У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та нове вирішення актуального наукового завдання, яке полягає у покращенні ефективності діагностики та хірургічної допомоги хворим із закритою травмою живота, ускладненою внутрішньою кровотечею, шляхом використання новітніх мініінвазивних технологій. Доведено, що використання сучасних мінінвазивних методів операційного лікування хворих із закритою травмою живота значно покращує результати лікування із суттєвим зменшенням післяопераційних ускладнень та летальності. Запропоновано в умовах експерименту на тваринах метод ранньої діагностики кровотечі в просвіт черевної порожнини з використанням пристрою для ранньої діагностики кровотечі в просвіт черевної порожнини, що дозволить покращити результати лікування хворих із субкапсулярними гематомами при двомоментних розривах паренхіматозних органів. Виявлено, що нанесення лише закритої травми живота суттєво поглиблює процеси цитолізу в організмі; виявлено, що величина АлАТ- та АсАТ-активності у сироватці крові досягає максимуму до 3 доби експерименту з наступним зниженням, яке до 14 доби не досягає рівня контролю. Отримані в експерименті результати використання 2-етил-6-метил-3-гідроксипіридину сукцинату у тварин із закритою травмою живота і внутрішньою кровотечею засвідчують зміщення антиоксидантно-прооксидантного балансу в бік переважання антиоксидантних механізмів. Імплементовано в практику охорони здоров’я високоефективну методику діагностики наявності в черевній порожнині крові, внаслідок двомоментного розриву субкапсулярної гематоми, що дозволило оптимізувати діагностичну програму та пришвидшити надання висококваліфікованої хірургічної допомоги з пріоритетним застосуванням мініінвазивних лапароскопічних органозберігаючих операційних втручань. Удосконалено способи операційного лікування пацієнтів із закритою травмою живота із пошкодженням внутрішніх органів з використанням сучасних мініінвазивних технологій, а саме модифікації постановки лапароскопічних портів, залежно від локалізації ушкодженого органу.^UThe dissertation provides a theoretical rationale and a new solution to an actual scientific task, which consists in improving the effectiveness of diagnostics and surgical care for patients with closed abdominal trauma complicated by internal bleeding, through the use of the latest mini-invasive technologies. It has been proven that the use of modern minimally invasive methods of surgical treatment of patients with closed abdominal trauma significantly improves treatment results with a significant reduction in postoperative complications and mortality. A method of early diagnosis of bleeding into the abdominal cavity using a device for early diagnosis of bleeding into the abdominal cavity, which will improve the results of treatment of patients with subcapsular hematomas with two-moment ruptures of parenchymal organs, has been proposed for the first time under the conditions of an experiment on animals. It was found that applying only a closed injury to the abdomen significantly deepens the processes of cytolysis in the body; it was found that the value of ALT and AST activity in blood serum reaches a maximum by the 3rd day of the experiment, followed by a decrease, which does not reach the control level by the 14th day. The experimental results of using 2-ethyl-6-methyl-3-hydroxypyridine succinate in animals with a closed abdominal injury and internal bleeding testify to a shift in the antioxidant-prooxidant balance towards the predominance of antioxidant mechanisms. A highly effective method of diagnosing the presence of blood in the abdominal cavity due to a two-moment rupture of a subcapsular hematoma was implemented in health care practice, which made it possible to optimize the diagnostic program and speed up the provision of highly qualified surgical care with the priority use of minimally invasive laparoscopic organ-preserving surgical interventions. Methods of surgical treatment of patients with closed abdominal trauma with damage to internal organs have been improved using modern minimally invasive technologies, namely, modification of the setting of laparoscopic ports, depending on the localization of the damaged organ.

Об'єкт - перебіг раннього періоду травматичної хвороби при тупій травмі органів черевної порожнини, ускладненої масивною крововтратою, на фоні ішемії-реперфузії кінцівки ; мета - з'ясувати в динаміці вплив ішемії-реперфузії кінцівки на розвиток гострих уражень легень за умов тупої травми органів черевної порожнини, ускладненої масивною крововтратою; методи - експериментальний, біохімічний, морфологічний, математико-статистичний; результати -доведено, що ішемія-реперфузія кінцівок викликає тривалі зміни в прооксидантно-антиоксидантній системі в тканині легень та протягом перших трьох діб за активністю своїх проявів фактично аналогічна таким результатам, як при моделюванні тупої травми органів черевної порожнини, ускладненої масивною крововтратою; встановлено, що ішемія-реперфузія кінцівок викликає зростання вмісту ТБК-активних продуктів ПОЛ, дієнових кон'югатів та показників ендогенної інтоксикації у м'язовій тканині задніх кінцівок та легенях, причому ці зміни мають прямий кореляційний зв'язок; доведено, що ішемія-реперфузія кінцівки має потенціюючу дію і у групі тварин з поєднанням вищевказаних травм, морфологічні зміни досягають максимальних показників через 3 доби після травматичного періоду модельованої травми.^UObject - the course of the early period of traumatic disease with blunt trauma of the abdominal cavity, complicated by massive blood loss, against the background of ischemia-reperfusion of the limb; the aim is to find out in the dynamics the influence of limb ischemia-reperfusion on the development of acute lung lesions under conditions of blunt trauma of the abdominal organs, complicated by massive blood loss; methods - experimental, biochemical, morphological, mathematical and statistical; results - it is proved that ischemia-reperfusion of extremities causes long-term changes in the prooxidant-antioxidant system in lung tissue and during the first three days the activity of its manifestations is actually similar to the results of modeling blunt trauma of the abdominal cavity complicated by massive blood loss; It has been established that ischemia-reperfusion of the extremities causes an increase in the content of TBA-active products of LPO, diene conjugates and indicators of endogenous intoxication in the muscle tissue of the hind limbs and lungs, and these changes are directly correlated; it is proved that ischemia-reperfusion of the limb has a potentiating effect in a group of animals with a combination of the above injuries, morphological changes reach their maximum 3 days after the traumatic period of the simulated injury.

