Проведено комплексное обследование и лечение 67-ми больных в возрасте от 20 до 45-ти лет. У больных первой группы (19) не отмечалось нарушения репродуктивной функции. У пациенток второй группы (48) установлено нарушение репродуктивной функции (у 25-ти женщин первой подгруппы диагностировано бесплодие, у 23-х второй подгруппы - невынашивание беременности). Всем 67-ми больным проводилась гистероскопия, трансвагинальная и трансабдоминальная высокоразрешающая эхография и другие клинические информативные методы исследования. Анализ полученных данных свидетельствует, что применение трансвагинального УЗИ и гистероскопии позволяет с высокой степенью достоверности оценить клинико-морфологическую картину при внутриматочной патологии и тем самым обеспечить адекватную, коррегирующую терапию.

Зазначено, що допологова діагностика такої рідкісної вади розвитку як розколини (щілини) груднини плода потребує знання звичайного ультразвукового вигляду груднини плода та її фізіологічних та анатомічних варіантів. Представлено динаміку анатомічних змін груднини, а також її рухливості, розташування сусідніх структур протягом вагітності.

Визначено ультразвукові маркери хромосомної патології плода у 1 триместрі вагітності. Встановлено, що найбільш інформативним показником є комірцевий простір, величина якого (>= 2,5 мм) вказує на високий ризик хромосомних анеуплоїдій. Вивчено фактори, які впливають на помилково-позитивні та помилково-негативні результати УЗ-обстеження. Оцінено діагностичну значущість раннього біохімічного скринінгу. Встановлено, що найвищий ступінь виявлення хромосомної патології плода (88,2 %) досягається при комплексному використанні ультразвукового та біохімічного скринінгу. Проведено розрахунок індивідуального комбінованого ризику і визначено показання щодо призначення інвазивних методів досліджень.

Досліджено особливості перебігу вагітності у жінок з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів плода. На основі розробленого комплексу ультразвукових критеріїв установлено основні варіанти перебігу обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів плода в різні терміни вагітності, що відрізняються за ступенем тяжкості і можуть бути розподілені на транзиторну та патологічну дилатацію верхніх сечових шляхів. Запропоновано та впроваджено новий спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу - мисково-нирковий індекс, що найбільш повно відображає динаміку змін, які відбуваються в ушкоджених нирках. Обгрунтовано тактику ведення вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів плода з урахуванням терміну гестації, стану плода та наслідків у постнатальному періоді. Підтверджено, що обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів плода є вітальними вадами та потребують спостереження та корекції, а не переривання вагітності.

Освещен современный взгляд на использование доплерометрического метода в акушерской практике. Описанный случай диагностики дистресса плода свидетельствует о том, что при проведении доплерометрического исследования следует давать одновременно количественную и качественную характеристику кривых скорости кровотока. Проведение только количественной оценки не всегда способствует точной диагностике состояния внутриутробного плода.

Результаты исследований свидетельствуют, что специфические отклонения от нормы сывороточных маркеров беременности при различных видах врожденных пороков развития имели 16 - 71 % пациенток, сочетанные изменения сывороточных маркеров беременности отмечены у 19,2 % в основной группе пациенток и у 10,0 % - в группе сравнения. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке алгоритма прогностических мероприятий у женщин с факторами риска.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что ультразвуковые маркеры занимают ведущее место в ранней диагностике врожденных пороков развития и хромосомных аномалий. При проведении анализа структуры ультразвуковых маркеров в 1,9 раза чаще отмечено сочетание нескольких, по сравнению с изолированными изменениями, хромосомные аномалии выявлены в 13,3 % при изолированных ультразвуковых маркерах и в 9,4 % при сочетании нескольких. Наибольший удельный вес в структуре всех ультразвуковых маркеров принадлежит врожденным порокам сердца (11,7 %), среди них отмечен высокий уровень хромосомных аномалий - 57,1 % при изолированных врожденных пороках и 20,7 % при сочетании их с другими ультразвуковыми маркерами. Высокий уровень хромосомной патологии отмечен при задержке развития плода (66,7 %) и кистозной гигроме шеи (37,0 %) в сочетании с другими ультразвуковыми маркерами. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке алгоритма прогностических мероприятий у женщин с факторами риска.

Обсуждены подходы к рутинным (скрининговым) ультразвуковым исследованиям при беременности, принятые в Украине и зарубежных странах. Приведены результаты Кокрановских систематических обзоров исследований в области акушерской ультразвуковой диагностики. Представлен аналитический обзор литературных данных и веб-источников о диагностике аномалий развития плода и патологии фетоплацентарной системы в III триместре гестации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является перспективным методом исследования в акушерстве и онкогинекологии. Использование МРТ позволило с высокой точностью анатомической интерпретации диагностировать состояния плаценты и центральной нервной системы плода у женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу предрака и начальных форм рака шейки матки.

