В роботі детально описано патогенетичні ситуації в тканинах суглобів, подано клінічні та рентгенологічні критерії захворювання, різні методи діагностики - морфологічні, біохімічні, імунологічні, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, артроскопія та ультразвукові дослідження суглобів. Аналізується підхід до лікування захворювання, який базується на комплексності, а та включає в себе неперервність і етапність. Комплексне лікування грунтується на використанні медикаментозних препаратів, фізіотерапії, в тому числі курортно-санаторних факторів, магнітотерапії, лазеротерапії, мануальної терапії, методів витягування кінцівок, лікувальної фізкультури та масажу, а також попереджувальної та коригуючої ортопедії. Подано детальну інформацію про медикаментозні препарати, які використовуються для лікування остеоартрозів.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.285.1

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення кульшового суглоба і стегна

Шифр НБУВ: Ж70142 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучен состав костного пищевого полуфабриката (КПП). Показано, что в его состав входят такие компоненты, как оксипролин, тирозин, гексозамин, гексуроновые кислоты, кальций, фосфор - в соотношениях, которые дают возможность оптимизации метаболического обеспечения соединительной ткани. В эксперименте на белых крысах установлено, что применение КПП может способствовать заживленню костных дефектов и активизировать минеральный обмен. Добавление КПП к курсу традиционной терапии при коксартрозе оказывало положительное воздействие на характер метаболических процессов в костной и хрящевой тканях.

Разработана новая упрощенная трехмерная модель проксимального отдела бедренной кости (БК), построенная с помощью программ "BioCad" и "Looker". Исследовано напряженно-деформированное состояния (НДС) модели в норме. Установлено, что наибольшее напряжение проксимальный БК испытывает в верхнем и нижнем отделах шейки БК. В головке БК напряжения значительно ниже, основную нагрузку несет субхондральный слой. Для проверки созданной модели проведен дополнительный анализ с использованием известной двухмерной модели. Показано, что полученные показатели напряженного состояния БК сопоставимы, что подтверждает работоспособность разработанной модели. Предполагается использовать метод конечных элементов для моделирования пластики полостных костных дефектов с помощью кальций-фосфатных керамик и исследования изменений в НДС костных структур.

Клинические наблюдения 650 больных с эндопротезами тазобедренного сустава при тяжелых формах диспластического коксартроза за 1977 - 2007 гг. показали, что эти операции у данной категории больных являются сложными. При этом для выполнения таких операций требуется большой опыт хирургов, наличие нескольких типов конструкций эндопротезов, а также строгое соблюдение техники операции.

Предложена трехмерная модель тазобедренного сустава, построенная с помощью программ "BioCad" и "Looker". Проведено исследование напряженно-деформированного состояния модели в норме, в условиях первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, а также при его реэндопротезировании с пластикой полостного дефекта вертлужной впадины гидроксиапатитной и бифазной керамикой. Биомеханически обоснована предпочтительность использования пористой гидроксиапатитной керамики либо сочетания пористой гидроксиапатитной и бифазной керамики в соотношении 50:50.

Изучены отклонения в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы больных с инволютивным (возрастзависимым) коксартрозом на разных сроках течения заболевания и определена их роль в регуляции воспалительной реакции в тазобедренном суставе (ТБС). Установлено, что факторами, определяющими направление деструктивно-воспалительных проявлений в межклеточном матриксе структур ТБС, являются преимущественно гуморальные факторы иммунитета.

Рассмотрен вопрос диагностики нарушений системы гемостаза у больных остеоартрозом крупных суставов в разных стадиях заболевания с помощью следующих лабораторных тестов: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, фибринолитическая активность, РФМК и протеин С. Установлено, что при прогрессировании остеоартроза с I по IV стадии в плазме крови больных постепенно возрастало содержание фибриногена, РФМК и увеличивалась фибринолитическая активность, что свидетельствует о существенных нарушениях системы фибринолиза. У больных в III - IV стадиях заболевания уменьшился уровень протеина С, что могло быть одной из причин тромбоэмболических осложнений у пожилых людей. Таким образом, следует отметить, что у больных остеоартрозом крупных суставов происходят значительные нарушения в системе гемостаза.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р418.12

