Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.197

Рубрики:

Пошкодження таза і промежини

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Описано досвід хірургічного лікування пошкоджень тазового кільця у 109 хворих. Переломи типу В за класифікацією M. Tile (1987) мали місце у 31 постраждалого, типу С - у 78. Із засобів фіксації у 62 хворих застосували апарат зовнішньої фіксації, у 22 - накістковий остеосинтез пластинами, у 16 - комбіновані способи, у 9 - 8-подібний дротяний серкляж. У разі ротаційно-нестабільних пошкоджень таза (С) - потрібно виконувати остеосинтез дорзального і вентрального відділів, що дає змогу рано активізувати хворих і скоротити термін їх лікування у двічі.

Проаналізовано досвід надання спеціалізованої допомоги тяжкотравмованим пацієнтам з множинною та поєднаною травмою (політравмою), зокрема, з пошкодженнями органів і кісток тазової ділянки. У контексті сучасних вимог до стандартизації основних діагностично-лікувальних заходів розглянуто анатомічні особливості, класифікацію, клінічні прояви, діагностику й алгоритм хірургічного лікування пошкоджень скелетних структур тазу, сечоводів, сечового міхура, уретри, прямої кишки, зовнішніх і внутрішніх статевих органів.

Проанализирован авторский опыт оказания специализированной помощи тяжелотравмированным пациентам с множественной и сочетанной травмой (политравмой), в частности с повреждениями органов и костей тазового участка. В контексте современных требований повреждений к стандартизации основных диагностически-лечебных мероприятий рассмотрены анатомические особенности, классификация, клинические проявления, диагностика и алгоритмы хирургического лечения повреждений скелетных структур таза, мочевода, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внешних и внутренних половых органов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.197.8

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Обгрунтовано ефективність спице-стрижневого пристрою, на підставі графоаналітичних досліджень статичних схем остеосинтезу кожного виду перелому шийки стегнової кістки, що часто зустрічається: базального, трансцервікального, субкапітального. Виявлено взаємозв'язок внутрішніх зусиль, що виникають по лінії перелому з місцем її розташування по шийці стегнової кістки та значенням величини шийково-діафізарного куба конкретного пацієнта. Це дозволяє об'єктивізувати процес керування пристроєм впродовж всього періоду лікування перелому.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.197.8-588

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: первичная хирургическая обработка, гнойно-некротические осложнения, открытые повреждения таза, внешний остеосинтез, стержневой аппарат
Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.197-52

Рубрики:

Пошкодження таза і промежини

Шифр НБУВ: Ж16788 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано наслідки лікування 1167-ти постраждалих з різного характеру і важкості пошкодження таза, здійснено комплексне та вивчення патогенетичних особливостей перебігу травматичної хвороби. Встановлено, що характер травми таза визначає важкість перебігу травматичної хвороби. Основні патогенетичні механізми перебігу травматичної хвороби у постраждалих з важкою травмою таза виявлено в гострому періоді травми. Підхід до лікування постраждалих з важкою травмою з позицій концепції травматичної хвороби переконливо обгрунтовує необхідність раннього початку лікувальних заходів з урахуванням патогенетичних факторів, що обумовлюють особливості її перебігу та, тим самим, надають можливість будувати методологічну базу для розробки лікувального комплексу.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.197.8

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.197-5

Рубрики:

Пошкодження таза і промежини

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто питання поліпшення анатомо-функціональних результатів лікування у разі відламкових переломів клубової кістки шляхом розробки алгоритмів діагностики і лікування, створення технології та пристроїв для навігації, репозиції та стабільної малоінвазивної фіксації відламків у разі відновлення опорної і каркасної функції тазу. Проаналізовано архівний та клінічний матеріал лікування 100-а постраждалих з травмою тазу, які мали в структурі відламкові переломи клубової кістки. Для порівняння виділено три клінічні групи за способами лікування. Охарактеризовано способи і пристрої для малоінвазивної репозиції та остеосинтезу відламкових переломів клубової кістки у поєднанні з використанням ендовідеохірургії і сонографічної навігації, які мінімізують травматичність стабілізації, зберігаючи васкуляризацію відламків і функціональні можливості м'язів, що змінює тактичні підходи до оперативного лікування. На підставі рентгеноморфологічного аналізу виділено три структурні типи пошкоджень, які дозволили розробити алгоритми діагностики і лікування, використання яких покращило результати, а саме ранню активізацію пацієнтів, а також функціональні результати лікування за системою оцінки D.S.Majeed (1990) на 14 %.

Досліджено варіантну анатомію артерій і колатералей, які беруть участь у формуванні вторинної кровотечі з ушкоджених основних стовбурів сідничних артерій. З використанням певних методів (препарування та морфометрії, гістологічного, експериментального, статистичного) одержано дані щодо внутрішньотазових анастомозів верхньої та нижньої сідничних артерій з урахуванням частоти формування цих колатералей і розмірів їх зовнішніх діаметрів. Виявлено фукціональну значущість артеріального колектора, який поєднує басейни зовнішньої та внутрішньої клубових артерій. Одержано нові відомості стосовно варіантів формування парієтальних артерій таза людини. Розроблено практичні рекомендації стосовно зменшення рівня частоти формування вторинних кровотеч з ушкоджених основних стовбурів сідничних артерій.