Обстежено 109 вагітних з резус-сенсибілізацією, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділеннях екстрагенітальної патології та патології вагітності Львівської обласної клінічної лікарні протягом 2010 - 2012 рр. Трансабдомінальний амніоцентез проведено у 21 вагітної з резус-сенсибілізацією, у яких неодноразово визначали в крові антирезусні антитіла в титрі від 1:2 до 1:512, але за даними ультразвукової діагностики без ознак резус-конфлікту. У 4 (19,0 %) вагітних із сенсибілізацією за резус-фактором та з високими титрами антитіл від 1:64 до 1:512, методом полімеразної ланцюгової реакції у плода встановлено резус-від'ємний тип крові. Це надало змогу запобігти у них достроковому розродженню та скоротити час перебування у стаціонарі.

Показана эффективность третьего ультразвукового перинатального скрининга для диагностики врожденных пороков развития и патологических состояний фетоплацентарного комплекса с поздней манифестацией с целью улучшения показателей перинатальной смертности.

Наведено основні відомості про рідкісну вроджену аномалію центральної нервової системи - агенезію мозолистого тіла. Обгрунтовано необхідність використання методу магнітно-резонансної томографії під час вагітності для покращання пренатальної діагностики. Наведено описи клінічних випадків двох пацієнтів з аномалією мозолистого тіла різного генезу, які проходили обстеження та лікування в клініці дитячої психоневрології ДУ "ІПАГ НАМН України".

Отображены аспекты и значение ультразвукового исследования с применением импульсной доплерографии в диагностике плацентарной дисфункции при исследовании сосудов маточно-фетоплацентарного комплекса. Продемонстрировано, что своевременное выявление изменений гемодинамики в системе мать - плацента - плод необходимо для предотвращения таких грозных осложнений, как гестоз, задержка развития плода, при этом ультразвуковые методы, в частности доплерометрические методы оценки гемодинамических процессов, более всего подходят для этих целей в связи с абсолютной неинвазивностью и безопасностью для пациента, экономической доступностью и высокой информативностью и специфичностью получаемых данных.

У результаті морфологічного дослідження 32 плацент роділь із субклінічним гіпотиреозом встановлено розвиток фетоплацентарної недостатності за рахунок ангіопатії, недорозвитку термінальних ворсин, дистрофії позаворсинчастих структур хоріона, відкладання фібриноїду і солей кальцію на базальній та хоріальній пластинках, що обгрунтовує необхідність своєчасного застосування спеціальних лікувальних і профілактичних заходів.

Надано методологію визначення об'єму легенів плода під час тривимірного ультразвукового дослідження та нормативні показники для різних термінів вагітності.

Изучены результаты расширенной нейросонографии 30 плодов, имевших эхографические изменения картины головного мозга, ассоциированные с антенатальной нейроинфекцией (15) и антенатальным дистрессом (15), их постнатальные МРТ и НСГ изображения, данные перинатального и отдаленного катамнеза. Проанализированы клинические особенности перинатального периода 30 новорожденных детей с гипоксически-ишемическими изменениями головного мозга, у которых на антенатальном этапе отсутствовали какие-либо НСГ особенности. Ряд интракраниальных фетальных изменений (внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция, снижение общей "контрастности" структур мозга, а также признаки кортикальной дисплазии) встречались как при нейроинфекции, так и при тяжелой плацентарной дисфункции. Большинство аномалий такого рода имело перивентрикулярную локализацию, что связано с универсальным полиэтиопатогенетическим механизмом повреждения зародышевого матрикса. Признаки кортикальной дисплазии обнаруживались в 5/30 (16,7 %) случаев на фоне повреждающего воздействия как инфекционного фактора, так и ацидемии плода. Преморбидным патологическим фоном для развития деструктивных постнатальных изменений головного мозга при отсутствии антенатальных изменений является экстремальная недоношенность, родовой травматизм и плацентарная дисфункция. Выделена группа мозговых аномалий плода, требующая постнатального катамнестического мониторинга.

Рассмотрен неинвазивный подход к оцениванию состояния плода с помощью систем электрокардиографии высокого разрешения. Предложен комплексный метод для выделения электрокардиосигналов плода из абдоминальных сигналов матери, основанный на совместном применении анализа главных компонент, анализа независимых компонент и вейвлет-анализа. Проведенные численные эксперименты показали, что предложенный метод позволяет устранить шумы в абдоминальной электрокардиограмме, а также выявить изменения морфологии фетальных кардиоциклов в случае патологии (гипоксии).

