Викладено дані світової літератури щодо глюкокортикоїдів, механізмів виникнення, розвитку глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу, а також сучасні методи діагностики, профілактики та лікування даного захворювання у людей різного віку. Наведено результати структурно-функціонального стану кісткової тканини, ефективності використання антиостеопоротичних лікарських засобів у хворих із ревматоїдним артритом, бронхіальною астмою та деякими системними захворюваннями сполучної тканини.

Розглянуто деякі аспекти проблеми захисту прав платників податків в Україні. Зроблена спроба проаналізувати витоки сьогоднішнього правового нігілізму в країні по відношенню до платників податків. Дається оцінка стану правового регулювання у сфері оподаткування. Запропоновано конкретні кроки, які необхідно здійснити державі у напрямку забезпечення надійного захисту прав платників податків в Україні.

Обстежено 56 хворих на ревматоїдний артрит (РА). Встановлено, що більш важкий перебіг захворювань пародонта у хворих на РА можна розглядати як прояви генералізованого остеопорозу в кістковій тканині щелеп, на тлі яких місцеві фактори (погана гігієна порожнини рота, наявність зубних відкладень) відіграють суттєву роль у прогресуванні патологічного процесу в пародонті. Вираженість та глибина уражень тканин пародонта корелює із клініко-рентгенологічною стадією ревматоїдного процесу. Обгрунтовується доцільність використання препаратів антирезорбтивної дії, призначення яких вплине на одну з головних патогенетичних ланок виникнення та прогресування патології тканин пародонта у хворих на РА.

Ключ. слова: альфакальцидол, генералізований пародонтит, ревматоідний артрит
Індекс рубрикатора НБУВ: Р419.180 + Р661.210

Шифр НБУВ: Ж14683 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування захворювань навколосуглобових м'яких тканин опорно-рухового апарата. Описано різні види уражень навколосуглобових тканин: тендиніти, тендовагініти, бурсити, періартрити. Представлено особливості уражень навколосуглобових тканин, що найчастіше виявляються на різних ділянках верхньої та нижньої кінцівок, вказано основні відмітні клінічні ознаки і проби, наведено критерії здійснення диференційної діагностики у разі запальних захворювань суглобів.

Приведены данные об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении заболеваний околосуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Описаны различные поражения околосуставных тканей: тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты. Представлены наиболее часто встречающиеся поражения околосуставных тканей в разных участках верхней и нижней конечностей, указаны основные отличительные клинические признаки и пробы, проведены критерии осуществления дифференциальной диагностики при воспалительных заболеваниях суставов.

Наведено рекомендації, які допоможуть практичним лікарям у виборі оптимальної стратегії для діагностики остеопорозу та контролю за хворими з остеопорозом. Запропоновано методи та способи оцінки стану кісткової тканини за різних умов її функціонування, зокрема: клінічні й апаратні способи визначення рарефікації кістки та методи порівняльного аналізу, антропометричного вимірювання розмірів і форм кісток із виведенням індексів і констант.

Приведены рекомендации, которые помогут практическим врачам в выборе оптимальной стратегии для диагностики остеопороза и контроля за больными с остеопорозом. Предложены методы и способы оценки состояния костной ткани при разных условиях ее функционирования, в частности: клинические и аппаратные способы определения рарефикации кости и методы сравнительного анализа, антропометрического измерения размеров и форм костей с выведением индексов и констант.

Описано анатомію нормальних суглобів, проаналізовано патологічні зміни в них, спостережені під час огляду і пальпації. Акцентовано увагу на техніці виявлення підвищеної чутливості та болючості, проведення специфічних діагностичних тестів. Наведено рекомендації щодо визначення ступеня рухомості суглобів, проведення кількісної оцінки суглобового синдрому і функціональної спроможності опорно-рухового апарату.

Описана анатомия нормальных суглобов, проанализированы патологические изменения в них, которые выявлены при осмотре и пальпации. Акцентировано внимание на технике выявления повышенной чувствительности, проведения специфических диагностических тестов. Приведены рекомендации для определения степени движимости суглобов, проведения количественной оценки суглобового синдрома и функциональной способности опорно-двигательного аппарата.

Обобщены данные об этиологии, патогенезе, механизмах развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Описаны клинические особенности поражения разных отделов позвоночника и внесуставные проявления болезни. Представлена классификация заболевания. Описаны также клинические проявления анкилозирующего спондилоартрита, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лабораторные и лучевые методы диагностики, современные взгляды на лечение.

Наголошено, що група хворих з запальними процесами навколосуглобових м'яких тканин є численною в практиці лікарів загального профілю, ревматологів, невропатологів, травматологів. З одного боку ці захворювання та патологічні стани, як правило, легко піддаються місцевій терапії, з іншого - відсутність своєчасної ефективної терапії значно знижує функціональну активність пацієнтів аж до інвалідизації (наприклад, фіброзуючий капсуліт плеча як наслідок неадекватної терапії плече-лопаткового періартриту). Наведено та систематизовано дані про типи уражень, встановлення етіології та патогенезу захворювання, клінічні ознаки, подано схеми первинної та вторинної терапії.

Акцентировано, что в практике врачей общего профиля, ревматологов, невропатологов, травматологов часто встречаются больные, имеющие воспалительные процессы околосуставных мягких тканей. С одной стороны, эти заболевания и патологические состояния, как правило, легко поддаються местной терапии, с другой - отсутствие своевременной эффективной терапии значительно снижает функциональную активность пациентов, вплоть до инвалидизации (например, фиброзирующий капсулит плеча может быть последствием неадекватной терапии плече-лопаточного периартрита). Приведены и систематизированы данные о типах поражений, определение этиологии и патогенеза заболевания, клинические признаки, представлены схемы, первичной и вторичной терапии.

Запропоновано модель автомобільної генераторної установки з електронним регулятором напруги.

In the article the model of the motor-car generator set with the electronic voltage regulator is proposed.

Висвітлено медико-соціальні та фармакоекономічні аспекти проблеми остеопорозу. Проаналізовано сучасні наукові погляди щодо проблеми гепатогенних остеопатій. Розкрито патогенетичну роль вітаміну D та його метаболітів, а також глюкокортикоїдів у розвитку остеопорозу у разі хронічних захворювань печінки. Наведено результати дослідження структурно-функціонального стану кісткової тканини, мінерального обміну, кісткового метаболізму та кальційрегулювальних гормонів у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки (хронічним алкогольним гепатитом і цирозом різної етіології). З урахуванням одержаних даних розроблено концепцію виникнення структурно-функціональних порушень кісткової тканини у разі хронічного алкогольного гепатиту та цирозу печінки алкогольної, HCV- і HBV-етіології, що проявляються розвитком гепатогенного остеопорозу і остеопенічного синдрому. З'ясовано, що формування гепатогеннної остеопатії патогенетично пов'язане з перебігом хронічних захворювань печінки та є важливим симтомокомплексом у разі печінкового цирозу, хронічного алкогольного та вірусного гепатиту.

Освещены медико-социальные и фармакоэкономические аспекты проблемы остеопороза. Проанализированы современные научные взгляды на проблему гепатогенных остеопатий. Раскрыта патогенетическая роль витамина D и его метаболитов, а также глюкокортикоидов в развитии остеопороза при хронических заболеваниях печени. Изложены результаты исследования структурно-функционального состояния костной ткани, минерального обмена, костного метаболизма и кальцийрегулирующих гормонов у пациентов с хроническими заболеваниями печени (хроническим алкогольным гепатитом и цирозом различной этиологии). С учетом полученных данных разработана концепция возникновения структурно-функциональных нарушений костной ткани при хроническом алкогольном гепатите и цирозе печени алкогольной, HCV- и HBV-этиологии, проявляющихся развитием гепатогенного остеопороза и остеопенического синдрома. Сделан вывод, что формирование гепатогенной остеопатии патогенетически связано с течением хронических заболеваний печени и является важным симтомокомлексом при печеночном цирозе, хроническом и вирусном гепатите.

У 68-ми больных ревматоидным артритом проанализированы изменения структурно-функционального состояния костной ткани в зависимости от активности воспалительного процесса. Установлены закономерности течения процессов рарефикации, темпы потерь костной массы у больных ревматоидным артритом соответственно степеням активности болезни. С помощью метода ультразвуковой денситометрии и эхоостеометрии исследованы структурно-функциональные изменения в костной ткани.

Представлен обзор литературы по проблеме первичного и вторичного гиперпаратиреоза. Проанализированы механизмы возникновения вторичного гиперпаратиреоза при различных патологических состояниях. В связи с усовершенствованием методов диагностики и широким внедрением в клиническую практику таких методов, как компьютерная томография, костная денситометрия, а также иммуноферментных лабораторных методов определения паратгормона стало возможным установить истинную распространенность данного заболевания и поставить вопрос о ранней диагностике гиперпаратиреоза. Более чем у 50 % больных это заболевание протекает асимптомно, ассоциируется только с поражением костной системы, поэтому наиболее ранним и специфическим симптомом, диагностируемым при гиперпаратиреозе, является остеопороз.

У 67-ми больных циррозом печени и у 54-х больных хроническим гепатитом использованы различные лечебные схемы соответственно ведущему патологическому синдрому. Больным с острыми эпизодами портальной системной энцефалопатии включали в лечение орницетил, больным с повышенным содержанием аммиака в крови и симптомами хронической портальной системной энцефалопатии - лактулозу, больным с ярко выраженным антиоксидантным дисбалансом - этимизол. Дифференцированный подход к назначению лечения позволил значительно улучшить медицинскую реабилитацию больных, достичь быстрой регрессии патологических проявлений. Установлено, что данные препараты оказывают положительное воздействие на цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдромы и их можно рекомендовать для лечения диффузных поражений печени.

У 46-ти больных с остеоартрозом коленных суставов I - II стадии апробирован комплексный подход к лечению, который включал последовательное применение артроскопической хейлопластики с последующим длительным (12 месяцев) применением хондропротектора гиалгана. Артроскопия, проводившаяся на ранних этапах заболевания (гонартроз I - II стадии) с диагностической и лечебной целью, включала следующие этапы: иссечение нежизнеспособных участков суставного хряща в участке повреждения, моделирование поверхности сустава путем сглаживания краев и дна очага повреждения, множественные перфорации субхондральной кости в зоне очага, лаваж сустава и его дренирование. В послеоперационном периоде осуществляли раннее расширение двигательного диапазона, а также назначение хондропротектора гиалгана-гиалуронат натрия (Fidia, Италия) согласно разработанной нами схеме. Эффективность лечения оценивали через 3, 6 и 12 месяцев и сравнивали с группой больных с гонартрозом, которые получали только консервативную терапию. Через 6 и 12 месяцев наблюдения отметили достоверный положительный эффект данного метода лечения, который проявлялся уменьшением интенсивности болевого синдрома, улучшением показателей альгофункционального индекса Лекена, объема движений в суставе, ультрасонографических характеристик состояния суставного хряща. Предложенный метод можно рекомендовать для широкого применения на ранних стадиях остеоартроза коленных суставов.

На ocновании комплексного обследования 237-ми больных ревматоидным артритом, которые не применяли глюкокортикоиды, и 223-х пациентов, которые принимали системную глюкокортикоидную терапию более полугода, исследована распространенность остеопороза и остеопенического синдрома. Установлено, что остеопенический синдром, ассоциированный с ревматоидным артритом, диагностирован 51,05 % больных, остеопороз - у 39,24 %. При системной гормональной терапии остеопенический синдром наблюдался у 43,05 % больных, а остеопороз - у 52,91%. На основании анализа историй болезней, анамнеза и обследования 635-ти больных ревматоидным артритом и 852-х пациентов, которые длительно принимают глюкокортикоиды, изучены частота и локализация переломов костей, а также их связь с остеопорозом. Распространенность остеопоротических переломов костей у больных ревматоидным артритом составляет 11,34 %, у больных с глюкокортикоид-индуцированным остеопорозом - 21,6 %. При ревматоидном артрите наиболее частой локализацией переломов является перелом Коллиса и большеберцовой кости, у больных с глюкокортикоид-индуцированным остеопорозом - перелом Коллиса и ребер.

На основании комплексных исследований состояния костной ткани у 223-х больных ревматоидным артритом, которые длительно принимают системную глюкокортикоидную терапию, сформулированы представления о глюкокортикоидиндуцированном остеопорозе и выделены основные детерминанты этого процесса. Структурно-функциональное состояние костной ткани исследовано методами ультразвуковой денситометрии с помощью ультразвукового денситометра "Achilles+" (фирма "Lunar Corp.", Madison, США, 1995), эхоостеометрии на ультразвуковом диагностическом приборе "Эхоостеометр" ЭОМ-01ц и методом рентгеноморфометрического анализа с вычислением метакарпального индекса. Установлено, что длительная системная глюкокортикоидная терапия обуславливает нарушения процессов ремоделирования и приводит к развитию остеопенического синдрома и остеопороза. Остеопенический синдром диагностировано у 45,3 % больных, а остеопороз - у 50,7 % пациентов, постоянно принимающих стероиды больше 1 года. Исследованы изменения в костной ткани пациентов разного возраста, при различной длительности глюкокортикоидной терапии, в зависимости от овариально-менструальной функции у женщин (до или после наступления менопаузы) и антропометрических характеристик (индекс массы тела). Установлено, что эти факторы детерминируют темпы потерь костного вещества и скорость формирования глюкокортикоидиндуцированного остеопороза. Изучена распространенность остеопороза и остеопении в разных возрастных группах больных. Наиболее выраженные нарушения состояния костной ткани при системной терапии глюкокортикоидами установлено в группе пациентов молодого возраста (20 - 44 года), в первое пятилетие постменопаузы и в те

чении первого года применения стероидов. Системная терапия глюкокортикоидами вызывает наиболее глубокие изменения качественных показателей ультразвуковой денситометрии и губчатой костной ткани.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р251.262.4с1/8

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: ревматоїдний артрит, остеопороз, глюкокортикоїди, кальцій, препарати вітаміну D, побічні ефекти, гіперкальціємія, гіперкальциурія
Індекс рубрикатора НБУВ: Р419.180.11-52 + Р418.110.40-52

Рубрики:

Ревматичні артрити і поліартрити

Остеодистрофії

Шифр НБУВ: Ж22945 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865.4

Рубрики:

Хірургічна патологія колінного суглоба

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