Об'єкти – малосимптомний холедохолітіаз при гострому калькульозному холециститі; клінічна симптоматика, діагностика, рівні експресії молекул мікроРНК в крові та жовчі, мікроскопія жовчі, прогнозування, лікувальна тактика малосимптомного холедохолітіазу при гострому калькульозному холециститі з використанням мініінвазвних та відкритих методів, післяопераційні ускладнення; мета – покращення результатів діагностики та лікування хворих з малосимптомним холедохолітіазом при гострому калькульозному холециститі шляхом удосконалення діагностичної програми ранньої діагностики та способу мініінвазивного лікування; методи – загальноклінічні (анамнез, оцінка загального стану та його тяжкості, анкетування віддалених результатів), лабораторні дослідження (загальний та біохімічний аналіз крові, стан зсідальної системи, мікроскопія жовчі, визначення рівнів експресії мікроРНК-122 та мікроРНК-21), ендоскопічне обстеження (езофагогастродуоденоскопія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія), трансабдомінальна ультрасонографія органів черевної порожнини, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини та панкреатобіліарної системи, статистична обробка результатів дослідження; результати – обґрунтовано фактори підвищеної вірогідності наявності малосимптомного холедохолітіазу на підставі анамнезу, клінічного перебігу, лабораторних даних. У хворих на гострий калькульозний холецистит проведено порівняльні можливості трансабдомінального ультрасонографічного обстеження, ендоскопічної ретроградної холангіографії та магнітнорезонансної холангіографії у діагностиці дрібних (розмірами 0,3 – 0,5 см) конкрементів спільної жовчної протоки. Визначено роль мікрохоледохолітіазу у розвитку малосимптомних порушень прохідності позапечінкових жовчних проток. Встановлено значимість рівнів експресії молекул мікроРНК-122 та мікроРНК-21 в сироватці крові та жовчі у хворих з порушенням прохідності позапечінкових жовчних проток на фоні гострого калькульозного холециститу. Доведено, що збільшення рівня експресії мікроРНК-122 та мікроРНК-21 в сироватці крові вірогідно поєднується з високими рівнями експресії в жовчі. Удосконалено діагностичний алгоритм та вибір мініінвазивного оперативного лікування пацієнтів з малосимптомним холедохолітіазом при гострому калькульозному холециститі; впроваджено – у практичну роботу закладів охорони здоров'я та науково-освітній процес Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького галузь – охорона здоровя.^UThe objects – oligosymptomatic choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis; clinical symptoms, diagnosis, expression levels of miRNA molecules in blood and bile, bile microscopy, prognosis, treatment tactics of asymptomatic choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis using minimally invasive and open methods, postoperative complications; the purpose – improving the results of diagnosis and treatment of patients with oligosymptomatic choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis by improving the diagnostic program for early diagnosis and the method of minimally invasive treatment; methods – general clinical (anamnesis, assessment of the general condition and its severity, questionnaire of long-term results), laboratory tests (general and biochemical analysis of blood, state of the coagulation system, bile microscopy, determination of expression levels of miRNA-122 and miRNA-21), endoscopic examination retrograde cholangiopancreatography), transabdominal ultrasonography of abdominal organs, computed tomography and magnetic resonance imaging of abdominal organs and pancreatobiliary system, statistical processing of research results; results – factors of the increased probability of presence of oligosymptomatic choledocholithiasis on the basis of the anamnesis, clinical course, laboratory data are substantiated. In patients with acute calculous cholecystitis, comparative possibilities of transabdominal ultrasonographic examination, endoscopic retrograde cholangiography and magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of small (0.3 - 0.5 cm) concretions of the common bile duct were performed. The role of microcholedocholithiasis in the development of oligosymptomatic disorders of extrahepatic bile ducts has been determined. The significance of expression levels of microRNA-122 and microRNA-21 molecules in blood serum and bile in patients with impaired patency of extrahepatic bile ducts on the background of acute calculous cholecystitis was established. It has been shown that increased serum expression of miRNA-122 and miRNA-21 is likely to be associated with high bile expression levels. The diagnostic algorithm and the choice of minimally invasive surgical treatment of patients with oligosymptomatic choledocholithiasis in acute calculous cholecystitis have been improved; introduced – in the practical work of health care institutions and the scientific and educational process of Danylo Halytsky Lviv National Medical University; branch – health care.

З метою покращення лікування пацієнтів із геморагічним шоком на тлі виразкових гастро-дуоденальних кровотеч запропоновано метод ендоскопічної репаративно-гемостатичної ін'єкційної терапії із застосуванням плазми, збагаченої тромбоцитами. Для оцінки ефективності вказаної методики розроблено експериментальну модель шлунково-кишкової кровотечі з наступною ендоскопічною репаративно-гемостатичною ін'єкційною терапією (Патент України на корисну модель № 114893) на тлі геморагічного шоку. Вперше вивчено метаболічні порушення періульцелярних тканин в умовах розвитку геморагічного шоку в експерименті, а також методи корекції цих змін.Встановлено, що стимулююча терапія у вигляді локального періульцелярного введення плазми збагаченої тромбоцитами дозволяє загальмувати процеси вільнорадикального окиснення ліпідів, активувати захисні функції слизової оболонки та прискорити процеси репарації у періульцелярній зоні. Морфологічно це супроводжується зменшенням клітинних елементів запальної реакції та активацією елементів фібробластичного ряду, що, в свою чергу проявляється прогресивним зменшенням площі виразкових дефектів.В клінічній частині роботи вперше вивчено репаративні та гемостатичні властивості плазми, збагаченої тромбоцитами, при періульцелярному введенні у хворих з геморагічним шоком на тлі виразкових гастро-дуоденальних кровотеч. Показано ефективність запропонованої методики при використанні в практичній діяльності.Клінічна частина дисертаційної роботи полягала у проспективному дослідженні пацієнтів, які лікувались з приводу виразкових гастро-дуоденальних кровотеч в клініці ендоскопічної та серцево-судинної хірургії Вінницького національного медичного університету імені М. І. Пирогова на базі відділення абдомінальної хірургії Вінницької обласної клінічної лікарні імені М. І. Пирогова з 2013 по 2017 роки.Результати морфологічного дослідження переконливо свідчать про те, що використання плазми збагаченої тромбоцитами при лікуванні виразок шлунку в умовах геморагічного шоку, призводить до більш швидшого пригнічення запалення та прискорює загоєння виразкових дефектів.^UIn order to improve the treatment of patients with hemorrhagic shock because of ulcerative gastro-duodenal bleeding, the method of endoscopic reparative-hemostatic injection therapy with the use of platelet-riched plasma is proposed. To evaluate the effectiveness of this methodology, an experimental model of gastrointestinal bleeding with the following endoscopic reparative-hemostatic injection therapy (Patent of Ukraine for Utility Model No. 114893) was developed on the background of hemorrhagic shock. Metabolic violations of periulcetal tissues were studied under the conditions of development of hemorrhagic shock in the experiment, as well as methods of correction of these changes.The proposed method of endoscopic reparative-hemostatic injection therapy allows achieving a reliable hemostasis, as well as adjusting metabolic changes in periulcetal tissues, which leads to more rapid healing of ulcer defects. In practice, this can reduce the mortality of patients with hemorrhagic shock because of ulcerative bleeding, as well as reduce the length of their inpatient treatment.It has been established that stimulating therapy in the form of local periulcetric introduction of plasma enriched with platelets allows to slow down the processes of VOL, activate protective functions of the mucous membrane and accelerate the processes of reparation in the periulcele zone. Morphologically, this is accompanied by a decrease in cellular elements of inflammatory reaction and activation of elements of the fibroblastic series, which, in turn, is manifested by a progressive decrease in the area of ulcer defects.In the clinical part of the work, the reparative and hemostatic properties of PRP have been studied for periulcelar injection in patients with hemorrhagic shock because of ulcerative gastro-duodenal bleeding. The efficiency of the proposed method is shown in practical use.The clinical part of the dissertation was a prospective study of patients treated for ulcerative gastro-duodenal bleeding in the clinic of endoscopic and cardiovascular surgery at Vinnitsa National Medical University M. I. Pirogov on the basis of the department of abdominal surgery of the Vinnytsia Regional Clinical Hospital M. I. Pirogov from 2013 to 2017 years.Thus, the results of the morphological study convincingly suggest that the use of plasma enriched platelets in the treatment of stomach ulcers in conditions of hemorrhagic shock, leads to more rapid inhibition of inflammation and accelerates the healing of ulcer defects.

Актуальність. Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є основноюпричиною смерті в усьому світі: ні з якої іншої причини щорічно не вмираєстільки людей, скільки від ССЗ. За оцінками, в 2015 році від ССЗ померло17,7 мільйона чоловік, що склало 31% всіх випадків смерті в світі. Більше75% випадків смерті від ССЗ відбуваються в країнах з низьким і середнімрівнем доходу [116].Атеросклероз черевної частини аорти та її парних гілок відносяться дочастої та складної в діагностичному та лікувальному плані патології.Ураження лише одного судинного басейну зустрічається дуже рідко, - дляцього патологічного процесу характерна мультифокальна форма ураження ззалученням двох або і більше судинних басейнів. Атеросклеротичний процесв стінках аорти настає раніше та частіше ніж в інших артеріальних судинах.Однак клінічно атеросклероз аорти вперше проявляється зазвичай в п’ятомушостому десятиріччі життя, причому навіть складні його форми тривалопротікають безсимптомно. Атеросклеротичні захворювання парних гілокчеревної частини аорти (ниркові та поперекові артерії) можуть поєднуватисяз аневризмою черевної аорти чи стенотично-оклюзійними ураженнями самоїаорти. В структурі серцево-судинних захворювань вони займають одне зперших місць. Своєчасна діагностика та вибір методу лікування цих3захворювань залишається актуальною проблемою, так як летальність приускладненнях коливається від 60% до 80% [63].Останніми роками доказано, що особливості анатомічної тагістологічної будови черевної аорти сприяють характерному перебігузахворювання цього органу. В зв’язку з цим вкрай актуальним є вивченняособливостей будови стінки черевної аорти, змін її морфології в періодформування та прогресування атеросклеротичного процесу. Детальневивчення цього процесу має велике наукове та практичне значення, так як відцього залежить вибір методу лікування, можливість призначенняконсервативної терапії, що впливає на запальний процес в стінці судини, чивиконання хірургічного втручання на ураженому сегменті методомстентування або шунтування [32].Атеросклероз ниркових артерій по клінічній симптоматиціполіморфний. Останнім часом стенози ниркових артерій являютьсяпричиною резистентної гіпертензії. Скринінговим методом діагностикистенозу ниркових артерій являється ультразвукове дослідження. До того,тисячі пацієнтів страждають нирковою недостатністю, що здебільшоговиникає у хворих на цукровий діабет, проте в багатьох випадках вонапов’язана з атеросклеротичним ураженням ниркових артерій та розвиткомішемічної нефропатії. Існує багато суперечок стосовно оцінки і лікуваннястенотично-оклюзійних станів ниркових артерій і їх зв’язком з гіпертензієюта нирковою недостатністю. Сьогодні основна частка реконструктивнихоперацій з приводу даної проблеми припадає інтервенційним технологіям[44].Цікавість в ниркових артеріях при аневризмах черевної аорти чиоклюзивно-стенотичному ураженні аорти та її біфуркації виникає завжди,адже частка ниркових ускладнень при скомпрометованій нирці має місце інині. В зв’язку з цим актуальним являється розробка комплексної програмидіагностики, оцінки ступеня порушення кровообігу та ризику розвитку4можливих ускладнень. Не менше актуальною є розробка підходу етапності тапослідовності операційного лікування з залученням ендоваскулярнихтехнологій.Розвиток методів діагностики, хірургічного та анестезіологічногозабезпечення приводять до зниження операційних ускладнень та летальності.Однак розвиток неврологічних ускладнень залишається серйозноюпроблемою, вирішення якої і до сьогодні не знайдено. Інфаркти спинногомозку – доволі рідкісні, проте водночас дуже серйозні за своїми наслідкамистани, що значно впливають на якість життя [31]. Даних літератури на цютему обмаль, і навіть станом на сьогодні точна поширеність спінальнихінсультів достеменно невідома. Ішемія спинного мозку при реконструкціяхна черевній аорті є надзвичайно рідкісним і непередбачуванимускладненням. Існує безліч повідомлень про випадки ішемії спинного мозкупісля планової операції протезування з приводу аневризми черевного відділуаорти чи оклюзійних уражень аорто-клубового сегменту, що приводять допараплегії, неспроможності сфінктера і дисоційованої втрати чутливості. Заданими світової літератури ішемія спинного мозку при ендоваскулярномуопераційному лікуванні складає 0,21% [7], при відкритих реконструкціяхускладнення складають 0,5-1% [61]. Механізм розвитку даного ускладненняє багатофакторним і дотепер потребує більшої уваги у периопераційномууправлінні.^URelevance. Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of deathworldwide, killing more people each year than any other cause. In 2015, anestimated 17.7 million people died from CVD, accounting for 31% of all deathsworldwide. More than 75% of CVD deaths occur in low- and middle-incomecountries.Atherosclerosis of the abdominal part of the aorta and its paired branches isa frequent and complex pathology in diagnosis and treatment. Damage of only onevascular basin is infrequent. This pathological process is characterized by amultifocal form of damage involving two or more vascular bays. Theatherosclerotic process in the aorta walls occurs earlier and more frequently than inother arterial vessels. However, clinical aortic atherosclerosis usually first appearsin the fifth or sixth decade of life, with even more complex forms of the diseaselasting asymptomatically. Atherosclerotic conditions of the paired branches of theabdominal aorta may be combined with abdominal aortic aneurysm or stenoticocclusive lesions of the aorta itself. In the structure of cardiovascular disease, theyare at the top of the list. The timely diagnosis and treatment of these diseasesremains an urgent problem, as the mortality rate for complications ranges from60% to 80% [116].11In recent years, it has been proven that the peculiarities of the anatomicaland histological structure of the abdominal aorta contribute to the characteristiccourse of the disease of this organ. Due to that, it is highly relevant to study thepeculiarities of the structure of the wall of the abdominal aorta and changes in itsmorphology during the formation and progression of the atherosclerotic process. Adetailed study of this process is of great scientific and practical importance since itdepends on the treatment method, the possibility of prescribing conservativetherapy affecting the inflammatory process in the vessel wall or performingsurgical intervention on the affected segment by stenting or bypass [63].Atherosclerosis of renal arteries is polymorphic in terms of clinicalsymptoms. Recently, renal artery stenoses have been the cause of resistanthypertension. Ultrasound examination is a screening method for diagnosing renalartery stenosis. What is more, thousands of patients suffer from renal failure,which mainly occurs in patients with diabetes. Still, in many cases, it is associatedwith atherosclerotic lesions of the renal arteries and the development of ischemicnephropathy. There are many controversies concerning assessing and treatingstenotic-occlusive conditions of the renal arteries and their relationship tohypertension and renal failure. Most reconstructive surgery for this problem todayis done with interventional techniques [32].Interest in the renal arteries in abdominal aortic aneurysms and occlusivestenotic lesions of the aorta and its bifurcation always arises because theproportion of renal complications in compromised kidneys occurs today. In thisregard, it is essential to develop a comprehensive diagnostic program to assess thedegree of circulatory disorders and the risk of developing possible complications[44].The development of methods of diagnosis surgical and anaesthetic supportleads to a decrease in operative complications and mortality. However, thedevelopment of neurological complications remains a severe problem, the solutionof which has not been found to this day. Spinal cord infarcts are pretty rare but, at12the same time, severe in their consequences, which significantly affect the qualityof life [31]. There have been numerous reports of cases of spinal ischemiafollowing planned prosthetic surgery due to an abdominal aortic aneurysm orocclusive lesions of the aortoiliac segment resulting in paraplegia, sphincterfailure, and dissociated loss of sensation. According to the world literature, spinalischemia with endovascular surgical treatment is 0.21% [7], and with openreconstructions, complications are 0.5-1% [61]. The mechanism of development ofthis complication is multifactorial and now requires more attention in perioperativemanagement. The result of timely diagnosis and treatment of early spinal ischemiaand the development of surgical tactics for their prevention are relevant. Given thepossibility of occurrence and severity of postoperative complications from thekidney and spinal cord, a thorough study of this complication is a platform forimproving methods of predicting the occurrence, prevention, diagnosis, andtreatment of the category of patients at risk of the difficulties mentioned above.Given the above, our study aimed to improve the treatment results ofpatients with atherosclerosis of the abdominal part of the aorta and its pairedbranches by improving the surgical technique and the methods of predicting andpreventing postoperative complications.

У дисертаційній роботі наведені результати хірургічного лікування хворих із защемленими грижами передньої черевної стінки, ускладненими гострою кишковою непрохідністю, а саме уточнено показання та обгрунтовано вибір оптимальних їх параметрів з метою зменшення кількості післяопераційних ускладнень.У динаміці вивчені порушення гомеостазу у хворих із защемленими вентральними грижами, ускладненими гострою кишковою непрохідністю, проаналізовані співвідношення між морфологічними змінами защемленої ділянки петлі тонкої кишки та ефективністю використання запропонованої методики визначення її життєздатності, патогенетично обґрунтована схема передопераційної підготовки та післяопераційного ведення хворих на защемлені вентральні грижі ускладнені гострою кишковою непрохідністю, обгрунтовані критерії вибору раціональної хірургічної тактики у хворих із защемленою грижею і вперше запроваджений в клінічну практику розроблений зонд для інтубації кишечнику та апробований раціональний метод пахвинної герніопластики з попередженням виникнення гнійно-запальних процесів м'яких тканин в ділянці грижового мішка, що дозволяє оптимізувати результати лікування.^Uhe dissertation presents the results of surgical treatment of patients with entrained hernias of the anterior abdominal wall, complicated by acute intestinal obstruction, and specifies the indications and substantiates the choice of their optimal parameters in order to reduce the number of postoperative complications.The following surgical tactics were applied to these patients: splitting of the hernia, plastic of the hernia gate and, if necessary, drainage of the abdominal cavity were performed in patients of the first clinical group. Patients of the IIA subgroup after elimination of the cause of intestinal obstruction in the postoperative period were administered a gastric probe only for passive outflow of intestinal contents. Patients of the II B subgroup, after elimination of the cause of intestinal obstruction, intraoperatively performed nasogastric intubation of the intestine for lavage, oxygen therapy and enteral nutrition. Intestinal lavage was performed with 0.9% NaCl solution, enteral nutrition was started with the appearance of peristalsis (2-3 days postoperatively) with the help of "Peptamen" solution. In order to restore normal intestinal flora, a probiotic was added to the lumen of the small intestine (the contents of 2 capsules were dissolved in 100 ml of saline twice a day).

Дисертаційна робота присвячена підвищенню ефективності лікувальнопрофілактичних заходів у дітей зі злоякісними пухлинами черевної порожнини, що отримують цитостатичне лікування, шляхом корекції порушень складових компонентів гомеостазу порожнини рота.^UThe dissertation is devoted to the increase of the effectiveness of treatment andprophylactic measures in children with malignant tumors of the abdominal cavity,receiving cytostatic treatment, by correction of disorders of the components ofhomeostasis of oral cavity.

Об'єкт дослідження: процеси, які впливають на утворення колостральних Іg у молочній залозі корів сухостійного періоду.Мета роботи: з'ясування етіопатогенезу дефіциту колостральних Іg у корів, розробка способів прогнозування та методів превенції.Методи дослідження: клінічні (визначення загального стану організму тварин, функцій його органів і систем); ультрасонографічні (оцінка ендоструктури молочної залози); термографічні (визначення температурного градієнту та кольорової палітри молочної залози); органолептичні дослідження секрету вимені, цитологічні (підрахунок видового складу клітин секрету молочної залози); колострометрія (визначення рівня Іg молозива); гістологічні (дослідження мікроструктури молочної залози); біохімічні (визначення вмісту каротину, вітаміну А, дисбалансу прооксидантно-антиоксидантної системи); статистичні (обробка результатів досліджень).Наукова новизна: З'ясовано етіопатогенез дефіциту колостральних Іg у корів. Вперше отримано нові дані впливу дефіциту каротину / вітаміну А та стану прооксидантно-антиоксидантної системи на структуру і функцію молочної залози корів сухостійного періоду, рівень Іg молозива. Вперше розроблено комп'ютерну програму диференційної діагностики патологій молочної залози корів сухостійного періоду та прогнозування вмісту колостральних Іg з використанням інформаційно-технічних методів дослідження. Розроблено комплексну програму відновлення функції молочної залози корів сухостійного періоду та підвищення рівня колостральних Іg з використанням новітніх оригінальних нанобіо- та озонвмісних препаратів.Наукова новизна отриманих результатів підтверджена одним патентом України на корисну модель: № 74129. Отримано ТУ України на препарат «Каплаестрол+ОV».Запропоновано: з метою підвищення концентрації Іg у молозиві корів та профілактики патологій молочної залози рекомендована схема, яка передбачає інтраабдомінальне застосування препарату Каплаестрол+OV у дозі 15 мл, тричі з інтервалом 72 години і Прозону ‒ у дозі 20 мл (на одну процедуру), зовнішньо на поверхню молочної залози разом з фармакоультрафонофорезом 3–5 діб. Впроваджено: Наукові розробки впроваджено у навчально-практичний комплекс тваринництва і рослинництва Харківської державної зооветеринарної академії, товариство з обмеженою відповідальністю агрофірми «Піщанська» Красноградського району, товариство з обмеженою відповідальністю «Альфа» Золочівського району, молочно-товарної ферми Дергачівської виправної колонії № 109 Дергачівського району Харківської області.Здобуті результати дали змогу поглибити інформацію стосовно якості молозива (рівня колостральних Іg) в залежності від структурно-функціональних порушень молочної залози корів сухостійного періоду за дефіциту каротину / вітаміну А та порушень у прооксидантно-антиоксидантній системі.Удосконалено і впроваджено методи превенції патологій молочної залози корів сухостійного періоду з використанням оригінальних вітамінно-гормональних препаратів з нанобіоматеріалами та препаратів на основі озону (Каплаестрол+СеО2, Каплаестрол+OV, Прозон) та ультрафонофорезу. Результати дисертаційних досліджень використовуються у науковій і освітній роботі ряду закладів вищої освіти та науково-дослідних установ України, увійшли до науково-методичних рекомендацій «Мамологічна диспансеризація корів з використанням інформаційно-діагностичних приладів», «Озономістські препарати та їх використання у ветеринарній репродуктології», «Комплексні препарати, створені на основі нанобіоматеріалів та їх використання у ветеринарній репродуктології», які схвалені науково-методичною радою Державної ветеринарної і фітосанітарної служби України, та навчально-методичного видання «Імунобіологія лактації у тварин».^UThe object of research: processes that influence the formation of colostral Ig in the mammary gland of dry cows.The purpose: to determine the etiopathogenesis of colostral Ig deficiency in cows, to develop prediction methods and preventive methods.Research methods: clinical (determination of the general condition of the animal body, the functions of its organs and systems); ultrasonographic (assessment of the endostructure of the mammary gland); thermographic (determination of the temperature gradient and color palette of the mammary gland); organoleptic studies of udder secretion, cytological (calculation of the species composition of secretion cells); colostrometry (determination of the level of Ig colostrum); histological (study of the microstructure of the mammary gland); biochemical (determination of carotene, vitamin A, imbalance of prooxidant-antioxidant system); statistical (processing of research results).Scientific novelty: The etiopathogenesis of colostral Ig deficiency in cows has been determined. For the first time new data concerning the influence of carotene / vitamin A deficiency and the state of the prooxidant-antioxidant system on the structure and function of the mammary gland of dry cows, the level of Ig colostrum was obtained. For the first time a computer program for differential diagnosis of mammary gland pathologies in dry cows and prediction of colostral Ig content using information and technical research methods was developed. A comprehensive program for restoring the mammary gland function in dry cows and increasing the level of colostral Ig using the latest original nanobio- and ozone-containing drugs has been developed.The scientific novelty of the obtained results is confirmed by one patent of Ukraine for a utility model: № 74129. TC of Ukraine for the drug “Kaplaestrol + OV” was received.Proposed: a scheme to increase the concentration of Ig in the colostrum of cows and to prevent mammary gland pathologies was recommended. It involves intra-abdominal use of the drug Kaplaestrol + OV at a dose of 15 ml, three times with an interval of 72 hours and Prozon - at a dose of 20 ml (per procedure), externally on the surface of the mammary gland with pharmacoultrophonophoresis for 3 5 days.Implemented: Scientific developments have been implemented in the educational and practical complex of animal husbandry and crop production at Kharkiv State Zooveterinary Academy, at limited liability company of agricultural firm «Pishchanska» in Krasnograd district, at limited liability company «Alpha» in Zolochivsky district, at dairy farm of Dergachi correctional colony № 109 in Dergachi district, Kharkiv region.The obtained results allowed to deepen the knowledge concerning the quality of colostrum (colostral Ig level) depending on the structural and functional disorders of the mammary gland in dry cows with carotene / vitamin A deficiency and disorders in the prooxidant-antioxidant system.Methods of prevention of mammary gland pathologies in dry cows with the use of original vitamin-hormonal preparations with nanobiomaterials and ozone-based preparations (Kaplaestrol + СеО2, Kaplaestrol + OV, Prozon) and ultraphonophoresis have been improved and introduced.The results of research are used in scientific and educational work of a number of higher education institutions and research institutions of Ukraine. They are included to the scientific and methodological recommendations «Mammological examination of cows using informative and diagnostic devices», «Ozone drugs and their use in veterinary reproductive medicine», «Complex preparations based on nanobiomaterials and their use in veterinary reproductive medicine», which are approved by the scientific and methodological council of the State Veterinary and Phytosanitary Service of Ukraine, and educational and methodological publication «Immunobiology of lactation in animals».

Дисертація присвячена важливій медичній проблемі сучасної хірургії, а саме діагностиці та вибору оптимального способу хірургічного лікування спортивної грижі у футболістів, причини хронічного пахвинного болю під час заняття спортом. Виникнення болю провокується різкими поворотними рухами тулуба та нижніх кінцівок з подальшим сильним ударом по м'ячу. Особлива увага приділяється критеріям постановки діагнозу, обгрунтуванню вибору оптимального способу хірургічного лікування, а також прогнозуванню виникнення спортивної грижі у футболістів.Метою даної роботи є підвищення ефективності хірургічного лікування спортивної грижі у футболістів шляхом впровадження встановлених діагностичних критеріїв та вибору найбільш оптимального мініінвазивного способу герніопластики.Завдання дослідження:1. Провести ретроспективний аналіз незадовільних результатів хірургічного лікування спортивної грижі у футболістів.2. Дослідити та визначити основні діагностичні УЗД- та МРТ- критерії спортивної грижі у футболістів.3. Визначити найбільш оптимальний спосіб хірургічного лікування спортивної грижі у футболістів. 4. Оцінити терміни професійної реабілітації та якість життя після хірургічного лікування спортивної грижі у футболістів. 5. Визначити зміни біомеханіки специфічних рухів футболістів після хірургічного лікування спортивної грижі.6. Вивчити вплив поліморфізмів генів COL1A rs1800012, MCT1 rs104934, COL12A1 rs240736 на ризик розвитку хронічного пахвинного болю та можливість його прогнозування.Дисертаційне дослідження складалося з п'яти етапів. На першому етапі проведено ретроспективний аналіз незадовільних результатів хірургічного лікування спортивної грижі у 36 футболістів професійних та аматорських клубів. На другому етапі проведено клінічне та лабораторно-інструментальне обстеження 62 футболістів. Розроблені діагностичні УЗД- та МРТ-критерії для верифікації діагнозу спортивної грижі у футболістів. На третьому етапі за визначеними діагностичними критеріями 36 футболістам зі спортивною грижею були проведені лапароскопічні методики хірургічного лікування. 10 (27,8 %) футболістам проведено двобічну інтраперитонеальну герніоалопластику (IPOM) пахвинних каналів. Надалі 8 (22,2 %) футболістам було застосовано розроблений спосіб за методикою IPOM з субдермальним ушиванням внутрішніх пахвинних кілець при збільшенні їх розмірів. Спосіб двобічної трансабдомінальної преперитонеальної герніоалопластики (TAPP) застосували 18 (50%) футболістам. Проаналізовано результати хірургічного лікування спортивної грижі у 2 групах футболістів. До основної групи увійшли 36 (50%) футболістів, яким виконувалися лапароскопічні методики герніоалопластики, до групи порівняння – 36 (50%) футболістів, прооперованих за допомогою відкритих методик з герніопластикою передньої чи задньої стінки пахвинного каналу. Проаналізовано показники інтенсивності болю, обмеження рухової активності, середню тривалість перебування в стаціонарі, терміни реабілітації (повернення до повноцінної професійної діяльності) та якість життя футболіста. У професійних футболістів вивчали кар'єрні досягнення після різних хірургічних методик лікування спортивної грижі. За результатами хірургічного лікування обґрунтовано вибір оптимального способу хірургічного лікування спортивної грижі у футболістів.На четвертому етапі для визначення змін біомеханіки специфічних рухів у футболістів зі спортивною грижею після хірургічного втручання досліджували пікову силу м'язів передньої черевної стінки (прямих м'язів живота та зовнішніх косих м'язів живота з обох боків), пікову силу м'язів привідної групи стегна обох нижніх кінцівок у футболістів. На цьому етапі дослідження до першої групи було залучено 15 професійних футболістів з ARS-синдромом, до другої групи – 36 футболістів після хірургічного лікування спортивної грижі за методиками двобічної лапароскопічної герніоалопластики, до третьої групи ˗ 65 здорових футболістів професійних та аматорських клубів, з них 11 футболістів молодіжного складу Ю-13. П'ятим етапом для прогнозування ризику хронічного пахвинного болю проведено визначення частоти алельних варіантів генів COL1A1 rs1800012 (G/T), MCT1 rs1049434 (A/T), COL12A1 rs240736 (A/G) у 41 футболіста, які відмічали хронічний біль в пахвинній ділянці на момент включення (досліджувана група 1) та 54 здорових футболістів (досліджувана група 2). Встановлено можливість прогнозування ризику появи хронічного пахвинного болю у футболістів при різних генотипах за алельним поліморфізмом цих генів.^UThe dissertation presents the original research on an important medical problem of modern sports, specifically the diagnosis of sports hernia in football players and the optimal method of its surgical treatment. In most cases, exercise-related inguinal pain is the main manifestation of sports hernia in football players. Painful sensations are induced by high-intensity explosive rotational movements of the torso and lower extremities, followed by a hard kick. The dissertation highlights diagnostic criteria, optimization of the choice of the most effective surgical techniques and prediction of sports hernia in football players.The purpose of the study is to increase the effectiveness of surgical treatment of football players with sports hernia by introducing the established diagnostic criteria and optimizing the choice of minimally invasive hernia repair technique.The scientific substantiation of the stated goal requires the completion of the following tasks:1. To conduct a retrospective analysis of unfavourable outcomes of surgical treatment of sports hernia in football players.2. To investigate and specify the main diagnostic MRI and ultrasound criteria for a sports hernia in order to verify its diagnosis in football players.3. To determine the most optimal way of surgical treatment of sports hernia in football players.4. To assess the timeline of professional rehabilitation and quality of life after surgical treatment of football players with sports hernia.5. To identify changes in the biomechanics of specific movements of football players after surgical treatment of sports hernia.6. To investigate the association between gene polymorphisms COL1A, MCT1, COL12A1 and increased risk for developing chronic inguinal pain and the possibility of its prediction.The research consisted of five stages.The first stage included a retrospective analysis of unfavourable outcomes of surgical treatment of 36 professional and amateur football players with sports hernia.The second stage was designed to carry out clinical, laboratory and instrumental examination of 62 football players. Diagnostic MRI and ultrasound criteria were specified to verify diagnosis of sports hernia in football players. Ultrasound examination of football players with sports hernia on one side of the groin helped to establish ultrasound criteria for predicting its occurrence on the opposite side.The third stage included the application of laparoscopic surgical procedures in the treatment of 36 football players who, according to the diagnostic findings, met the established set of diagnostic criteria for a sports hernia. Intraperitoneal hernia repair (IPOM) of the inguinal canals was performed in 10 (27.8%) football players. Subsequently, the method, developed in the course of the study, was used in the treatment of 8 (22.2%) football players and included IPOM with subcutaneous suturing of the inner inguinal rings as their width increased. In 18 (50%) football players, bilateral transabdominal preperitoneal (TAPP) repair was chosen as surgical treatment of sports hernia.The analysis of surgical treatment outcomes for sports hernia was performed in 2 groups of football players. The main group included 36 (50%) football players who underwent laparoscopic hernia repair with the application of different techniques. The comparison group included 36 (50%) football players who underwent open hernia repair with the reconstruction of the anterior or posterior wall of the inguinal canal. Pain intensity, limitations in motor activity, length of stay in the hospital, terms of rehabilitation (full resumption of professional activities) and the impact on the quality of life of football players were analysed. The career achievements of professional football players were also studied. Based on the surgical treatment outcomes, the optimal method for sports hernia repair in football players was chosen.The fourth stage included a study of the peak force of the muscles of the anterior abdominal wall (rectus abdominis, external oblique abdominal muscles of the both sides) and adductor muscles of both thighs in order to determine changes in the biomechanics of specific movements in football players with sports hernia after surgery. The first group of the study consisted of 15 professional football players with ARS-syndrome, the second group included 36 football players who underwent bilateral laparoscopic hernia repair, and the third group included 54 healthy professional and amateur football players aged 17 to 33 years and 11 U-13 youth players. In the fifth stage, to predict the risk of chronic inguinal pain, the frequency of allelic variants of COL1A1 rs1800012 (G/T), MCT1 rs1049434 (A/T), COL12A1 rs240736 (A/G) genes was determined in 41 football players, who noted chronic pain in the groin area at the time of inclusion (study group 1), and in 54 healthy players (study group 2).

У дисертації наведено нове, науково-обгрунтоване теоретичне узагальнення та здійснено розвʼязання актуального завдання, яке полягало у підвищенні ефективності діагностики рівня диспозиційного оптимізму/песимізму і денної сонливості та їх взаємозвʼязку з компонентами метаболічного синдрому у хворих на артеріальну гіпертензію з різними хронотипами. Вперше в Україні досліджено психологічні показники й хронотип хворих на артеріальну гіпертензію та при поєднанні з метаболічним синдромом, зокрема, встановлено переважання пацієнтів з вечірнім хронотипом, різко вираженою денною сонливістю та високим песимізмом, при цьому досліджувані психологічні показники у хворих на артеріальну гіпертензію та метаболічний синдром вірогідно погіршуються стосовно даних пацієнтів без метаболічного синдрому. Вперше показано, що частота метаболічного синдрому (52,38 %) та його компонентів – абдомінальне ожиріння (61,90 %), гіпертриацилгліцеролемія (42,86 %), гіперглікемія (26,19 %), зниження рівня холестеролу ліпопротеїнів високої щільності (66,67 %) у хворих на артеріальну гіпертензію вірогідно асоціюється з рівнем диспозиційного оптимізму, хронотипом та рівнем денної сонливості. Встановлено у хворих на артеріальну гіпертензію вірогідні асоціації між збільшенням артеріального тиску, окружності талії, тривалості захворювання, атерогенної дисліпідемії та диспозиційним оптимізмом (в бік песимізму), типом хронотипу (в бік вечірнього), прогресуванням денної сонливості. Встановлено вірогідні порогові значення у хворих на артеріальну гіпертензію при вечірньому хронотипі диспозиційного оптимізму ≤ 8,5 та рівня денної сонливості ≥ 14,5 балів. Методом ROC-аналізу вперше проаналізовано вірогідні прогностичні показники компонентів метаболічного синдрому у хворих на артеріальну гіпертензію з вечірнім хронотипом (окружність талії ≥ 98 см, концентрація глюкози ≥ 5,5 ммоль/л), з високим песимізмом (концентрація глюкози ≥ 4,30 ммоль/л).^UIn the dissertation, a new, scientifically based theoretical generalization is given and the solution of the actual task is carried out, which consisted in increasing the effectiveness of the diagnosis of the dispositional optimism/pessimism level and daytime sleepiness and their relationship with the components of the metabolic syndrome in patients with arterial hypertension with different chronotypes. For the first time in Ukraine, the psychological indices and chronotype of patients with arterial hypertension and when combined with the metabolic syndrome were investigated, in particular, the predominance of patients with an evening chronotype, severe daytime sleepiness and high pessimism was established, while the psychological indices of patients with arterial hypertension and the metabolic syndrome were studied, significantly worsen in relation to these patients without metabolic syndrome. It was shown for the first time that the frequency of the metabolic syndrome (52.38 %) and its components – abdominal obesity (61.90 %), hypertriacylglycerolemia (42.86 %), hyperglycemia (26.19 %), a decrease in the level of high-density lipoprotein cholesterol (66.67 %) in patients with arterial hypertension is significantly associated with the level of dispositional optimism, chronotype and level of daytime sleepiness. The significant relations between an increase in blood pressure, waist circumference, disease duration, atherogenic dyslipidemia and dispositional optimism (toward pessimism), chronotype type (toward evening), and progression of daytime sleepiness were established in patients with arterial hypertension. The significant threshold values were established in patients with arterial hypertension with the evening chronotype of dispositional optimism ≤ 8.5 and the level of daytime sleepiness ≥ 14.5 points. The ROC analysis method was used for the first time to analyze the significant prognostic indices of the components of the metabolic syndrome in patients with arterial hypertension with an evening chronotype (waist circumference ≥ 98 cm, glucose concentration ≥ 5.5 mmol/l), with high pessimism (glucose concentration ≥ 4.30 mmol/ l).

У дисертації отримала подальший розвиток важлива наукова проблемацефалгології, яка стосується патогенетичних механізмів, удосконаленнядіагностики та визначення шляхів корекції хронізації мігрені у пацієнтів забдомінальним ожирінням (АО) на основі вивчення соціальних, демографічних,психо-емоційних, нейропсихологічних, клінічних характеристик пацієнтів, а такожнейрофізіологічних особливостей функціонування ноцицептивноготригемінального шляху в різні фази мігренозного циклу (продром, іктальна фаза,постдром) та міжіктальні періоди мігрені.^UIn the dissertation the important scientific problem of cephalgology concerning thepathogenetic mechanisms, improvement of diagnostics and definition of ways ofcorrection of chronicity of a migraine at patients with abdominal obesity (AO) was furtherdeveloped. This is achieved by studying the social, demographic, psycho-emotional,neuropsychological, clinical characteristics of patients, as well as neurophysiologicalfeatures of the nociceptive trigeminal pathway in different phases of the migraine cycle(prodrome, ictal phase, postdrome) and interictal migraine periods.

Розроблено та впроваджено в діагностику бойової травми живота на ІІ рівні медичного забезпечення нову методику екстреного ультразвукового дослідження за FAST-протоколом, яка була проведена 139 пораненим основної групи. Виходячи з результатів дослідження, науково обґрунтована ефективність методики видалення сторонніх тіл під контролем ультразвукової візуалізації при вогнепальних пораненнях. В групі порівняння при первинній хірургічній обробці із 32 поранених, сторонні тіла біли вилучені у 21 (65,6 %), а в основній групі у 33 (80,5 %) із 41 пораненого. Доведена висока ефективність лікування черезшкірними мініінвазивними оперативними втручаннями під ультразвуковою навігацією при бойовій травмі живота та розвитку гнійно-деструктивних ускладнень. В 87 (90,6 %) випадках виявились кінцевим обсягом оперативного втручання, що дало змогу уникнути високо травматичних традиційних втручань та скоротити строки лікування.^UA new technique of emergency ultrasound according to the FAST-protocol was developed and introduced into the diagnosis of abdominal combat injury at the II level of medical support, which led to a decrease in undiagnosed abdominal organs injuries during the initial examination in 9 (5,7 %) cases in the comparison group to 2 (1,4 %) cases in the main group. Based on the results of the study, we have scientifically substantiated the effectiveness of the method of removing foreign bodies under the control of ultrasound imaging for gunshot wounds. High efficiency of treatment of transdermal mini-invasive surgical interventions under ultrasound navigation during combat abdominal trauma and development of purulent-destructive complications has been proved. In 87 (90,6 %) cases, they turned out to be the ultimate volume of surgery, which made it possible to avoid highly traumatic traditional interventions and reduce the treatment period.

Дисертація, присвячена вирішенню актуального завдання покращеннюрезультатів хірургічного лікування пацієнтів з післяопераційнимивентральними грижами гігантських розмірів шляхом оптимізації виборуметодики роз’єднання анатомічних компонентів черевної стінки у поєднанні залопластикою та розробці і впровадженню алгоритму вибору методики наоснові показників внутрішньочеревного тиску визначеного під час операції.Впровадження в хірургічне лікування післяопераційних вентральнихгриж (ПВГ) живота гігантських розмірів методик роз’єднання анатомічнихкомпонентів черевної стінки у поєднанні з алопластикою значно покращилояк безпосередні, так і віддалені результати лікування. Застосування сітчастогоімплантату, як фактора, що достовірно знижує ризик розвитку рецидиву грижіу порівнянні з застарілими аутопластичними техніками не викликає сумнівіву жодного хірурга.Основним принципом, на якому грунтуються більшістьсучасних технік хірургічного лікування післяопераійних вентральних гриж ємінімізація ступеня натягу при відновленні черевної стінки, тобто мінімальнезменшення обсягу черевної порожнини. Методики роз’єднання анатомічнихкомпонентів черевної стінки у поєднанні з алопластикою при ПВГ гігантськихрозмірів з одного боку забезпечують створення оптимального об’єму черевноїпорожнини та зменшують вірогідність виникнення інтраабдомінальноїгіпертензії, а з іншого - за рахунок максимально широкого перекриття м’язовоапоневротичних тканин черевної стінки сітчастим імплантатом зменшуютьймовірність рецидивування ПВГ.3Однак, у частини хворих, результати лікування залишаютьсянезадовільними через неадекватний вибір методики роз’єднання анатомічнихкомпонентів черевної стінки, через невірно підібрану методику алопластикита значний розвиток післяопераційних місцевих та загальних ускладнень .За даними авторів, серед місцевих ранових ускладнень частота серомскладає -30,8–60,4 %, гнійне запалення післяопераційної рани – 1,5–4,8 %,нориці черевної стінки – 1,2-3 %, хронічний післяопераційний біль – 4,5–6 %,рецидиви ПВГ гігантських розмірі – 10–25 %.Серед загальних ускладнень, зокрема при ПВГ гігантських розмірів,домінуючим є виникнення інтраабдомінальної гіпертензії - 25-60 %.Виникнення інтраабдомінальної гіперетензії ІІІ та IV ступенів, зокрема звнутрішньочеревним тиском більше 20 мм.рт.ст. у післяопераційному періодіможе призводити до абдомінального компартмент синдрому, що складає -2,4-6,8 %. В таких випадках це ускладнення може загрожувати життю пацієнта узв’язку з поліорганною недостатністю та вимагає виконання невідкладноїдекомпресивної релапаротомії. Летальність при хірургічному лікуванні ПВГгігантських розмірів залишається в межах 1,2-3,4%.Наявність великої кількості рецидивів, післяопераційних загальних тамісцевих ускладнень означають, що питання вибору методики операції прилікуванні післяопераційних вентральних гриж гігантських розмірів далеке довирішення та спонукає нас до пошуків спеціальної методики закриттягігантського дефекту черевної стінки, яка б не супроводжувалася значнимнатягом тканин та не підвищувала внутрішньочеревний тиск (ВЧТ). Саметому, на наш погляд, диференційований підхід до вибору методикироз’єднання анатомічних компонентів черевної стінки у поєднанні залопластикою на основі моніторингу внутрішньочеревного тиску будесприяти зменшенню вірогідності інтраабдомінальної гіпертензії, аудосконалення задньої методики роз’єднання анатомічних компонентівчеревної стінки transversus abdominis muscle release ( TAR) шляхом поєднанняз інтраабдомінальною алопластикою (IPOM) буде зменшувати натяг тканин,4створювати оптимальний об’єм черевної порожнини та покращить результатилікування ПВГ гігантських розмірів. Для досягнення поставленої мети булисформульовані наступні завдання: вивчити причини незадовільнихрезультатів хірургічного лікування та виникнення місцевих і загальнихускладнень при герніопластиці післяопераційних вентральних грижгігантських розмірів; дослідити параметри внутрішньочеревного тиску нарізних етапах лікування післяопераційних вентральних гриж гігантськихрозмірів з використанням методики роз’єднання анатомічних компонентівчеревної стінки; обґрунтувати вибір задньої методики роз’єднанняанатомічних компонентів черевної стінки при післяопераційних вентральнихгрижах гігантських розмірів; розробити алгоритм хірургічного лікуванняпісляопераційних вентральних гриж гігантських розмірів з використаннямзадніх методик роз’єднання анатомічних компонентів черевної стінки упоєднанні з алопластикою; оцінити ефективність хірургічного лікуванняпісляопераційних вентральних гриж гігантських розмірів з використаннямрозробленого алгоритму та порівняти її з традиційними методиками.Для виконання поставлених завдань проведено клінічне дослідження набазі кафедри хірургії і проктології у хірургічному відділенні КНП«КМКЛ№5» та Українському центрі гриж живота з 2012 по 2021 роки.^UThe dissertation is devoted to the solution of the actual task of improving theresults of surgical treatment of patients with postoperative ventral hernias of giantsize by optimizing the choice of the method of separation of anatomical componentsof the abdominal wall in combination with alloplasty and the development andimplementation of the algorithm for choosing the method based on the intracranialpressure determined during the operation.10The implementation into surgical treatment of postoperative ventral hernias(PVH) of the abdomen of gigant size of methods of separation of anatomicalcomponents of the abdominal wall in combination with alloplasty significantlyimproved both immediate and long-term treatment results. The use of a meshimplant as a factor that significantly reduces the risk of hernia recurrence comparedto outdated autoplastic techniques does not cause doubts in any surgeon.The basic principle on which most modern techniques of surgical treatment ofpostoperative ventral hernias are based is to minimize the degree of tension in therestoration of the abdominal wall, that is, a minimal decrease in the volume of theabdominal cavity. Methods of separation of anatomical components of theabdominal wall in combination with alloplasty in case of PVH of giant size on theone hand ensure the creation of an optimal volume of the abdominal cavity andreduce the likelihood of intraabdominal hypertension, and on the other, due to thewidest possible overlap of the musculoaponeurotic tissues of the abdominal wallwith a mesh implant, reduce the likelihood of recurrence PVH. However, in somepatients, the results of treatment remain unsatisfactory due to inadequate choice ofmethods for separating the anatomical components of the abdominal wall, due to theincorrectly selected alloplasty method and the significant development ofpostoperative local and general complications.According to the authors, among the local wound complications, the incidenceof seromas is 30.8-60.4%, purulent inflammation of the postoperative wound - 1.5-4.8%, abdominal wall fistulas - 1.2-3%, chronic postoperative pain - 4.5-6%,recurrent giant PVH - 10-25%.Among the common complications, in particular with PVH of giant size, theoccurrence of intraabdominal hypertension is dominant - 25-60%. The occurrenceof intraabdominal hypertension of III and IV degrees, in particular with intracranialpressure of more than 20 mm Hg in the postoperative period, it can lead to anabdominal compartment of the syndrome, which is 2.4-6.8%. In such cases, thiscomplication can threaten the patient's life due to multiple organ failure and requires11an urgent decompressive relaparotomy. Mortality in the surgical treatment of PVHof giant size remains in the range of 1.2-3.4%.The presence of a large number of relapses, postoperative general and localcomplications mean that the question of choosing the method of operation in thetreatment of postoperative ventral hernias of giant size is far from being resolvedand prompts us to search for a special technique for closing a giant defect of theabdominal wall, which would not be accompanied by significant tissue interferenceand would not increase intra-abdominal pressure (IAP). That is why, in our opinion,a differentiated approach to the choice of the method of separation of anatomicalcomponents of the abdominal wall in combination with alloplasty based onmonitoring of intra-abdominal pressure will reduce the likelihood of intraabdominal hypertension, and the improvement of the posterior method of separationof anatomical components of the abdominal wall transversus abdominis musclerelease (TAR) by combining with intra-abdominal alloplasty (IPOM) will reducetissue tension, create optimal abdominal volume and improve the results of treatmentof PVH of giant-size.