При определении тактики родоразрешения плодов в ягодичном предлежании очень важной остается проблема определения гармоничности развития плода. Цель исследования - определение соотношения гармоничности развития плода в разные гестационные сроки. Для всех исследуемых групп определялся бипариетальный, лобно-затылочный размер, окружность головки, окружность живота, длина плеча, бедра. Для всех исследуемых значений соотношение явилось неравномерным и отклонялось от нормативного распределения. Часть беременных, у которых нет отклонений от стандарта или имеются отклонения только по одному показателю, увеличивается с увеличением срока беременности.

Венозна протока має унікальні, не притаманні іншим судинам, структурні особливості та є однією з трьох фетальних комунікацій, які відповідають за адаптацію серцево-судинної системи до внутрішньоутробного існування та розвитку. Допплерометрична пренатальна діагностика венозного кровотоку надає змогу оцінити стан серцево-судинної системи плода. Спектр венозного кровотоку відображає зміни об'єму та тиску в передсердях впродовж серцевого циклу. Пренатально, при нормальному розвитку плода, кровотік у венозній протоці має пульсуючий характер у вигляді однонаправленої трифазної кривої, що відповідає різним періодам серцевого циклу. За даними допплерометричних обстежень, після народження відмічається поступове зниження швидкості кровотоку у венозній протоці. Спектр нормального кровотоку у венозній протоці у здорового новонародженого має двофазну криву, з напрямом від портального синуса до нижньої порожнистої вени. Протягом трьох тижнів регулярних обстежень у більшості немовлят відбувається облітерація венозної протоки, протока перетворюється на венозну зв'язку.

Цель работы - изучение возможностей допплеровских мониторингов и ультразвуковой (УЗ) фетометрии в диагностике ранней и поздней форм внутриутробной задержки роста (ЗРП) и маловесного для гестационного срока плода (МГСП), а также в прогнозировании перинатального исхода. Изучены результаты допплеровских мониторингов и клинический перинатальный катамнез 204 плодов, рассчитанная масса которых на антенатальном этапе была ниже 10-го процентиля для гестационного срока, а также 100 плодов с рассчитанным весом выше 10-го процентиля. В исследование включались только одноплодные беременности. Для расчета предполагаемой массы плода применяли фетометрическую формулу Hadlock et al. Допплеровские мониторинги включали исследование артерий пуповины, маточных артерий, фетальной средней мозговой артерии. Постнатальные результаты классифицированы следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) - тяжелая неонатальная заболеваемость. Неблагоприятные ОПР при антенатальной УЗ-биометрии ниже 10-го процентиля встречались в 11,7 раза чаще, чем при нормальной гестационной фетометрии. Постнатальные результаты плодов с фетометрией ниже 10-го процентиля после 34 недель имели широкую вариабельность - от крайне неблагоприятных ОПР и КПР до конституционально низкой массы при полном клиническом благополучии. Плоды с фетометрией ниже 10-го процентиля до 34 недель встречались в 2,2 раза чаще, чем после 34 недель: 141 и 63 соответственно. Статистически достоверные различия имели место при сравнении частоты неблагоприятных ОПР и частоты истинной ЗРП при фетометрии ниже 10-го процентиля до 34 недель и после 34 недель беременности. Расчет предполагаемой массы плода с процентильной оценкой в изученной когорте позволял диагностировать истинную раннюю ЗРП с точностью 71 %, истинную позднюю ЗРП с точностью 45 %. Истинная поздняя ЗРП наблюдалась лишь у 24/63 плодов с фетометрией ниже 10-го процентиля после 34 недель. Наилучшее качество диагностики (площадь под ROC-кривой 0,9902) отмечено при применении комплексных УЗ-мониторингов при ранней истинной ЗРП, наихудшее (площадь 0,4012 под ROC-кривой) - при процентильной оценке фетометрии после 34 гестационных недель. Сделаны выводы, что дифференциальная диагностика поздней формы истинной ЗРП и МГСП крайне сложна. При ранней ЗРП прогноз перинатального результата может основываться на данных процентильной оценки УЗ-фетометрии и результатах комплексных эхографических мониторингов, в то время как при поздней форме ЗРП прогноз степени перинатального риска на основании как УЗ-фетометрии, так и комплексных эхографических и допплеровских мониторингов можно считать неопределенным.