Проведено комплексне патогістологічне й імуногістохімічне дослідження біоптатів печінки хворих на хронічний вірусний гепатит B і C (ХВГВ і ХВГВ) у зіставленні з клініко-біохімічними показниками з метою удосконалення найбільш значущих мікроскопічних критеріїв прогресії хронічного вірусного гепатиту B та C у трепанобіоптататах печінки хворих. Виявлено, що разом з відомими патогістологічними вірус-обумовленими пошкодженнями гепатоцитів ("пісочними" та вакуолізованими ядрами, жировою дистрофією гепатоцитів у разі ХВГС і наявності "матово-склоподібних" гепатоцитів за ХВГВ, внутрішньоклітинних холестеазів, "балонного" цитолізису й апоптозу гепатоцитів - тілець Каунсілмена), мікроскопічними ознаками прогресії ХВГВ та ХВГС є наростання імуноклітинної деструкції печінки, а також прогресія її фіброзу. Встановлено, що найбільш важливими ознаками імуноклітинної прогресії хронічного вірусного гепатиту, що визначаються у трепанобіоптатах печінки, є: наявність "балонного" цитолізису гепатоцитів, значної кількості тілець Каунсілмена та вогнищ імуноклітинного кілінгу гепатоцитів, збільшення кількості та протяжності імуноклітинних "ступінчастих некрозів" і кількості CD8+ Т-лімфоцитів і CD68+ макрофагів у вогнищах імуноклітинного кілінгу гепатоцитів і у крайових зонах імуноклітинних "ступінчастих некрозів", збільшення в часточках печінки числа активованих CD68+ клітин Купфера з ознаками фагоцитозу, розширення площі лімфоцитарної інфільтрації портальних трактів. Обгрунтовано необхідність врахування у процесі прогнозування вірогідності розвитку значного фіброзу печінки у хворих на ХВГВ та ХВГС зростання числа активованих A-SMA позитивних клітин Іто в перисинусоїдальних просторах печінки, а також колагенізації стінок внутрішньочасточкових венозних синусоїдів, наявності A-SMA позитивних фібробластів в імуноклітинних "ступінчастих некрозах" і у портальних трактах, проникнення тонких фіброзних септ з портальних трактів у часточки печінки, зростання числа портальних трактів з фіброзом різного ступеня, фіброзу зон "ступінчастих некрозів", значного фіброзу центролобулярних вен. Доведено, що найбільш достовірні діагностичні та прогностичні результати патоморфолоічного дослідження трепанобіоптатів печінки хворих на хронічні вірусні гепатити забезпечують гістологічні, гістохімічні й імуногістохімічні методики. Зокрема, з'ясовано, що для уточнення ступеня активності хронічного гепатиту істотні додаткові дані дає імуногістохімічне виявлення HBsAg у гепатоцитах, визначення CD-8+Т-лімфоцитів і CD-68+ клітин Купфера. Встановлено, що для прогнозування вірогідності розвитку важкого фіброзу печінки, крім трибарвної методики Масона та ван-Гизон, необхідно імуногістохімічно визначити A-SMA позитивні клітини Іто та фібробласти, а також колаген 4-го типу.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст