднання двошарового черезкісткового шва та подвійного кисетного шва у разі поперечних і поздовжніх переломів надколінка; закритого позавогнищевого стабільного остеосинтезу великофрагментарних переломів надколінка за допомогою пристрою запропонованої конструкції, а у випадку уламчатих переломів надколінка - з використанням універсальної металевої пластини; у післяопераційному періоді хворим літнього віку, у яких перелом надколінка поєднувався з переломом верхньої кінцівки, що виключає іммобілізацію і розробку рухів з дозованим навантаженням здійснено за допомогою лікувально-функціонального ортопедичного апарату. Це дозволило підвищити ефективність лікування переломів надколінків і отримати хороші результати у 83 % випадків.

  Скачати повний текст

Розроблено метод травматичного ушкодження хряща колінного суглоба щурів, підібрано умови кріовпливу на хрящ, і вивчено вплив низьких температур або низькомолекулярної фракції кордової крові, а також їх комплексного вживання на накопичення макромолекул матриксу хряща, нормалізацію біохімічного складу крові, відновлення рухової активності та морфологічний стан хряща експериментальних щурів. Виділення фракції (до 5 кДа) кордової крові великої рогатої худоби здійснювалося методом ультрафільтрації. Кріовплив здійснювали за допомогою рідкого азоту. Травму хряща завдавали кінцівкою бор-машини. Встановлено, що вживання низькомолекулярної фракції (до 5 кДа) кордової крові або кріовпливу, а також їх комплексне використання сприяє накопиченню в регенераті хряща макромолекул. Показано, що найбільший вплив на нормалізацію співвідношення вивчених макромолекул матриксу хряща надає поєднане вживання кріовпливу та низькомолекулярної фракції (до 5 кДа) кордової крові. Встановлено, що вживання низькомолекулярної фракції (до 5 кДа) кордової крові або кріовпливу, а також їх комплексне використання нормалізує гомеостаз основних іонів, маркера запалення - С-реактивного білка та сприяє накопиченню маркера ангіогенезу - ендотеліну. Показано, що вживання низькомолекулярної фракції (до 5 кДа) кордової крові або кріовпливу, а також їх комплексне використання сприяє відновленню морфологічної цілісності та функціональної активності та зменшує площу дефекту в хрящі експериментальних щурів.

  Скачати повний текст

Розроблено алгоритми діагностики хронічного післягеморагічного синовіту колінного суглоба та програму, яка дозволяє диференціювати ступінь активності запалення в суглобі, провести адекватне лікування даного ускладнення. Доведено необхідність проведення контролю за лікуванням із використанням шкал якості життя. Встановлено, що застосування окремих інструментальних методів дослідження не є достатньо інформативним, на відміну від їх комплексного використання. Визначено, що лабораторні методи верифікації запалення не є специфічними, але дозволяють визначити активність запальних процесів в організмі. Доведено, що застосування розробленої програми дозволяє зменшити рівень інвалідизації хворих на гемофілію та сприяє значному економічному ефекту внаслідок зменшення витрат на патогенетично необгрунтоване лікування.

  Скачати повний текст

Уточнено анатомо-функціональні особливості задньої хрестоподібної зв'язки та її функціональний зв'язок з іншими м'якотканинними елементами колінного суглоба, зокрема, з поплітеальним комплексом. Наведено анатомічне обгрунтування клінічних проявів та розроблено класифікацію задньої нестабільності колінного суглоба. Здійснено порівняльний аналіз сучасних оперативних технологій, на основі якого запропоновано удосконалену методику як оптимальну для лікування задньої нестабільності коліна з застосуванням подвоєних сухожилків mm. semitendinosus et gracilis з метою відновлення задньої хрестоподібної зв'язки. Розроблено модифікації існуючих оперативних втручань на задньобокових структурах колінного суглоба.

  Скачати повний текст

Проаналізовано розрив менісків та сухожилко-зв'язкового апарату колінного суглоба в 179-ти випадках. Встановлено збільшення сонографічних ознак у разі розривів менісків на третю добу. Визначено локалізацію розривів менісків та відмічено високу інформативність ультрасонографії (УСГ). Порівняння ультразвукових ознак розриву сухожилко-зв'язкового апарату колінного суглоба дозволило виділити прямі та непрямі ознаки розриву зв'язок. Запропоновано методику візуалізації передньої схрещеної зв'язки та її розриву. Показано незначну відмінність показників інформативності на користь магнітно-резонансної томографії (точність на 1,7 %).

  Скачати повний текст

Розроблено стандартизований огляд колінного суглоба, який забезпечує покращання ультрасонографічної діагностики травматичних ушкоджень. Визначено ультрасонографію (УСГ) -еквіваленти деструкції суглобового гіалінового хряща. Встановлено, що клінічна діагностика гострого розриву ПСЗ може бути покращена за допомогою УСГ, на підставі оцінювання непрямих УСГ-критерів ушкодження та вимірювання передньовеликогомілкового зміщення.

  Скачати повний текст

Проведено ретроспективний аналіз лікування 126-ти потерпілих з навколосуглобовими переломами довгих кісток, утворюючих колінний суглоб, досліджено особливості перебігу патологічного процесу й обгрунтовано шляхи усунення недоліків різних методів лікування таких хворих. З метою удосконалення технології черезкісткового остеосинтезу розроблено репонувальний пристрій і метод цифрової обробки рентгенограм і комп'ютерного моделювання операції. Даний пристрій дозволяє здійснювати переміщення дистального відламка до нерухливого проксимального та значно розширює репонувальні можливості усунення ротаційних і кутових видів зміщення із забезпеченням твердої фіксації відламків без проведення додаткових черезкісткових фіксаторів у навколосуглобовій ділянці, що сприяє скороченню строків стаціонарного лікування. Показано, що удосконалений метод цифрового аналізу рентенограм і комп'ютерного моделювання черезкісткового остеосинтезу дозволяє скласти план операції та досягти належної репозиції перелому на операційному столі, а також підвищити ефективність остеосинтезу та скоротити час операції. Проведено апробацію нових методів лікування потерпілих з навколосуглобовими переломами довгих кісток, що утворюють колінний суглоб, експериментально підтверджено їх ефективність.

  Скачати повний текст

Уперше з використанням методу кореляційного аналізу обгрунтовано взаємозв'язок між особливостями перебігу остеоартрозу колінного суглоба (ОАКС) та даними рентгенографії, біохімічних досліджень, артроскопії, лазерної кореляційної спектроскопії (ЛКС), магнітнорезонансної терапії (МРТ), що дало змогу удосконалити методи діагностування, розробити прогностичні критерії та обгрунтувати діагностичний алгоритм у випадку ОАКС. Установлено особливості порушень метаболізму сполучної тканини зазначених хворих - підвищення активності колагенази в сироватці крові та збільшення вмісту глікозаміногліканів. Уперше визначено можливості ЛКС у діагностуванні вираженості дегенеративно-дистрофічних (деструктивних) змін у разі ОАКС. У випадку збільшення тяжкості ОАКС виявлено перерозподіл часток плазми крові, зміни в центральній частині спектра. Доведено, що збільшення в плазмі крові кількості часток з середнім модальним числом 40,6 нм, є прогностичною ознакою прогресування деструктивних змін за умов ОАКС. Установлено взаємозв'язок між даними МРТ і артроскопії колінного суглоба (КС) у разі остеоартрозу - з'ясовано та обгрунтовано вірогідність МРТ-досліджень на підставі вивчення артроскопічної картини за ураження КС. Уперше запропоновано поєднане використання прогностичних коефіцієнтів, які відповідають діапазону діагностичних результатів, що дає змогу оцінити прогностичну цінність методів діагностування зазначеного захворювання. Завдяки використанню вірогідного аналізу диференційовано інформативність окремих діагностичних критеріїв. Розроблено та впроваджено в клініці ендопротезування КС за дефекта кісткової тканини виростків стегнової та великогомілкової кісток, який передбачає тотальне ендопротезування та використання первинного імплантата та аутопластики задньої хрестоподібної зв'язки.

  Скачати повний текст