Розглянуто молекулярно-генетичні особливості, патоморфологію, мікробіологію та імунологію муковісцидозу. Описано клініку хвороби, сучасні методи лікування хворих, детально висвітлено питання медико-генетичного консультування та пренатальної діагностики. Охарактеризовано основні фармацевтичні препарати, призначені для лікування хворих на муковісцидоз.

Для создания алгоритма медицинского наблюдения детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, проведено проспективное и ретроспективное когортное обсервационное исследование 692-х детей ВИЧ-инфицированных матерей (207 ВИЧ-инфицированных детей, 448 ВИЧ-неинфицированных, 37 - с неуточненным ВИЧ-статусом). Исследование включало анализ методов диагностики ВИЧ-инфекции, изучение частоты возникновения заболеваний, исходов, факторов риска и прогностических факторов, эффективности и безопасности методов профилактики, анализ причинно-следственных связей. Предложен алгоритм медицинского наблюдения детей раннего возраста, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в основе которого лежит ступенчатый комплексный подход с обеспечением преемственности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, системы мониторинга и социального сопровождения.

С целью анализа факторов, влияющих на темпы естественного прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, инфицированных перинатально, проведен моно- и многофакторный статистический анализ признаков, влияющих на скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей. Проведен анализ течения ВИЧ-инфекции у 207 детей, инфицированных перинатально. Выявлена и оценена статистическая значимость влияния социального, биологического и материнского факторов. Проведенный факторный анализ методом главных компонент позволил сгруппировать признаки, оказывающие влияние на скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, а также определить статистическую значимость как группы в целом, так и ее составляющих.

В процессе наблюдения 523-х детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в том числе 125-ти ВИЧ-инфицированных детей, изучены и зарегистрированы возникавшие биоэтические проблемы. Изучено отношение разных категорий людей к этим проблемам. Выявлена достаточно высокая информированность врачей и людей, живущих с ВИЧ, о правах и биоэтических принципах в контексте ВИЧ/СПИДа и недостаточная информированность по этим вопросам у среднего медицинского персонала и неинфицированных людей без медицинского образования. Недостаточная информированность по вопросам ВИЧ/СПИДа является предпосылкой стигматизации и дискриминации ВИЧ-инфицированных людей и жестокого обращения с детьми.

Для сравнения эффективности и безопасности схем высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с включением ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы с учетом примененных схем профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку проанализированы динамика показателей клеточного иммунитета и характер побочных реакций у 32-х перинатально инфицированных ВИЧ детей. Исследования показали высокую эффективность ВААРТ с включением невирапина (NVP) и нельфинавира (NFV), однако вероятность развития неэффективности ВААРТ с включением NVP в 3,4 раза выше, чем с включением NFV. Применение схем с NVP сопряжено с риском токсического поражения печени.

Для сравнения эффективности и безопасности схем высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с включением ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы с учетом примененных схем профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку проанализированы динамика показателей клеточного иммунитета и характер побочных реакций у 32 перинатально инфицированных ВИЧ детей. Исследования показали высокую эффективность ВААРТ с включением NVP и NFV, однако вероятность развития неэффективности ВААРТ с включением NVP в 3,4 раза выше, чем с включением NFV. Применение схем с NVP сопряжено с риском токсического поражения печени.

Проведена статистическая оценка диагностической значимости клинических проявлений и результатов лабораторных исследований для уточнения ВИЧ-статуса у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами (ВИЧ-ИЖ). Ретроспективно оценены данные клинического наблюдения и лабораторного обследования 449-ти детей, рожденных ВИЧ-ИЖ. Выявлено, что клинические проявления, относящиеся к признакам ВИЧ-инфекции, рутинное лабораторное обследование и оценка состояния клеточного звена иммунитета у детей, рожденных ВИЧ-ИЖ, на первом году жизни не являются надежными критериями, позволяющими с высокой степенью вероятности установить или исключить диагноз ВИЧ-инфекции. Высокой диагностической ценностью для уточнения ВИЧ-статуса у детей, рожденных ВИЧ-ИЖ, на первом году жизни является определение генетического материала ВИЧ методом полимеразной цепной реакции. Для уточнения диагноза ВИЧ-инфекции целесообразно тестировать всех ВИЧ-серопозитивных детей на антитела к ВИЧ в сыворотке крови в возрасте после 18 месяцев.

Проведено порівняльну оцінку антропометричних та лабораторних показників у ВІЛ-інфікованих дітей після трьох місяців вигодовування молочною сумішшю "Детолакт-1 плюс", яка за складом відповідає фізіологічним потребам здорової дитини, та замінником грудного молока "Детолакт-пре", призначеним для вигодовування недоношених дітей і дітей, що народилися з низькою та екстремально низькою масою тіла. Молочна суміш "Детолакт-пре", що має більшу калорійність та більший вміст білка, у ВІЛ-інфікованих дітей сприяє позитивній динаміці показників фізичного розвитку, які досягають показників здорових дітей.

Проведено изучение и анализ анамнестических, клинических и лабораторных данных у 63-х детей с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции при перинатальном пути инфицирования. Выявлены наиболее часто встречающиеся СПИД-индикаторные состояния у детей первого года жизни с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции, к числу которых относятся частые эпизоды острых респираторных заболеваний, нарушения физического и психомоторного развития. Проанализированы показатели состояния клеточного иммунитета у детей с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции на первом году жизни.

Обстежено 8 дітей з ВІЛ-інфекцією, 12 неінфікованих пацієнтів, народжених ВІЛ-інфікованими жінками і 12 - без перинатальної експозиції ВІЛ. Проведено оцінку нервово-психічного розвитку і ментальних функцій за шкалою адаптивної поведінки Вайнленда. Виявлено статистично достовірні відмінності рівня адаптивної поведінки у обстежених з діагнозом "ВІЛ-інфекція" в I і II клінічній стадії згідно з класифікацією ВООЗ у малюків, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок, а також у пацієнтів без перинатальної експозиції ВІЛ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.514,0-25

Рубрики:

Інфекційні хвороби у дітей

Шифр НБУВ: Ж16694 Пошук видання у каталогах НБУВ 

В когорте 207-ми детей проведен анализ факторов, определяющих темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции. В исследуемой когорте у 30,43 % детей отмечается быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции. Быстрое прогрессирование заболевания у детей, инфицированных перинатально, ассоциируется со ЗВУР, симптоматической стадией ВИЧ-инфекции во время беременности у матери, употреблением ВИЧ-инфицированной женщиной наркотических веществ и курением во время беременности, хронической плацентарной недостаточностью, низким социально-экономическим статусом семьи.

У ході дослідження у 443-х дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок, вимірювали масу і довжину тіла, об'єм голови на момент народження, а також у віці 6-ти і 12-ти місяців. Одержані результати оцінено за центільними таблицями антропометричних показників з урахуванням статі дитини. Виявлено, що на фізичний розвиток плода і новонародженого негативно впливають наявність ВІЛ-інфекції у матері у поєднанні із пренатальною експозицією наркотичних речовин. Протягом першого року життя у немовлят зберігаються достовірні відмінності антропометричних показників та гармонійного розвитку як в групах інфікованих й неінфікованих ВІЛ дітей, так і тих, які перенесли або не зазнали внутрішньоутробної експозиції наркотичних речовин. Зазначено, що вживання ВІЛ-інфікованою жінкою наркотичних речовин є одним із основних чинників, що визначають швидке прогресування захворювання в стадію СНІДу у дітей з перинатальною трансмісією ВІЛ-інфекції.

Проведен моно- и многофакторный анализ факторов, влияющих на скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции у 207 перинатально инфицированных детей. Выявлено, что у 30,4 % детей отмечается быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции. На скорость ее прогрессирования оказывают влияние биологические, социальные и материнские факторы. Наиболее статистически значимым является социальный фактор, оказывающий влияние на риск быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей как анте-, так и постнатально. Изучен широкий спектр клинических проявлений ВИЧ-инфекции при различных вариантах естественного течения заболевания. Проведена комплексная оценка состояния клеточного иммунитета у детей с ВИЧ-инфекцией. Выявлено, что отсутствие иммуносупрессии не влияет на вероятность выявления быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста и не может в полной мере служить прогностическим критерием развития СПИД-индикаторных состояний. У детей с относительно медленным темпом прогрессирования ВИЧ-инфекции клиническое прогрессирование заболевания в полной мере коррелирует с иммунологическим.

Рассмотрены данные международного и отечественного опыта относительно формирования приверженности антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции у детей. Показаны положительные практики, представлена модель взаимоотношений консультанта и пациента. Предложен вариант решения проблемы приверженности высокоактивной антиретровирусной терапией.

