Даны сведения по этиопатогенезу, диагностике, адекватной тактике лечения и профилактике акушерских кровотечений. Проанализированы физиологические волемические изменения в период беременности. Определены клинико-диагностические критерии кровотечений в процессе беременности, родов и в послеродовом периоде. Изложены современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери в акушерской практике. Описаны альтернативные методы лечения и профилактики акушерских кровотечений. Освещены особенности геморрагического синдрома и системы гемостаза у недоношенных новорожденных детей. Рассмотрены этические и юридические проблемы гемотрансфузии.

Представлен анализ течения послеродового периода у 100-а родильниц с патологической кровопотерей в родах. Выявлена зависимость частоты развития синдрома системного воспалительного ответа от величины кровопотери, связь его с развитием послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Значимым фактором, способствующим развитию пуэрперальной инфекции, является также течение послеродового периода на фоне гипертермии, анемии, кольпита.

Были исследованы патоморфологические изменения в миометрии при состояниях, которые наиболее часто обусловливают акушерские кровотечения - преждевременной отслойке плаценты и атонии матки. Установлено, что при преждевременной отслойке плаценты в миометрии преобладают сосудистые нарушения, а при атонии матки - дистрофические изменения мышечных волокон.

Представлен современный алгоритм оказания медицинской помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.

Проанализировано течение послеродового периода у 153-х родильниц с патологической кровопотерей в родах. У 33-х из них отмечалось развитие послеродовых гнойно-воспалительных осложнений (ГВО). Создана модель прогнозирования риска возникновения ГВО у родильниц с патологической кровопотерей в родах. Чувствительность модели составила 86,4 %, специфичность - 85,7 %.

Проведен анализ патологических изменений системы гемостаза у беременных с преэклампсией. Обоснована целесообразность повышения гемостатического потенциала препаратами, подавляющими фибринолиз и не увеличивающими риск тромбозов, для подготовки к родоразрешению пациенток с поздним гестозом. Сделан вывод, что включение Транексама в схемы подготовки беременных с преэклампсией к родоразрешению позволит снизить уровень осложнений и оперативных вмешательств в будущем.

Проаналізовано основні ультразвукові доплерометричні показники кровотоку в магістральних артеріях матки у двох клінічних групах. Установлено зниження пульсового індексу та систоло-діастолічного коефіцієнта в 2 - 2,5 разів в групі породіль з масивними акушерськими кровотечами після двобічного перев'язування внутрішніх клубових артерій. Доведено, що перев'язування гіпогастральних та яєчникових артерій призводить до зниження об'ємного кровотоку в судинах матки на 50 % і більше, а також до ішемії, скорочення матки та спинення масивної акушерської кровотечі.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена вивченню стану системи гемостазу при передчасних пологах, ускладнених передчасним розривом плодових оболонок, загрозі передчасних пологів та при загрозі переривання вагітності. Показана необхідність проведення розширеного гемостазіологічного дослідження у вагітних в ІІ та ІІІ триместрах вагітності. Розроблений новий спосіб профілактики порушень системи гемостазу при передчасних пологах, ускладнених передчасним розривом навколоплідних оболонок, шляхом впливу зовнішнього низькоінтенсивного лазерного опромінювання крові.

Розглянуто кровотечі під час вагітності та пологів як акушерські патології, які суттєво впливають на рівень материнської смертності, призводять до розвитку різноманітних захворювань жіночого організму. Наведено інформацію про патології прикріплення, передлежання та защемлення плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, травми пологових шляхів, ранні та пізні післяпологові кровотечі, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, геморагічний шок.

Рассмотрены кровотечения во время беременности и родов как акушерские патологии, которые существенно влияют на уровень материнской смертности, приводят к развитию разнообразных заболеваний женского организма. Дана информация о патологии прикрепления, предлежании и защемлении плаценты, преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты, травмах родовых путей, ранних и поздних послеродовых кровотечениях, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, геморрагическом шоке.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.203.2-5 + Р716.256.032 + Р716.220.32-5

Рубрики:

Хірургічне лікування акушерських кровотеч

Крововтрата під час пологів

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено результати порівняльного аналізу випадків масивних акушерських кровотеч із наслідками материнської смертності та одужанням породілей. Установлено достовірно більшу кількість гістеректомій, релапаротомій, декомпенсованого геморагічного шоку, а також масивної інтраопераційної крововтрати в групі породілей із наслідком материнської смертності. Доведено переваги органозберігаючого методу хірургічного гемостазу з перев'язкою магістральних судин матки. Запропоновано зміни до існуючого клінічного протоколу з акушерських кровотеч.

Проаналізовано клінічні фактори ризику під час вагітності та пологів, які можуть впливати на розвиток масивної акушерської кровотечі (МАК). Визначено вісім найбільш значущих прогностичних клінічних ознак розвитку МАК, розраховано коефіцієнти інформативності та бали, за якими можна визначити ймовірність розвитку МАК. Розроблено та запропоновано для практичного застосування математичну модель для прогнозування розвитку МАК.

Розглянуто новий підхід до профілактики інтра- та післяопераційних кровотеч у разі кесарева розтину. Наведено результати власного дослідження щодо можливості профілактичного, інтраопераційного застосування препарату Пабал у групі вагітних і роділей високого прогнозованого ризику виникнення кровотеч. У результаті проведеного дослідження встановлено високу ефективність застосування препарату Пабал щодо зменшення об'єму інтра- та післяопераційної крововтрати, зниження потреби в застосуванні додаткових утеротонічних втручань. Зазначена добра переносимість та безпечність даного препарату. Одержані результати розкривають перспективу широкого застосування препарату Пабал в акушерській практиці.

Розглянуто нові терапевтичні підходи до лікування акушерських кровотеч. Наведено результати дослідження щодо можливості клінічного застосування препарату Транексам для спинення кровотеч у пологах та в післяпологовий період. Показано, що в разі призначення препарату знижується об'єм крововтрати, зменшується частота використання хірургічного гемостазу. Одержані результати розкривають перспективи більш широкого застосування препарату Транексам в акушерській практиці.

За допомогою розробленого індивідуального анкетування та багатофакторного опитувальника SF-36 оцінено якість життя жінок, які перенесли масивну акушерську кровотечу (МАК) із застосуванням різних методів хірургічного гемостазу. Встановлено, що лікування МАК із проведенням хірургічного гемостазу за органозберігальною методикою з перев'язуванням магістральних судин матки має суттєві переваги перед радикальним хірургічним методом спинення МАК (гістеректомія) та сприяє швидкому відновленню фізичного та психоемоційного компонентів здоров'я та якості життя.

Наведено інформацію щодо особливостей інфузійної терапії у випадку акушерських кровотеч із застосуванням розчинів гідроксиетильованого крохмалю 200/0,5 і 450/0,7.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.210.32 + Р716.230.32 + Р716.220.32

Рубрики:

Післяпологові кровотечі

Крововтрата під час пологів

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано рівень серотоніну, гістаміну, пероксидного окиснення ліпідів за рівнем дієнових кон'югатів, малонового альдегіду, а також показників антиоксидантної системи за вмістом вітаміну E в плазмі крові 230-ти вагітних з високим ризиком. Юні вагітні з загрозою розвитку кровотеч мали порушення обміну серотоніну та гістаміну. Виявлено накопичення продуктів пероксидного окиснення ліпідів і зниження чинників антиоксидантної системи.

Проанализирована возможность осознанного подхода к профилактике материнской смертности (МС) при акушерских кровотечениях, которые занимают лидирующее место в структуре МС. Приведена сравнительная оценка некоторых препаратов для инфузионной терапии, которые не только позволяют лечить акушерские кровотечения, но и предупредить критические осложнения после них.