Описан случай успешного хирургического лечения пациента в возрасте 40 лет с острым мезентериальным тромбозом, госпитализированного в хирургическое отделение областной клинической больницы - Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф (Харьков) в ургентном порядке с жалобами на интенсивную боль в эпигастрии и тошноту. Данное наблюдение важное, так как мезентериальный тромбоз - это хирургическая патология, результаты лечения которой нередко оказываются неудовлетворительными из-за отсутствия типичной, а тем более патогномоничной клинической картины, и сложности диагностики в целом. Был проведен ряд диагностических мероприятий, включая диагностическую видеолапароскопию, которые позволили своевременно установить верный диагноз и определить объем оперативного пособия. Пациент был успешно прооперирован и на 10-е сутки после вмешательства выписан в удовлетворительном состоянии.

Мета роботи - вивчити вплив внутрішньочеревної гіпертензії на результат лікування пацієнтів з гострою абдомінальною патологією і проаналізувати сучасні методи лікування абдомінального компартмент-синдрому. Проаналізовано результати лікування 33 хворих, прооперованих в ургентному порядку у 2014 - 2016 рр. Чоловіків було 28 (85 %), жінок - 5 (15 %). Середній вік чоловіків становив (58,5 +- 1,5) року, жінок - (65,2 +- 1,6) року. Більшість хворих (69 %) були працездатного віку. Всім пацієнтам до операції і в післяопераційний період проводили вимірювання внутрішньочеревного тиску за непрямим методом шляхом визначення тиску в сечовому міхурі з використанням закритої системи Unometer Abdo-Pressure. У разі підвищення тиску понад 35 мм рт. ст. виконували декомпресійну лапаротомію. В післяопераційний період підвищення внутрішньочеревного тиску діагностовано у 25 (75,8 %) хворих: внутрішньочеревну гіпертензію I ступеня - у 7 (28,0 %), II ступеня - у 9 (36,0 %), III - у 5 (20,0 %), IV - у 4 (16,0 %). У разі I - II ступеня летальних наслідків не було, за III - IV ступеня - летальність становила 20 % (5 хворих). Використання плоских вакуумних дренажів у лапаротомній рані надало змогу стабілізувати стан хворих за дві програмовані санації черевної порожнини у 6 (24 %) пацієнтів, за три - у 3 (12 %). Це надало змогу провести закриття лапаротомної рани. Висновки: частота розвитку внутрішньочеревної гіпертензії у хворих, прооперованих з приводу гострої абдомінальної патології, становила 75,8 %. У 9 (36 %) хворих виникла потреба у виконанні декомпресійної релапаротомії. Застосування в комплексному лікуванні абдомінального компартмент-синдрому назоінтестинальної декомпресії та плоских вакуумних дренажів надало змогу стабілізувати стан черевної порожнини та провести закриття лапаротомної рани через (7,0 +- 1,2) доби і знизити летальність до 20 %.

В связи с возрастанием количества пациентов, у которых ведущим синдромом какого-либо заболевания является желтуха, актуальными являются вопросы их дифференциальной диагностики, выбора объема оперативного вмешательства (при необходимости его проведения) и рациональной консервативной терапии в послеоперационный период. Описан случай лечения пациентки с желтухой смешанного генеза, которая была госпитализирована в хирургическое отделение специализированной медико-санитарной части № 13 г. Харькова с жалобами на пожелтение склер и кожных покровов, тошноту, изжогу. Пациентке был установлен диагноз "Желчнокаменная болезнь II. Хронический холецистит. Холедохолитиаз. Остро затянувшаяся механическая желтуха". Выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме верхне-срединной лапаротомии, холецистэктомии, интраоперационной холангиографии, холедохотомии, дренирования холедоха по Холстеду, дренирования подпеченочного пространства. В послеоперационный период обращала внимание иктеричность кожи и слизистых оболочек при адекватном функционировании дренажа холедоха. При серологическом исследовании были обнаружены антитела к иерсиниозу и псевдотуберкулезу. На фоне проводимой терапии с учетом рекомендаций смежных специалистов общесоматическое состояние улучшилось. Уровень общего билирубина прогрессивно снижался. Пациентка была выписана с рекомендациями в относительно удовлетворительном состоянии. Отмечено, что данный клинический пример иллюстрирует многогранность синдрома желтухи и доказывает, насколько сложна иногда бывает дифференциальная диагностика заболеваний, ведущим синдромом которых является желтуха, и как важно своевременно распознать соответствующую патологию и выбрать правильную лечебную тактику.

Одной из основных проблем лечения панкреонекроза является выбор рациональной хирургической тактики. Широкое использование малоинвазивных технологий в комплексном лечении острого панкреатита существенно снизило летальность даже при его инфицированных формах. Не вызывает сомнений влияние на тяжесть состояния пациента и течение острого панкреатита преморбидного фона. Особую группу составляют лица пожилого и старческого возраста, у которых тяжесть сопутствующих заболеваний не уступает тяжести основной патологии. Описан случай хирургического лечения острого инфицированного панкреонекроза у пациента пожилого возраста. В схеме лечения использовали исключительно малоинвазивные технологии. Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение Харьковской областной клинической больницы с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, общую слабость, недомогание в течение двух дней. После клинико-инструментального обследования установлен диагноз "острый панкреонекроз". Выявлена сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, III стадия, 2-я степень, ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, диффузный кардиосклероз, атеросклероз аорты, сердечная недостаточность, ПБ стадия, дисциркуляторная гипертонико-атеросклеротическая энцефалопатия, II стадия, с ликворо-венозной дистензией, хронический двусторонний пиелонефрит, жировой гепатоз, хронический гастродуоденит, деформирующий гонартроз II степени. С учетом возраста и полиморбидности в течение 4 ч пациенту проводили консервативную терапию. Из-за отсутствия положительной динамики и прогрессирования картины острого панкреонекроза с явлениями ферментативного перитонита было принято решение о проведении оперативного вмешательства, которое носило характер малоинвазивного, что повлияло на успех лечения. Использование малоинвазивных технологий при лечении панкреонекроза в этой возрастной группе является перспективным направлением.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.601.1

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