Рубрики:

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Зазначено, що важливим шляхом виробництва продуктів "оздоровчого харчування" є збагачення базової продукції відсутніми фізіологічно-активними інгредієнтами. До числа таких інгредієнтів відносяться сушені овочеві порошки. Запропоновано технологію виробництва хлібобулочної продукції з внесенням капустяного порошку в оптимальних дозах, що значно покращує харчову цінність виробів, збагачуючи їх мікронутрієнтами, надає їм імунологічних і радіопротекторних властивостей.

На основе анализа результатов биохимических исследований сыворотки крови 199 пациентов с остеоартрозом крупных суставов выявлены показатели, обладающие наибольшей диагностической чувствительностью и информативностью на разных стадиях заболевания. Разработана алгоритмизированная система для оценки протекания и коррекции метаболических нарушений при остеоартрозе крупных суставов, состоящая из 3-х блоков. На первичном этапе определяют содержание сиаловых кислот, серогликоидов, хондроитинсульфатов в сыворотке крови. Второй блок (дополнительное обследование) предполагает исследование содержания C-реактивного белка, гаптоглобина, фракционного состава белков, гексоз гликопротеинов, гексоз гликозаминогликанов, активности щелочной и кислой фосфатаз, экскреции гликозаминогликанов и гидроксипролина. Для уточнения диагноза осуществляют третий функциональный блок - вариант А, который включает определение концентрации ревматоидного фактора и мочевой кислоты, антител к хламидиям, уреаплазмам, микоплазмам, гарднереллам. Вариант Б предполагает определение содержания гексоз-аминов, гексоз, связанных с белком, и компонентов агрекана (хондроитин-6-сульфата, хондроитин-4-сульфата и кератансульфатов).

Для обоснования пластики дефекта после резекции очага асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) проведены различные теоретические исследования, которые позволили разработать оптимальную методику операции. Отдаленные результаты использования этой методики проанализированы в сроки от 1 до 10 лет у 34 пациентов и оказались положительными в 94 % случаев. Это позволяет предлагать разработанный способ лечения ранних стадий АНГБК для дальнейшего внедрения.

Проанализировано состояние развития и перспективы эндопротезирования суставов в Украине. Отмечено, что под патронатом Министерства здравоохранения, Национальной академии медицинских наук, а также Ассоциации ортопедов-травматологов Украины созданы и активно работают региональные центры в Киеве, Харькове, Днепропетровске, Донецке, а также областные и городские центры, которые оснащены современными эндопротезами и инструментарием. В них работают квалифицированные хирурги-эндопротезисты, анестезиологи и реабилитологи. Кроме того, продолжаются научные исследования по разработке новых отечественных конструкций эндопротезов. Однако остается открытым вопрос регистрации и анализа результатов выполненных операций эндопротезирования, несмотря на созданный для этого "Реестр". В связи с ежегодно возрастающим количеством операций ревизионного эндопротезирования остро стоит проблема оснащения ревизионными системами и инструментарием, подготовки специалистов, а также создания сети реабилитационных центров для больных с эндопротезами крупных суставов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является самым эффективным методом лечения коксартроза III - IV степени, позволяющим больным улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность. Однако срок службы эндопротеза ограничен. Цель работы - исследование регенерации костной ткани при использовании сапфировых имплантатов с титановым покрытием. Образцы из чистого лейкосапфира с титановым покрытием имплантировали в дистальный метафиз бедренной кости 9-ти белым лабораторным крысам, без покрытия - 9-ти животным. Через 7, 14 и 30 сут после хирургического вмешательства область имплантации исследовали с помощью методов стандартной гистологии с морфометрией. Результаты: микроскопический анализ зоны имплантации образцов показал формирование полноценного костного регенерата согласно стадийно-временным характеристикам репаративного остеогенеза. Через 7 суток вокруг имплантатов формировалась соединительная ткань и молодые костные трабекулы с высокой плотностью остеобластов на поверхности. Через 14 сут у животных обеих групп в области дефекта располагалась зрелая соединительная ткань. Новообразованные костные трабекулы местами плотно прилегали к области имплантации. На 30-е сутки вокруг зоны имплантации выявлена зрелая костная ткань, плотно спаянная с материнской костью. На отдельных участках между костной тканью и имплантатом определяли тонкую прослойку соединительной ткани. Не обнаружено токсического действия использованных материалов. Морфометрический анализ выявил большую (в 1,99 раза) площадь костного регенерата вокруг сапфирового имплантата с титановым покрытием по сравнению с образцами без покрытия. Выводы: подтверждены высокие остеоиндуктивные свойства титана при имплантации в дистальный метафиз бедренной кости крысы. Однако наличие прослойки соединительной ткани вокруг исследуемых образцов с покрытием и без него не позволяет утверждать о возникновении полного костного сращения между костью и имплантатом.

Цель работы - провести ретроспективный анализ рентгенограмм и компьютерных томограмм для исследования типичных изменений вертлужной впадины (ВВ) и проксимального отдела бедренной кости (БК) у пациентов с последствиями травм в области тазобедренного сустава. Проанализированы рентгенограммы и КТ-сканы 106 пациентов. Больных разделили на группы: I - ложный сустав шейки БК, II - ложный сустав на уровне чрес-, меж- и подвертельной области БК, III- посттравматический асептический некроз головки БК, IV - посттравматический коксартроз, V - застарелый переломовывих. Проведено оценивание состояния суставной щели и замыкательных пластинок, формы головки БК, особенностей ВВ, непрерывности тазового кольца, состояния шейки и проксимального отдела БК, ширины щели псевдоартроза, дефектов большого и малого вертелов, миграции проксимального отдела БК кверху, наличия металлоконструкции (МК), ее стабильности, резорбции костной ткани вокруг нее. Состояние костных структур оценивали по индексам Singh и Barnett-Nordin. Определены характерные изменения в области тазобедренного сустава в каждой группе: I - лизис шейки БК (с преобладанием полного у 38 % пациентов), смещение проксимального отдела БК (67 %), МК (40 %), ее миграция в полость сустава (14 %), перфорация стенок ВВ (12 %), остеопороз (91 %); II - лизис шейки БК у 43 % больных (полный у 29 %), дефекты большого (71 %) и малого (86 %) вертелов, смещение проксимального отдела БК и остеопороз у 100 %, МК (29 %); III - деформация головки БК и ВВ (100 %), дефекты стенок ВВ (36 %), смещение проксимального отдела БК (82 %), МК (36 %), остеопороз (100 %); IV - деформация ВВ с дефектами ее стенки (80 %), смещение проксимальгного отдела БК (86 %), МК (31 %), остеопороз (91 %); V - дефекты стенок ВВ (100 %), нарушение целостности тазового кольца (70 %), смещение проксимального отдела БК (40 %), стабильная МК (20 %), остеопороз (100 %). Вывод: учитывая полученные результаты при эндопротезировании больных с последствиями травм в области тазобедренного сустава, можно оптимизировать дооперационное планирование и улучшить лечение.

Фиксация ацетабулярного компонента эндопротеза в условиях остеопороза и изменений анатомии вертлужной впадины является актуальной проблемой современной ортопедии. Цель работы - провести сравнительный анализ прочности костно-металлического блока для различных типов поверхностей имплантатов в условиях нормального состояния костной ткани и при моделировании остеопороза у крыс. Проведены экспериментальные исследования прочности бедренной кости (БК) 60-ти лабораторных крыс. Животных разделили на 2 группы по 30 в каждой: I - условно здоровые, II - с моделированным остеопорозом по методу овариоэктомии. В каждой группе сформировано по 6 подгрупп животных, которым в дырчатый дефект дистального метафиза БК устанавливали имплантаты из различных материалов: пористый титан, пористый тантал Trabecular Metal (Zimmer), титан с покрытием Gription (DePuy), Stiktite (Smith & Nephew), Trabecular Titanium (Lima), Tritanum (Stry-ker). Через 14 дней после имплантации животных выводили из эксперимента и проводили биомеханические исследования прочности оперированных и контралатеральных БК. Препарат БК фиксировали на устройстве головкой вверх и прикладывали к ней продольную осевую нагрузку с помощью металлического штока. Величину нагрузки увеличивали до полного разрушения препарата и измеряли. Результаты: при нормальной плотности костной ткани наибольшие разрушающие нагрузки выдерживали БК с имплантатами из пористого тантала Trabecular Metal и Stiktite. В условиях моделированного остеопороза отдельные подмножества составили препараты БК с имплантированным пористым титаном (самые слабые) и танталом Trabecular Metal (самые прочные). Выводы: сравнительный анализ биомеханического исследования показал, что при нормальной плотности костной ткани и в условиях моделирования остеопороза наибольшие разрушающие нагрузки выдерживает костная ткань с имплантатами из пористого тантала.

Фіксація ацетабулярного компонента ендопротеза за умов остеопорозу і змін анатомії кульшової западини є актуальною проблемою сучасної ортопедії. Мета роботи - провести порівняльний аналіз міцності кістково-металевого блока для різних типів поверхонь імплантатів за умов нормального стану кісткової тканини і у разі моделювання остеопорозу у щурів. Проведено експериментальні дослідження міцності стегнової кістки (СК) 60-ти лабораторних щурів. Тварин було розподілено на дві групи, по 30 особин у кожній: I - умовно здорові, II - з остеопорозом, який було модельовано за допомогою методу оваріектомії. У кожній групі сформовано по 6 підгруп тварин, яким у дефект дистального метафіза СК встановлювали імплантати з різних матеріалів: пористий титан, пористий тантал Trabecular Metal (Zimmer), титан з покриттям Gription (DePuy), Stiktite (Smith & Nephew), Trabecular Titanium (Lima), Tritanum (Stryker). Через 90 діб після імплантації тварин виводили з експерименту і проводили біомеханічні дослідження міцності оперованих і контралатеральних СК. Препарат СК фіксували на пристрої головкою вгору. До головки СК прикладали подовжнє осьове навантаження за допомогою металевого штока. Величину навантаження збільшували до повного руйнування препарату і вимірювали. У разі нормальної щільності кісткової тканини найбільші руйнівні навантаження витримували СК з імплантатами з пористого танталу Trabecular Metal і Stiktite. За умов модельованого остеопорозу окремі підмножини становили препарати СК з імплантованим пористим титаном (найслабші) і танталом Trabecular Metal (найміцніші). Висновки: порівняльний аналіз біомеханічного дослідження показав, що за нормальної щільності кісткової тканини і за умов моделювання остеопорозу найбільші руйнівні навантаження витримує кісткова тканина з імплантатами з пористого танталу Trabecular Metal.

Среди металлических материалов пористый тантал привлекает все большее внимание ортопедов и травматологов. Цель работы - исследовать остеоинтеграцию при использовании имплантатов из пористого тантала у крыс с нормальным состоянием костной ткани (КТ) и на фоне моделированного остеопороза. Исследование выполнено на 18-ти белых лабораторных крысах массой 250 - 350 г. Остеопороз моделировали у 9-ти животных с помощью овариоэктомии за 3 мес. до имплантации. Дефект диаметром 3 мм воспроизводили в дистальном метафизе бедренной кости крыс с нормальным состоянием КТ (контроль) и остеопорозом (опыт) и имплантировали штифты из пористого тантала. Через 14, 30 и 90 дней после операции материал исследовали с помощью методов гистологии. Установлено, что направленность процесса остеорепарации была идентична в обеих группах животных, т. е. на всех сроках наблюдения отмечено формирование КТ вокруг имплантата. Однако у животных с остеопорозом зафиксированы большие по сравнению с контролем площади непосредственного контакта танталового имплантата с костным мозгом межтрабекулярных пространств материнской кости и формирование участков соединительной ткани. У контрольных и опытных животных через 90 сут. после операции сформированная вокруг имплантата КТ была представлена коллагеном I типа с разной рефракцией коллагеновых волокон. Доказана хорошая биологическая совместимость имплантатов из пористого тантала с КТ и костным мозгом, а также высокие остеоинтегративные качества. У животных с нормальным строением кости 73,1 % периметра имплантатов было окружено зрелой КТ. У крыс с остеопорозом этот показатель был также достаточно высоким и составил 57,7 %. Выводы: проведенное исследование свидетельствует, что имплантаты из тантала могут быть использованы в ортопедии и травматологии у пациентов с нормальным состоянием КТ и с остеопорозом.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава благодаря своей эффективности является наиболее распространенным методом лечения больных с тяжелыми формами патологии суставов. Описаны современные представления о выборе материалов (и способов их применения в качестве пары трения) для эндопротезирования крупных суставов, очерчен круг проблем и возможные пути их решения. Охарактеризованы некоторые направления усовершенствования искусственных суставов человека. Подчеркнуто, что до сих пор не существует идеальной пары трения в искусственных суставах, а ее выбор определяет хирург с учетом анатомо-физиологического состояния сустава пациента. Продолжается поиск путей улучшения механических, трибологических и биологических свойств пар трения в искусственных суставах на основе создания керамических, полимерных, сапфировых и композитных материалов с новыми качествами. Однако для полного раскрытия потенциала разработанных полимерных композитов, углеродных нанотрубок, графена нужны углубленные исследования их цитотоксичности, что до настоящего времени является предметом дискуссий. Исходя из анализа направлений в области создания материалов для пар трения в эндопротезах суставов, авторы выделили две основные технологические тенденции на ближайшее будущее. Во-первых, это разработка структурно-упрочненных поверхностных слоев с низким коэффициентом трения (т. е. природных оксидных пленок, а не покрытий) на металлических компонентах. Во-вторых, это может быть разработка новых ударно-вязких керамических материалов с минимизированными рисками трещинообразования для использования в керамо-керамических соединениях.

Мета роботи - на основі ретроспективного аналізу історій хвороби, рентгенограм та комп'ютерних томограм з метою профілактики визначити основні причинні фактори виникнення вивихів головки ендопротеза у пацієнтів після первинного ендопротезування кульшового суглоба (КС). У роботі проведено вивчення історій хвороб, використано рентгенометрію та аналіз комп'ютерних томограм 48 пацієнтів з вивихом головки ендопротеза. Після операцій первинного ендопротезування КС, що було виконано в період з 2000 по 2015 рр. (загалом 3886 операцій), вивихи головки ендопротеза було виявлено у 48 пацієнтів (1,23 %), які лікувалися в Інституті патології хребта та суглобів ім. проф. М. І. Ситенка. Проаналізовано причини виникнення вивихів головки ендопротеза у пацієнтів після первинного ендопротезування КС, яких було розподілено на 3 групи: I група - пацієнтзалежні причини виникнення вивихів головки ендопротеза, виявлені у 121 випадку: попередні оперативні втручання на КС, порушення пацієнтами післяопераційного ортопедичного режиму, слабкість м'язів-абдукторів стегна, надлишкова вага пацієнтів, нейром'язові захворювання, пацієнти з переломами шийки стегнової кістки та вертлюжної западини та ін.; II група - імплантзалежні причини виникнення вивихів головки ендопротеза, виявлені у 49 випадках: неправильний вибір офсету, біполярний ендопротез, головки малого діаметра, нестабільність компонентів ендопротеза, стирання поліетиленового лінера та ін.; III група - хірургзалежні причини виникнення вивиху, виявлені у 19 випадках: задній оперативний доступ (за умови надмірного видалення капсули КС), неправильне розташування компонентів ендопротеза, багаторазові закриті вправлення вивихів. Висновки: основні причинні фактори виникнення вивихів головки ендопротеза КС можна розподілити на 3 основні групи: пацієнтзалежні, імплантзалежні та хірургзалежні. У разі планування операцій ендопротезування КС важливо урахувати всі можливі причини виникнення вивиху головки ендопротеза та вжити необхідні заходи, що зменшать ймовірність виникнення цього ускладнення.