  Скачати повний текст

Дисертація включає результати досліджень 146 постраждалих з розривами лобкового симфізу, сполученими з іншими пошкодженнями таза (розриви суглобів, переломи кісток). Виділено п'ять груп таких сполучень: I) розрив лобкового симфізу та перелом кісток переднього півкільця таза (12,3%); II) розрив лобкового симфізу і перелом тіла клубової кістки у задньому відділі (3,4%); III) розрив лобкового симфізу і одного із крижово-клубових суглобів (54,8%); IV) розрив лобкового симфізу і перелом бічної маси крижі з одного боку (19,9%); V) розрив лобкового симфізу і обох крижово-клубових суглобів або перелом бічної маси крижі з обох боків, або їх сполучення (9,6%). Для кожної групи сполучень розроблена лікувальна тактика, пристрої позаосередкового остеосинтезу. Застосування їх у гострому періоді травматичної хвороби, як імобілізуючих, дозволило знизити летальність на 10,0%. Репозиція і стабілізація сполучених розривів лобкового симфізу нашими пристроями дозволили активізувати постраждалих, скоротити термін перебування у стаціонарі, запобігти грізних ускладнень, у 82,2% випадків отримати добрі та задовільні результати.

Відображені результати, клінічного та лабораторного дослідження 1167 постраждалих з ізольованими, множинними та поєднаними пошкодженнями таза. Здійснена оцінка стану метаболічних процесів у постраждалих з різною важкістю пошкодження таза, ускладненим та неускладненим перебігом травматичної хвороби. Встановлено, що ступінь вираженості метаболічної відповіді на травму є пропорційною важкості пошкоджень і залежить від методів лікування і термінів їх здійснення. Визначені особливості патогенетичних механізмів розвитку і перебігу травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженнями таза, встановлена оцінка важкості травм таза. Показано, що нестабільний характер пошкодження таза є показником до ургентної хірургічної допомоги, її здійснення забезпечує зниження ступеня вираженості та тривалості катаболічної фази процесів обміну. Розроблений спосіб прогнозування травматичної хвороби. Створена патогенетично обгрунтована диференційована система надання спеціалізованої медичної допомоги постраждалим з ізольованою, множинною та поєднаною травмою таза, заснована на використанні у лікувальному комплексі гострого періоду травми розроблених засобів та способів стабілізації таза, апаратів та технології позаосередкового остеосинтезу, багатокомпонентної збалансованої інфузійно-трансфузійної терапії, активної тактики ведення на етапах у відповідності з характером та важкістю пошкоджень, прогнозом перебігу, що дозволило поліпшити наслідки лікування та знизити летальність.

Досліджено актуальне завдання травматології, яке має істотне практичне значення - покращання результатів лікування постраждалих з травмою таза на підставі оптимізації діагностики та лікування м'якотканинного компоненту пошкодження, розробки та вдосконалення лікувально-діагностичного комплексу. На підставі аналізу результатів лікування 43-х постраждалих з травмою таза виявлено, що кількість ускладнень м'яких тканин досягає 19,52 % спостережень, але існують проблеми у їх своєчасній діагностиці, що відображається на результатах лікування. Для вирішення виявлених проблем у групі з 66-ти постраждалих на підставі сонографічних досліджень систематизовано пошкодження м'яких тканин за ступенем тяжкості з розподілом пацієнтів на три клінічні групи. У виділених групах проаналізовано вплив тяжкості м'якотканинного компонента пошкодження на імунний статус та процеси метаболізму, а також результати лікування у кожній з виділених груп. На підставі одержаних результатів розроблено пропозиції щодо вдосконалення діагностики та лікувального комплексу у постраждалих з травмою таза, які враховують особливості та ступінь тяжкості пошкодження м'яких тканин. Застосування розробленого комплексу під час лікування даної групи з 13-ти постраждалих сприяє оптимізації імунного статусу та метаболічних процесів у пацієнтів групи дослідження та дозволяє запобігти ускладнення з боку м'яких тканин і покращити результати лікування постраждалих у порівнянні з контрольною групою.

Приведена классификация повреждений таза. Дана информация о клинике, диагностике, принципах и методах лечения переломов костей таза. Описан физиотерапевтический курс восстановительного лечения больных с повреждениями таза. Уделено внимание вопросам оценивания результатов лечения.

Висвітлено проблему травми ділянки таза як важливої складової багатокомпонентної полісистемної травми, для характеристики якої застосовано стандартизовану систему оцінки тяжкості пошкодження ISS (Injury Severity Score).

Вперше визначено клініко-епідеміологічну та клініко-нозологічну характеристики постраждалих з асоційованою травмою таза внаслідок дорожно-транспортних пригод (ДТП). Вперше науково верифіковано клінічні результативні ризики виникнення летального результату перебігу травматичного процесу у постраждалих з асоційованою травмою таза, одержаної внаслідок ДТП. Вперше із застосуванням ризик-орієнтованого підходу визначено ефективність та адекватність проведення лікувально-діагностичних заходів у постраждалих з асоційованою травмою таза внаслідок ДТП на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах. На підставі цього сформульовано науково обгрунтовані принципи формування протокольних схем надання допомоги постраждалим з асоційованими пошкодженнями таза внаслідок ДТП.

Вперше на основі даних судово-медичних експертиз проведено детальний аналіз локалізації та тяжкості пошкоджень у померлих з полісистемними та поліорганними пошкодженнями, одержаними внаслідок дорожньо-транспортних подій та кататравми. Вперше використано алгоритм надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі хворим з тяжкою поєднаною та множинною травмою кісток таза. Розроблено спосіб введення інфузійних розчинів постраждалим з тяжкою множинною, поєднаною травмою кісток таза на догоспітальному етапі за допомогою пристрою для парентерального введення рідин. Вдосконалено спосіб стабілізації та репозиції кісток таза у постраждалих з множинною, поєднаною травмою за допомогою запропонованого стиржнетримача та опори стиржнетримача. Доведено ефективність розробленої організаційної схеми надання невідкладної медичної допомоги постраждалим з множинною та поєднаною травмою таза на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах.