Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.508

Рубрики:

Хірургічне лікування набутих вад серця і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано результати хірургічного лікування хворих на мітральний стеноз (МС) методом черезшкірної балонної мітральної вальвулопластики (ЧБМВ). На підставі застосування клініко-ехокардіографічних показників визначено її ефективність у порівнянні з черезшлуночковою мітральною комісуротомією (ЧМК) на етапах багаторічного (до 5-ти років) спостереження. Показано, що в результаті проведення ЧБМВ і ЧМК у хворих на МС у ранньому післяопераційному періоді поряд з клінічним покращанням досягнуто збільшення мітрального отвору більш, ніж удвічі, та зниження трансвальвулярного градієнта діастолічного тиску (ТГДТ) більше, ніж на 50 %. У хворих на МС після ЧМК у ранньому післяопераційному періоді зафіксоване більш виражене збільшення площі мітрального отвору (S МО) та зниження ТГДТ у порівнянні з результатами ЧБМВ. Виявлено, що віддалений результат після ЧБМВ (через 5 років) є кращим - частота рестенозів була 12,5 % проти 18,1 % після ЧМК, аналогічною до даних показників була і динаміка морфофункціональних змін серця та клінічного стану хворих, за винятком розмірів лівого передсердя (ЛП), які не корелювали з S МО та ТГДТ. Доведено, що використання даних видів інвазивного лікування МС сприяє нормалізації та значному зниженню систолічного тиску у легеневій артерії навіть у разі вихідної легеневої гіпертензії (ЛГ) III ступеня. Експериментально доведено, що ЧБМВ є методом вибору в лікуванні навіть найбільш тяжких хворих на МС (V стадія вади).

З метою покращання ефективності ультразвукової оцінки морфофункціональної перебудови міокарда у хворих з хронічною клапанною патологією серця розроблено комплекс показників, що дають можливість передбачати зворотність міокардіальних змін та оптимізувати вибір строків проведення хірургічної корекції вад. Проаналізовано результати ехокардіографічного обстеження 553-х хворих на клапанні вади серця на різних стадіях хвороби, до та після хірургічного лікування, з використанням сучасних методів діагностичного зображення. Розроблено критерії діагностики та оцінки зворотності міокардіальних змін внаслідок хронічного перевантаження на підставі вивчення динаміки ультрасонографічних показників з урахуванням поздовжньої кінетики шлуночків та їх діастолічної функції. Проведено доплерівське дослідження адаптаційних змін коронарного кровоплину та виявлено його особливості для різних вад серця. Розроблено альтернативні методи неінвазивної ультразвукової діагностики легеневої гіпертензії. Здійснено порівняльне вивчення різних методик ехокардіографічного зображення, з урахуванням одержаних результатів оптимізовано процес розпізнавання морфологічних змін для окремих нозологічних одниць, які викликають розлади функціонування нативних і протезованих клапанів і призводять до клапанної кардіоміопатії.

Проаналізовано на 12 063 донорах тенденцію до зниження донорської активності під час заготовки препаратів крові для кардіохірургічних операцій. У 1103 пацієнтів, які були прооперовані в умовах штучного кровообігу з приводу набутих вад серця, більш ніж у 60 % операцій використовували кровозберігальні технології як альтернативу дефіциту препаратів крові.

Увагу приділено вдосконаленню якості й ефективності анестезіологічного забезпечення під час хірургічного лікування мітральних вад серця за умов штучного кровообігу без використання донорської крові й її компонентів для покращення безпосередніх результатів і зниження числа ускладнень шляхом впровадження кровозберігаючих методик. Визначено покази до інтраопераційного резервування аутокрові враховуючи вихідні показники периферичної крові, системної гемодинаміки, величини об'єму циркулюючої крові. Доведено ефективність даних критеріїв для подальшої успішної ексфузії аутокрові, ефективність кожного методу ексфузії аутокрові й їх можливості використання, а також умови комбінування. Вивчено стан кисневого балансу за резервування аутокрові та показано безпеку цих методик. Доведено, що трансфузія резервованої аутокрові приводить до нормалізації показників гемоглобіну, гематокриту, білка та системи гемостазу в кінці операції та ранньому післяопераційному періоді. Для забезпечення якісного гемостазу вдосконалено фармакологічну підтримку із застосуванням апротиніну, амінокапронової кислоти й етамзілату. Відображені в роботі методи резервування аутокрові не вимагають великих матеріальних витрат.

Представлен обзор новых рекомендаций по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца, и в частности с аортальным стенозом, разработанных Американской ассоциацией сердца и Американским колледжем кардиологов в 2014 г. Освещены вопросы диагностики, медикаментозного и хирургического лечения аортального стеноза, назначения антикоагулянтной терапии, тактики ведения пациентов в случае развития инфекционного эндокардита и тромбоза клапана.

Детально висвітлено аспекти ехокардіографічної оцінки мітральної недостатності (МН). Проаналізовано різні патогенетичні механізми МН, наведено сучасну функціональну класифікацію МН за Carpentier. Представлено методи кількісної оцінки МН, виділено кількісні критерії тяжкої МН і показання до хірургічного лікування вади. Визначено ехокардіографічні критерії придатності клапана до пластичного втручання при різних механізмах МН.

Наведено дані про поширеність, етіологічні чинники та основні етапи формування аортального стенозу. Проаналізовано можливості традиційних та сучасних методів діагностики: дво- і тривимірної трансторакальної та черезстравохідної ехокардіографії, стрес-ехокардіографії, тканинної допплерографії та спеклтрекінг ехокардіографії. Представлено сучасні рекомендації щодо хірургічної корекції аортального стенозу. Описано можливості зворотного ремоделювання лівого шлуночка і впливу на прогноз після протезування аортального клапана.

Упродовж останніх років спостерігається значний прогрес щодо діагностики вад аортального клапана, а також поглиблення розуміння їх патофізіології. Поряд з цим, впровадження транскатетерної імплантації аортального клапана змінило підходи до ведення таких пацієнтів. Цей огляд підсумовує результати нових досліджень з проблематики вад аортального клапана, опубліковані у журналі "Heart" у 2013 і 2014 рр. Висвітлено результати інших визначних досліджень, опубліковані у провідних медичних періодичних виданнях, зокрема дискусії щодо потенційного впливу одержаних нових даних на підходи до ведення дорослих пацієнтів з вадами аортального клапана.

Вивчено можливості використання біопротезів для корекції набутих вад серця за умов штучного кровообігу. Проведене обстеження й лікування 235 пацієнтів з приводу вад мітрального клапана (МК) та клапана аорти (КА). У 89 пацієнтів здійснене протезування МК, у 146 - КА. У 94 пацієнтів використовували біопротези, у 141 - імплантували механічний протез. Показники морфометріїлівих відділів серця, виживання, стабільності хороших результатів операції у віддалений період свідчили про високу ефективність використання біопротезів і доцільність їх застосування у пацієнтів старшого віку.

Проаналізовано результати лікування 92 послідовних пацієнта з приводу пролапсу мітрального клапана (МК), оперованих в клініці в період з 2011 по 2015 рр. В усіх хворих здійснена пластика МК. Корекція була остаточною у 90 (97,8 %) пацієнтів, 2 (2,2 %) - оперовані повторно. Всі пацієнти живі. Використання різноманітних хірургічних методів при пролапсі МК забезпечує високу частоту хороших безпосередніх результатів.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.508 + Р457.345.1-99

Рубрики:

Хірургічне лікування набутих вад серця і магістральних судин

Операції на серці, серцевій сумці і магістральних судинах

Шифр НБУВ: Ж14660 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.508

Рубрики:

Хірургічне лікування набутих вад серця і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж100823 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.508 + Р457.345.1

Рубрики:

Хірургічне лікування набутих вад серця і магістральних судин

Операції на серці, серцевій сумці і магістральних судинах

Шифр НБУВ: РА435294 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.508

Рубрики:

Хірургічне лікування набутих вад серця і магістральних судин

Шифр НБУВ: РА450853 Пошук видання у каталогах НБУВ