Представлены результаты 15 многоцентровых рандомизированных исследований по оценке эффективности адъювантной химиотерапии посредством интрапортальных инфузий после радикальных операций при колоректальном раке. Практически во всех исследованиях было достигнуто улучшение показателя общей 5-летней выживаемости, однако не выявлено статистически достоверного эффекта снижения возникновения метастазов в печени. Большинство авторов считают, что влияние адъювантной интрапортальной химиотерапии на повышение показателей общей и безрецидивной выживаемости может быть обусловлено уменьшением рецидивов и метастазов рака и является результатом системного действия флуороурацила, вводимого интрапортально.

При хирургическом лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза (ОТКНОГ) послеоперационные осложнения наблюдали в 53 % случаев. Летальность составила 32 %. Основными причинами осложнений были запущенные формы непроходимости, преклонный возраст пациентов, наличие сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность достоверно ниже у больных с компенсированной ОТКНОГ, а также после радикальных оперативных вмешательств. После установления диагноза ОТКНОГ больных следует экстренно оперировать в 1-е сутки после поступления в клинику. Распространенные формы гнойного перитонита на фоне распада и перфорации опухоли требуют проведения лапаростомии с последующими плановыми санациями брюшной полости. Паралич тонкого кишечника является абсолютным показанием для интубации последнего с немедленной декомпрессией. У больных в стадии компенсации (субкомпенсации) интраоперационный лаваж ободочной кишки позволяет сформировать первичный межкишечный анастомоз.

Вивчено безпосередні результати радикального лікування 73 хворих на рак ободової кишки з інтраопераційною кріодеструкцією пухлини та її спонтанним відпаюванням. У післяопераційний період в одному випадку відзначено нагноєння операційної рани, в другому - виникла шлункова кровотеча. Причиною смерті двох пацієнтів були інфаркт міокарда та тромбоз мезентеріальних судин. Результати дослідження свідчать, що інтраопераційна кріодеструкція пухлини зі спонтанним відпаюванням не ускладнює виконання операції та не погіршує перебіг післяопераційного періоду.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.433.34-56

Рубрики:

Пухлини прямої кишки

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучены отдаленные результаты комбинированного лечения с применением интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапии (ВБХТ) 64 больных с распространенными формами рака прямой кишки. У 16 больных данная схема лечения была дополнена применением отечественного рекомбинантного интерферона (лаферона). В схеме лечения использованы иммобилизированные на кремнийорганической матрице 5-фторурацил и доксорубицин. По данным оценки эффективности данного метода лечения показатель 5-летней выживаемости больных увеличился с 30 до 50 наряду со снижением частоты возникновения рецидивов у больных с наличием метастазов в региональных лимфатических узлах. Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об отсутствии иммунодепрессии, обычно индуцированной цитостатиками.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.433.34-56

Рубрики:

Пухлини прямої кишки

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Определена эффективность ультразвуковой (УЗТ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в выявлении рецидива и отдаленных метастазов рака прямой кишки. Для повышения разрешающих возможностей УЗТ и КТ дополнены пункционной биопсией. Полученные результаты свидетельствуют о высоких разрешающих возможностях КТ и УЗТ в случаях, когда традиционные рентгенологические и эндоскопические методы малоэффективны. Подчеркнуто, что компьютерная томография, дополненная пункционной биопсией, позволяет не только визуализировать отдаленные органные и лимфогенные метастазы рака прямой кишки, но и эффективно их морфологически верифицировать (точность - 0,92, чувствительность - 0,77, специфичность - 0,96).

Наведено результати виконання комбінованих хірургічних втручань у хворих на рак ободової кишки. Післяопераційна летальність склала 11,3 %. П'ятирічне виживання хворих з T4N0M0 становить 52,3 %, T4N1M0 - 29,8 %. Отримані результати свідчать про доцільність застосування комбінованих хірургічних втручань.

На підставі аналізу експериментальних і клінічних даних про вплив церулоплазміну на показники вільнорадикального окиснення в еритроцитах і печінці, функціонального стану мембран еритроцитів, ендотоксикозу й анемії обгрунтовано доцільність використання цього препарату під час хіміотерапії злоякісних пухлин.

Представлен критический анализ разработанных ранее методов регистрации первичномножественных злокачественных опухолей (ПМЗО), в соответствии с которыми не подлежат учету как новые случаи рака опухоли контралатеральной молочной железы и множественные первичные опухоли ободочной кишки. У 409 6ольных с ПМЗО с поражением молочной железы было выявлено 437 дополнительных злокачественных новообразований. Из них у 163 больных установлен диагноз билатерального рака молочной железы, у 3 - множественного рака ободочной кишки. Применение анализируемой методики привело к недоучету 166 (37,9 %) вновь развившихся новообразований из числа всех 437 случаев дополнительного первичного рака.

Ретроспективно оценена степень тяжести состояния 119 больных с острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза с использованием модифицированной шкалы SAPS (Semplified Acute Physiology Score) путем суммирования баллов по 12 показателям клинико-лабораторных исследований, определяемых в первые 2 часа после госпитализации. Установлены достоверные различия данных модифицированной шкалы SAPS у больных с компенсированной и декомпенсированной формами кишечной непроходимости, у выздоровевших и умерших больных. Применение модифицированной шкалы SAPS для экспресс-оценки состояния пациентов с данной патологией позволяет объективно прогнозировать исход заболевания и обосновать лечебную тактику, а также использовать ее в целях рандомизации при разработке новых методов лечения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.433.34-56

Рубрики:

Пухлини прямої кишки

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто особливості перебігу та результати хірургічного лікування хворих на рак ободової кишки різного віку. Виконано однакові за обсягом радикальні хірургічні втручання. Частота виявлення метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів і пухлин з низьким ступенем диференціації у хворих молодого віку була удвічі більшою, а частота післяопераційних ускладнень та рання післяопераційна летальність - удвічі нижчою, ніж у хворих похилого та старечого віку. Віддалені результати лікування (показники 3- та 5-річного виживання) кращі у хворих похилого та старечого віку.

Увеличение выживаемости больных с колоректальным раком с метастазами возможно только в случае полной резекции метастазов. Такое оперативное вмешательство может быть проведено у большего числа пациентов при условии уменьшения размеров ранее неоперабельных метастазов после химиотерапии. Этот подход, тем не менеее, ограничен низкой чувствительностью метастазов к стандартным химиотерапевтическим схемам. Изучены результаты лечения больных с первично неоперабельным колоректальным раком с метастатическим поражением печени путем применения комбинаций трех химиопрепаратов и последующим, когда это возможно, хирургическим удалением метастазов в печени. Наблюдения велись с марта 1988 г. по июнь 1994 г. Неоперабельным признан 151 больной с метастатическим поражением печени вследствие колоректального рака в связи с большим размером опухоли (более 5 см), многоузловыми опухолями (свыше 4) или с опухолью, расположение которой затрудняло резекцию. Все больные амбулаторно получили курс химиотерапии, включающий флуороурацил (5-фторурацил), лейковорин и оксалиплатин (у 83 % из них были использованы режимы хронотерапии). При периодических осмотрах часть больных переводили в группу, подлежащую оперативному вмешательству. Из 151 больного у 89 (59 %) размеры метастазов в печени уменьшились более чем на 50 %, медиана общей выживаемости составила 24 мес. (95 % доверительный интервал: 19 - 28 мес.), уровень 5-летней выживаемости - 28 % (20 - 35 %). Хирургическое вмешательство было проведено 77 (51 %) больным, полная резекция метастазов в печени - 58 (38 %) больным. Средняя выживаемость 77 прооперированных больных составила 48 мес. (25 - 71), уровень

5-летней выживаемости - 50 % (38 - 61 %). Предложенная стратегия химиотерапии в комбинации с хирургическим вмешательством, очевидно, изменит традиционную тактику лечения больных с неоперабельным колоректальным раком, осложненным метастазами.

Наведено результати порівняльного аналізу якісних і кількісних патоморфологічних змін раку прямої кишки під впливом тільки пролонгованої променевої терапії (23 гістопрепарати), у комбінації з ендолімфатичним введенням флуороурацилу (42 гістопрепарати), а також гамма-опромінювання після попереднього застосування синглетно-кисневої терапії (12 гісто-препаратів). Показано, що в разі використання радіомодифікаторів частка життєздатного епітеліального компонента пухлин була суттєво нижчою, ніж у разі тільки променевої терапії. Враховуючи неінвазивність методики синглетно-кисневої терапії, її низьку вартість і наявність апаратів вітчизняного виробництва, зроблено висновок про перспективність використання даного методу для розширення радіотерапевтичного інтервалу.

Аргументовано, що застосування комбінованого та комплексного методів у лікуванні хворих із злоякісними пухлинами прямої кишки, за даними 5-річної виживаності, має перевагу над одним хірургічним лікуванням тільки в разі аденокарциноми, але не у випадку колоїдного раку прямої кишки.

Обзор посвящен новым подходам к тактике хирургического лечения острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии. Результаты лечения больных данной категории остаются неудовлетворительными по различным причинам. Рассмотрены возможности хирургического лечения обтурирующего рака ободочной кишки различной локализации, приведены результаты лечения в разных клиниках мира. Отмечена четкая тенденция к выполнению в большинстве случаев одномоментных операций с использованием кишечного лаважа на операционном столе. Описаны вспомогательные способы лечения, в том числе объем паллиативных вмешательств.

Наведено дані щодо етіології та патогенезу токсико-інфекційного шоку - тяжкого ускладнення після оперативних втручань з приводу гострої кишкової непрохідності у хворих на рак ободової кишки. Обгрунтовано методи профілактики та лікування пацієнтів з інтраопераційним токсико-інфекційним шоком.

Подтверждена эффективность сочетания предоперационной гамма-терапии и интраоперационного криовоздействия на опухоль путем электронно-микроскопического исследования ультраструктур опухолевых клеток. Установлено, что предоперационное облучение дозой 20 Гр в сочетании с интраоперационным замораживанием опухоли вызывает в большинстве опухолевых клеток изменения ультраструктур, которые по глубине и степени выраженности являются деструктивными и, можно сказать с высокой степенью вероятности, необратимыми. Деструкция цитоплазматических органелл при криовоздействии уменьшает риск операционного обсеменения. Спазм капилляров микроциркуляторного русла и лимфатических сосудов, возможно, препятствует гематогенному и лимфогенному распространению опухолевых клеток во время проведения хирургического вмешательства, что позволяет расширить показания для выполнения сфинктерсохраняющих операций у больных раком прямой кишки.

Описан новый подход к профилактике и лечению одного из самых тяжелых осложнений, развивающихся при выполнении сфинктерсохраняющих резекций прямой кишки по поводу рака, - некроза низведенной кишки. Предложены оригинальные хирургические методики, позволяющие предупреждать развитие и эффективно бороться с этим осложнением.