У ході проспективного когортного обсерваційного дослідження 541 дитини ВІЛ-інфікованих матерів вивчено медичні та соціальні чинники ризику, що впливають на рівень перинатальної трансмісії ВІЛ і швидкість прогресування ВІЛ-інфекції у дітей. У результаті моноваріантного, кластерного та факторного аналізів виявлено два комплекси прогностично значущих несприятливих факторів впливу на передачу ВІЛ дитині - соціально-біологічний і медичний. Доведено, що швидке прогресування ВІЛ-інфекції у дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, пов'язане з біологічними, соціальними та материнськими чинниками. Встановлено, що порушення біоетичних норм з боку батьків створюють перешкоди ефективній медичній допомозі дітям у 31,7 % випадків, більш ніж половина з яких відбувається у сім'ях споживачів ін'єкційних наркотиків, а 43,9 % - у соціально адаптованих сім'ях. Шляхи вирішення психосоціальних проблем полягають у впровадженні мультидисциплінарного ведення та соціального супроводу дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, та у включенні консультативної допомоги до стандарту надання медичних послуг особам, які живуть із ВІЛ.

Зазначено, що фінітні нескінченно диференційовні функції виникають у різних областях математики. Виявлено, що існують фінітні нескінченно диференційовні функції, котрі задовольняють досить простим функціонально-диференціальним рівнянням, а саме: лінійним диференціальним рівнянням зі сталими коефіцієнтами і з лінійними перетвореннями аргументу. Розглянуто функції з класу атомарних функцій та деякі їх властивості, що встановлюються засобами гармонічного аналізу.

Зазначено, що сплайни - це кусково-поліноміальні функції. Теорія сплайнів є відносно новою і дуже інтенсивно розвивалася в останні десятиріччя. Така зацікавленість до сплайнів обумовлена тим, що, як виявилося, сплайни мають набір властивостей, що забезпечує дуже зручне й ефективне їх застосування в обчислювальних методах і, тим самим, надає можливість їх широкого та ефективного використання в практичних проблемах будь-яких галузей науки та інженерних питань.

Оптимізовано підходи до медичного спостереження та лікування дітей, інфікованих ВІЛ шляхом трансмісії від матері до дитини, з різними темпами прогресування захворювання на підставі вивчення факторів, що впливають на природний перебіг ВІЛ-інфекції, прогнозування темпів прогресування, змін перебігу у разі проведення високоактивної антиретровірусної терапії та первинної профілактики опортуністичних захворювань. У 207-ми дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, вивчено особливості природного перебігу захворювання. Для клінічних ознак і результатів загальноклінічних лабораторних досліджень вивчено діагностичну чутливість і специфічність з метою прогнозування швидкого прогресування захворювання. Визначено особливості стану клітинної та гуморальної ланок імунітету з урахуванням клінічного варіанта перебігу ВІЛ-інфекції. Шляхом моно- та багатофакторного аналізу вивчено фактори, що впливають на швидкість прогресування ВІЛ-інфекції, ймовірність раннього розвитку ВІЛ-енцефалопатії. Виявлено актуальні біоетичні проблеми, наявні під час медичного спостереження та лікування ВІЛ-інфікованих дітей як фактори, що впливають на природний перебіг захворювання та ймовірність розвитку неефективності лікування. Розроблено комплексний диференціальний підхід до медичного спостереження та лікування дітей, інфікованих ВІЛ перинатальним шляхом, з урахуванням темпу прогресування захворювання, наявності потреби у застосуванні заходів запобігання білково-енергетичній недостатності та у соціальному супроводі.

Викладено питання, що включені до типової наскрізної навчальної програми з питань профілактики ВІЛ-інфікування, запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини, діагностики, лікування ВІЛ-інфікованих і соціально-психологічної підтримки людей, що живуть з ВІЛ. Розглянуто загальні питання ВІЛ-інфекції, етичну і правову основи національної стратегії зниження рівня поширення ВІЛ в Україні, а також основи та принципи лікування ВІЛ-інфекції у дорослих і дітей. Висвітлено основні принципи організації заходів та алгоритми надання послуг з запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини. Розглянуто принцип мультидисциплінарного підходу до ведення ВІЛ-інфікованих вагітних і народжених ними дітей.

Изложены вопросы, включенные в типовую сквозную учебную программу по вопросам профилактики ВИЧ-инфицирования, предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку, диагностики, лечения ВИЧ-инфицированных и социально-психологической поддержки людей, живущих с ВИЧ. Рассмотрены общие вопросы ВИЧ-инфекции, этическуая и правовая основы национальной стратегии снижения уровня распространения ВИЧ в Украине, а также основы и принципы лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей. Освещены основные принципы организации мероприятий и алгоритмы предоставления услуг по предупреждению передачи ВИЧ от матери к ребенку. Рассмотрен принцип мультидисциплинарного подхода к ведению ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей.