Розглянуто дані світового досвіду щодо ефективності та безпеки комбінованої вакцини Infanrix для профілактики дифтерії, правцю та кашлюка з ацелюлярним кашлюковим компонентом та інших багатокомпонентних препаратів на цій основі. Викладено переваги та перспективи використання комбінованих препаратів у програмах імунізації.

Під час вивчення закономірностей поширеності різних видів бордетел та захворюваності на кашлюк осіб різного віку виявлено кореляційний зв'язок цих процесів. Побудовано математичну модель для прогнозування тенденції захворюваності на основі оцінки широти циркуляції серологічних варіантів збудника.

Несмотря на достижения программ вакцинации против детских инфекционных заболеваний, в последние годы накоплены эпидемиологические данные по увеличению заболеваемости коклюшем в развитых странах с хорошим охватом вакцинацией против коклюша в детском возрасте. Ревакцинация против коклюша для старших возрастных групп не была рекомендована в связи со стойким представлением о коклюше как болезни детей младшего возраста и высокой реактогенности цельноклеточной вакцины у детей старшего возраста и взрослых. Применение ацеллюлярной вакцины с полным содержанием антигенов - так называемая педиатрическая дозировка - также сопровождалось более высокой реактогенностью в старшем возрасте. Разработка и изучение эффективности и реактогенности вакцины с уменьшенным содержанием антигенов против коклюша, дифтерии, столбняка предоставило новые возможности ревакцинации в клинической практике.

Рассмотрен вопрос, касающийся вакцинации детей против гепатита B, Hib-инфекции, ревакцинации для профилактики коклюша в 6 лет, изложены дополнительные объяснения с большей детализацией. Рассмотрены наиболее актуальные вопросы - эпидемиологию заболеваний, законодательную базу, схемы и дозы вакцинаций.

Несмотря на достижения программ вакцинации против детских инфекционных заболеваний, в последние годы накоплены эпидемиологические данные по увеличению заболеваемости коклюшем в развитых странах с хорошим охватом вакцинацией против коклюша в детском возрасте. Ревакцинация против коклюша для детей старших возрастных групп не была рекомендована в связи со стойким представлением о коклюше как о болезни детей младшего возраста и высокой реактогенности цельнокпеточной вакцины у детей старшего возраста и взрослых. Применение ацеллюлярной вакцины с полным содержанием антигенов - так называемая педиатрическая дозировка - также сопровождалось более высокой реактогенностью в старшем возрасте. Разработка и изучение эффективности и реактогенности вакцины с уменьшенным содержанием антигенов против коклюша, дифтерии, столбняка предоставило новые возможности ревакцинации в клинической практике.

Вакцинация против коклюша в составе комбинированных вакцин сыграла решающую роль в значительном снижении заболеваемости и смертности среди детей. Однако в последние годы накопились данные об увеличении заболеваемости среди взрослых с асимптоматичным течением коклюша, которые являются основным источником инфекции для детей младшего возраста, не подлежащих вакцинации по возрасту или не успевающих завершить первичный курс вакцинации. Разработана глобальная стратегия профилактики коклюша, которая подразумевает ревакцинацию против коклюша детей дошкольного возраста и взрослых комбинированной вакциной с уменьшенным содержанием антигенов - АаКДС-М.

Зазначено, що сучасний перебіг епідемічного процесу кашлюку характеризується тенденцією до зниження захворюваності, за цього підйоми та спади відзначаються через кожні 1 - 2 роки. Реєструються, в основному, середньотяжкі форми хвороби, що може свідчити про наявність стертих та атипових форм. Наголошено на необхідності прийняття заходів щодо покращання діагностики кашлюкової інфекції як важливого елементу епідеміологічного нагляду, а також підвищення імуногенності препаратів, що застосовуються з метою специфічної профілактики кашлюку.

Отмечено, что современное течение эпидемического процесса коклюша характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, при этом подъемы и спады чередуются каждые 1 - 2 года. Регистрируются в основном среднетяжелые формы заболевания, что может свидетельствовать о наличии стертых и атипичных форм. Очевидна необходимость принятия мер относительно улучшения диагностики коклюшной инфекции как важного элемента эпидемиологического наблюдения, а также повышение иммуногенности препаратов, которые применяются с целью специфической профилактики коклюша.

Вивчено епідемічний процес кашлюку в Україні за сучасних умов з позицій соціально-екологічної концепції та удосконалено епідеміологічний нагляд. Встановлено високу ефективність багаторічної планової вакцинопрофілактики кашлюку, що сприяла стабілізації захворюваності на низькому рівні, подовженню періодів циклічних коливань, скороченню різниці між рівнем ураженості міського та сільського населення, змінам вікового розподілу захворюваності. Визначено особливості серотипового пейзажу збудника, клінічного перебігу хвороби, імуноструктури населення та їх вплив на епідемічний процес. Розроблено пріоритетні шляхи удосконалення системи епідеміологічного нагляду, продемонстровано доцільність застосування сучасних лабораторних методів діагностики (полімеразна ланцюгова реакція та імуноферментний аналіз) та визначено критерії їх раціонального призначення, запропоновано розрахунок індексу клінічної тяжкості хвороби, математичну формулу прогнозування тенденції захворюваності на основі циркулюючих серотипів збудника тощо.

Проведен сравнительный анализ интенсивных показателей заболеваемости коклюшем в различных возрастных группах. Изучен охват профилактическими прививками против коклюша за последние 5 лет в Запорожской области.

На фоні збільшення охоплення щепленнями проти кашлюку встановлено підвищення частки імунізованих осіб серед захворілих дітей певних вікових груп. Серед найбільш імовірних причин можна відмітити недостатню напруженість і тривалість післявакцинного імунітету як наслідок накопичення значної кількості неімунних серед щеплених осіб. Необхідно посилити мікробіологічний моніторинг збудника кашлюку з метою виявлення штамових відмінностей у межах різних популяцій людей. Доцільність проведення такої роботи грунтується на даних літератури про зміни ДНК B. pertussis, які дозволяли припустити мінливість штамів за умов багаторічної вакцинопрофілактики, невідповідність антигенів вакцинних і циркулюючих штамів збудника кашлюку, що може сприяти захворюванням щеплених осіб.

На фоне увеличения охватывания прививками против коклюша установлено повышение части иммунизированных лиц среди заболевших детей определенных возрастных групп. Среди наиболее вероятных причин можно отметить недостаточную напряженность и длительность послевакцинного иммунитета как следствие накопления значительного количества неиммунных среди привитых лиц. Необходимо усилить микробиологический мониторинг возбудителя коклюша с целью выявления штамових отличий в пределах разных популяций людей. Целесообразность проведения такой работы основывается на данных литературы об изменениях ДНК B. pertussis, которые позволяли допустить переменчивость штаммов в условиях многолетней вакцинопрофилактики, несоответствие антигенов вакцинных и циркулирующих штаммов возбудителя коклюша, который может способствовать заболеванием привитых лиц.

Проведена оценка эпидемиологической ситуации по коклюшу и изучены особенности клинического течения болезни у 296 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет включительно (данные годовых отчетов за период 1987 - 2012 гг.). Дополнительные методы исследования включали: клинический анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию и бактериологический метод. Оценка иммунного статуса проводилась на основе комплексного исследования показателей общего реактивного потенциала организма путем изучения качественно-количественной характеристики гемограмм. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета анализа программы Microsoft Excel 2003. В Донецкой области, как и в целом в Украине, наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости коклюшем (показатель 12,4 - 1,5 на 100 тыс. населения) с периодическими подъемами и спадами каждые 2 - 3 года. В 2011 г. отмечался очередной подъем заболеваемости коклюшной инфекцией: показатель заболеваемости превысил уровень предыдущего года в 3 раза и общегосударственный показатель - в 1,5 раза (2,9 на 100 тыс. населения). Увеличение заболеваемости наблюдалось на каждой второй административной территории; на некоторых из них она увеличилась в 10 - 18 раз по сравнению с прошлым годом. Ухудшение эпидемической ситуации определялось на фоне неполного охвата населения плановой вакцинацией в связи с недостаточным обеспечением вакцинами Донецкой области в последние 3 года - 77 % (2009), 51 % (2010) и 56 % (2011). Наиболее угрожаемой возрастной группой коклюшу, как и раньше, остаются дети первого года жизни (показатель 132,1 на 100 тыс. населения), которые не подлежали вакцинации по возрасту или не получили полный курс вакцинации, а также дети группы риска в возрасте 5 - 9 лет (показатель 46,8 на 100 тыс. населения), подростки (показатель 1,42 на 100 тыс. населения). Изменение эпидемической ситуации оказало определенное влияние на характер клинического коклюша: увеличилось количество тяжелых форм - непривитые дети составили 84,0 %, а также регистрировались манифестные формы болезни (в очагах инфекции 85 - 92 %). Выводы: стабилизации эпидемической ситуации с коклюшем способствовал ряд профилактических мероприятий: разработка законодательных документов по совершенствованию системы эпидемиологического надзора; мониторинг изменений пейзажа серотипов возбудителя; улучшение лабораторной диагностики заболеваний путем внедрения современных методов исследования; ежегодное достаточное обеспечение регионов противококлюшными вакцинами в соответствии с заявками; своевременный и полный охват вакцинацией согласно годовому плану иммунизации; профессиональная подготовка кадров первичного звена практического здравоохранения. Предупредить вовлечение в эпидемический процесс детей младшего возраста и школьников возможно путем сохранения стабильно высокого уровня охвата прививками детей в декретированные сроки при использовании эффективной вакцины, наличии доступных и информативных методов оценки иммунитета, а также при надежной бактериологической диагностике коклюша. В настоящее время наряду с увеличением охвата плановой вакцинацией приобретает особое значение надзор за данной инфекцией, что позволяет своевременно проводить противоэпидемические мероприятия в виде ранней диагностики коклюша у контактных детей. В современных условиях у привитых и непривитых против коклюша детей сохраняются классические симптомы болезни, однако выявлены различия в тяжести коклюша у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. Диагностика коклюша, особенно у детей первого года жизни, остается сложной проблемой для практического здравоохранения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р265.534 + Р194.24-395

Рубрики:

Антигени і антитіла (імунні тіла) при інфекції

Епідеміологія кашлюку (коклюшу)

Шифр НБУВ: Ж14678 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Коклюш благодаря охвату детей прививками вышел из разряда наиболее распространенных инфекций, однако, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, остается одной из определяющих детскую смертность причин и проблемой здравоохранения всего мира. Между тем необоснованные медицинские отводы, отказ родителей от профилактических прививок приводят к распространению инфекции и росту числа заболевших детей. Цель работы: изучить клинические и эпидемиологические особенности коклюша у непривитых детей.

Проведено серологічний моніторинг серед дорослого населення щодо кількісного визначення імуноглобулінів класу G до кашлюку. Підтверджено об'єктивність та інформативність методу й доцільність його широкого впровадження у практику громадського здоров'я для здійснення належного епідеміологічного нагляду.

Проведен серологический мониторинг среди взрослого населения по количественному определению иммуноглобулинов класса G к коклюшу. Подтверждена объективность и информативность метода и целесообразность его широкого внедрения в практику общественного здоровья для осуществления надлежащего контроля.

Освещены вопросы, касающиеся рациональной терапии и иммунопрофилактики коклюша. Показано, что антибиотики могут подавить кашель только в инкубации и на стадии продромы за счет эрадикации B. pertussis. На спазматической стадии коклюша главной целью является борьба с гипоксией, а не подавление кашля или эрадикация возбудителя. Сделан акцент на гиперлейкоцитозе крови как одной из целей терапии тяжелого коклюша у детей раннего возраста посредством лейкофереза или заменного переливания крови. Одним из способов снижения заболеваемости коклюшем является введение в календарь иммунопрофилактики обязательной ревакцинации детей старшего возраста и взрослых.

Проаналізовано результати епідеміологічного обстеження 238 випадків кашлюку серед дітей у місті Суми з 2001 по 2016 рр., враховуючи вік, сезонний розподіл, вакцинний статус. Встановлено, що за останні 15 років відмічається певна циклічність захворюваності на кашлюк з періодами зменшення частоти випадків хвороби до значного їх збільшення. У той же час, незважаючи на циклічність перебігу, останніми роками намічається тенденція до збільшення захворюваності на кашлюк серед дитячого населення, причому показник захворюваності серед когорти щеплених дітей залишається на досить високому рівні і складає 51,4 %. Більш вразливішими є діти до 1 року та школярі. Найбільша захворюваність на кашлюк у дітей спостерігалась у осінньо-зимово-весняний період.