На значному клінічному матеріалі (проведено обстеження 143-х пацієнтів) досліджено особливості форм гемангіоматозу печінки, локалізації та розповсюдженості патологічного процесу. Виділено три групи пацієнтів: 110 (76,9 %) - з поодинокими (солітарними) гемангіомами, 26 (18,2 %) - з множинно-вогнищевою формою гемангіоматозу (від 2 до 4-х новоутворень в одній або двох долях печінки діаметром не менше 3 - 4 см, розмірами найбільшого вузла не менше 5 см), 7 (4,9 %) - з тотальним ураженням органа. Встановлено безпосередній вплив даних ознак на вибір хірургічної тактики. Здійснено оцінку методів лікування на основі аналізу інтра- та післяопераційних ускладнень, доведено пріоритетність виконання анатомічної резекції та енуклеації гемангіоми. Обгрунтовано показання щодо виконання кожного виду оперативного втручання та застосування комбінованих методів лікування, зокрема мініінвазивних. Встановлено, що розроблений алгоритм лікування гемангіоматозу печінки сприяє зменшенню частоти інтра-, післяопераційних ускладнень до 12,3 %, а летальності - до 0,7 %.

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено проблемам діагностики та лікування вогнищевих уражень печінки (ВУП). Досліджено ефективність сучасних методів діагностики ВУП у 389 хворих і запропоновано діагностичну програму, що складається з двох етапів. Провідне місце у встановленні діагнозу на першому етапі обстеження залишається за ультрасонографією. З урахуванням складності диференційної діагностики тканинних уражень, виникає потреба у використанні на другому етапі прицільної пункційної біопсії, комп'ютерної томографії, імуноферментних досліджень. Встановлення нозологічного та топічного діагнозу ВУП допомагає вибрати оптимальну тактику лікування. Опрацьовано комплексну програму лікування ВУП. Визначено критерії відбору хворих для малоінвазивного та хірургічного лікування. Запропоновано методику умовно-радикального лікування метастатичного раку печінки - поверствової високочастотної термодеструкції, ефективність якої обгрунтовано морфологічними дослідженнями. На підставі аналізу ефективності методів обстеження і лікування створено діагностично-лікувальний алгоритм для ВУП. Основні результати роботи сприятимуть покращанню виявлення ВУП та допоможуть у виборі методу лікування для різних нозологій.

  Скачати повний текст

З'ясовано, що за умов введення ліпосомної форми БКУ активна дія протипухлинного засобу проявляється на 21-у добу росту пухлини. Виявлено, що у разі підвищення рівня продуктів перекисного окиснення ліпідів карциноми Герена спостерігається інактивація детоксикуючої системи. З'ясовано, що в печінці ліпосомна форма БКУ здійснює протилежний ефект: сприяє підвищенню ферментативної активності компонентів двох фаз системи детоксикації та зниженню первинних і вторинних продуктів ліпопероксидації. Доведено найбільшу ефективність попереднього застосування ненавантажених ліпосом та ліпосомної форми БКУ у коригуванні досліджуваних показників печінки, показано їх жорсткий вплив на тканину новоутворення.

  Скачати повний текст

Вперше для лікування хворих з нерезектабельним метастатичним раком печінки (МРП) застосовано часткову деструкцію пухлини методом радіочастотної абляції (РЧА) з метою зменшення загальної пухлинної маси, що дозволило покращити результати комплексного лікування. Удосконалено спосіб деструкції злоякісних пухлин печінки, що забезпечує підвищення ефективності лікування хворих з матастазами у печінці. Одержано нові дані про стан системи перекисного окиснення ліпідів та антиоксидантного захисту за умов використання РЧА, з урахуванням яких уточнено теоретичні уявлення про загальну реакцію організму у відповідь на застосування мінінвазивних хірургічних втручань у разі деструкції нерезектабельних метастазів у печінці. Вперше проведено порівняльне дослідження регіонарної хіміотерапії та РЧА у хворих з нерезектабельним МРП. Вперше під час проведення лікування хворих з нерезектабельними метастазами у печінці визначено переваги та недоліки електрохімічного лізису пухлин у порівнянні з РЧА.

  Скачати повний текст

Проведено аналіз традиційних методів лікування неоперабельних хворих з метастазами колоректального раку в печінку. Виявлено основні причини незадовільних результатів. Розроблено та впроваджено у вітчизняну клінічну практику методику комплексного лікування неоперабельних хворих з колоректальним раком IV стадії захворювання з множинними метастазами в печінці, що включає лапароскопічну кріодеструкцію, ендоваскулярну хірургію з хіміоемболізацією, місцевим застосуванням цитостатиків пролонгованої дії та системну поліхіміотерапію. Розроблено та впроваджено методику лапароскопічної кріодеструкції. Визначено показання та доведено можливість щодо проведення повторної лапароскопічної кріодеструкції в комплексному лікуванні хворих з метастазами колоректального раку в печінці. Встановлено програму динамічного контролю за ефективністю комплексного лікування хворих.

  Скачати повний текст

Вперше для оцінювання впливу токсичності хіміотерапії на ступінь змін показників периферичній крові у пацієнтів з первинним і метастатичним раком печінки, залежно від методу хіміотерапії, введено індекс K і визначено факторні ознаки, що впливають на нього. Вперше побудовано багатофакторні математичні моделі прогнозування ефективності лікування, загального стану пацієнтів за індексом Карновського та зміни показників периферичної крові залежно від способу введення хіміопрепаратів до початку лікування, у процесі та після його закічення, які дозволяють дати кількісну оцінку ефективності проведеної терапії. Розроблено новий метод хірургічної катетеризації власної печінкової артерії, що забезпечує тривале функціонування внутрішньоартеріального катетера, доведено його технічну простоту та надійність. Розроблено методику проведення паліативної локорегіональної внутрішньопечінкової хіміотерапії з застосуванням модифікованих схем і режимів введення хворим на первинний та метастатичний рак печінки у разі пухлин травневого тракту.

  Скачати повний текст

Розроблено алгоритм діагностики та лікування хворих з об'ємними утвореннями печінки. Визначено місце та роль інтервенційної сонографії як діагностичного методу для морфологічної та лікувальної верифікації діагнозу у вигляді пункційних і пункційно-дренажних методик. Доведено, що поєднане використання сучасних методів діагностики об'ємних утворень печінки та доопераційної верифікації діагнозу дозволяє визначити обсяг майбутньої операції, її технічне забезпечення та можливі ускладнення й обгрунтувати оптимальні профілактичні та корекційні заходи у післяопераційний період. Вперше встановлено, що в результаті застосування пункційних і пункційно-дренажних методик на відміну від резекційних не відбуваються значні зміни біохімічного складу жовчі, активація перекисного окиснення ліпідів і пригнічення антиоксидантного захисту у хворих з об'ємними утвореннями печінки.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему підвищення ефективності діагностування осередкових уражень печінки шляхом удосконалення відомих і розробки нових діагностичних критеріїв променевих методів, особливо комплексного ультразвукового дослідження (УЗД). Розроблено та впроваджено в клінічну практику сонографічні диференційно-діаностичні критерії капілярної та кавернозної гемангіом, гепатоцелюлярного раку (ГЦР) і метастазів у печінку (МП). За результатами проведених досліджень визначено більш виражені сонографічні характеристики непухлинних осередкових уражень, добро- та злоякісних пухлин печінки. Визначено дифенційно-діагностичні критерії зовнішньо схожих форм каверзної гемангіоми та ГЦР, капілярної гемангіоми та гіперехогенних метастазів у печінку. Визначено 11 сонографічних типів метастазів у печінку. На підставі результатів порівняння можливостей комп'ютерної томографії (КТ) та УЗД виявлено, що чутливість КТ у діагностиці ГЦР за сірошкального режиму вище на 4,3 %, специфічність - на 16,7 %, точність - на 6,8 %. Чутливість УЗД у режимі доплера за умов діагностування ГЦР на 4,2 % вище, ніж КТ, специфічність - на 8,3 %, точність - на 5,1 %.

  Скачати повний текст

Наведено результати дослідження функціонального стану монооксигеназного комплексу мембран ендоплазматичного ретикулуму печінки щурів за умов гепатоканцерогенезу, викликаного дією N-нітрозодиетиламіну. Активність NADPH-цитохром P-450 редуктази підвищена на всіх стадіях канцерогенезу. На стадії ініціації - промоції та прогресії пухлинного росту виявлено вірогідне зниження вмісту конститутивних ізоформ CYP підродини IIC і підвищення експресії ізоформи IA1, яка не реєструється в печінці інтактних тварин. Встановлено, що введення ретинол ацетату та аскорбінової кислоти за умов порушення функціонального стану печінки, викликаного дією N-нітрозодиетиламіну, не спричиняє захисної дії та скорочує латентний період виходу пухлин у печінці.

  Скачати повний текст

Вперше з метою вирішення питання про доцільність виконання хірургічного втручання розроблено алгоритм до- й інтраопераційної діагностики внутішньо- та позапечнікового поширення пухлинного процесу у хворих на метастатичний рак печінки. Досліджено клініко-морфологічні прояви гепатотоксичності у разі проведення цитотоксичної хіміотерапії колоректальної карциноми. Науково обгрунтовано та впроваджено у практику метод резекції печінки з застосуванням радіочастотного гіпертермічного впливу, що дозволило зменшити об'єм операційної крововтрати та підвищити рівень абластичності хірургічного втручання. Розроблено метод формування зони коагуляційного некрозу під час проведення радіочастотної термоабляції (РЧТА) у хворих з поширеними метастазами в печінці. Досліджено ефективність використання методу РЧТА для лікування хворих з метастатичнми ураженням печінки, визначно безпечність його застосування. У порівняльному аспекті проаналізовано найближчі та віддалені результати резекції печінки й радіочастотної термоабляції у разі її метастатичного ураження.

  Скачати повний текст