Применение комплексного лечения с применением оперативного вмешательства злокачественных опухолей костей позволило достичь лучших отдаленных результатов. В последнее время все большее значение приобретают органосохраняющие операции, в частности эндопротезирование суставов разных локализаций индивидуальными мегапротезами после частичной резекции пораженных костей. Проведено 9 таких операций. Метод позволяет получить улутшенный косметический, быстрый и функциональный эффект в сравнении с другими методами органосохраняющей хирургии, что положительно влияет на психоэмоциональное, физическое и социальное состояние этой категории больных.

Гігантоклітинні проліферативні ураження кісток складають збірну групу порівняно часто діагностованих захворювань, неоднорідну як за клінікорадіологічними проявами, так і у морфологічному та гістогенетичному відношенні. На матеріалі гістобіопсійного дослідження 170-ти патологічних осередків гігантоклітинної пухлини кісток, хондробластоми, телеангіектатичної остеосаркоми, фіброзних гістіоцитом, солітарної та аневризмальної кісткових кіст, метафізарного кісткового дефекту, бурої пухлини гіперпаратиреоїдизму, гігантоклітинної (репаративної) гранульоми розглянуті особливості їх структури, гістогенезу та деякі імуногістохімічні властивості. Наведено визначення цих нозологій у відповідності до Міжнародної гістологічної класифікації ВООЗ (1993 р.) та обговорено питання їх гістологічної диференціальної діагностики.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.569.481-25

Рубрики:

Пухлини кісток у дітей

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ретроспективно проанализированы клинико-рентгенологические диагнозы эозинофильной гранулемы костей (ЭГ) у детей для совершенствования диагностики данной патологии. Сделаны выводы, что своеобразие клинико-рентгенологических проявлений ЭГ зависит от локализации патологического очага и фазы процесса. Установление верного диагноза возможно лишь при учете совокупности симптомов и особенностей клиники и совершенном знании рентгеносемиотики похожих заболеваний с последующим морфологическим изучением биоптатов патологических очагов, что, в свою очередь, обеспечит своевременную диагностику и улучшит результаты лечения солитарной ЭГ костей.

Обобщен опыт Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко в диагностике и лечении злокачественных опухолей костей у детей за последние пять лет. На основе анализа историй болезней 18-ти детей дана оценка результатов различных методик хирургического лечения, с использованием алло-, ауто-, керамотрансплантатов и модульных индивидуальных эндопротезов для замещения костных дефектов после резекции опухолей. Намечены перспективы развития данной отрасли онкологии.

Описано клініко-рентгенологічні особливості діагностики та перебігу еозинофільної гранульоми (ЕГ) кісток у дітей - різновиду гістиоцитозу із клітин Лангерганса. В 57,7 % випадків діагноз установлено помилково. Освітлено особливості клініко-рентгенологічної картини солітарної ЕГ кісток у 90-та пацієнтів, визначено своєрідність клініко-рентгенологічних проявів ЕГ залежно від локалізації патологічного вогнища та фази процесу.

Зазначено, що застосування комплексного лікування злоякісних пухлин опорно-рухової системи дозволяє досягнути кращих віддалених результатів. Велике значення в комплексному лікуванні займає оперативне лікування. За останній час все більшого значення набувають операції зі збереженням органа. В клініці широко застосовується хірургія із збереженням органів, в т.ч. ендопротезування суглобів різної локалізації із частковою резекцією уражених кісток. З 1996 р. проведено 14 таких операцій, а також - ротаційну пластику в одного пацієнта. Наведено віддалені результати, стисло проаналізовано інші оперативні втручання. Зазначено, що ендопротезування має більш косметичний, швидший та кращий функціональний ефект у порівнянні з іншими методами хірургії із збереженням органів, що має великий позитивний вплив на психологічний, фізичний та соціальний стан хворих цієї категорії.

Проаналізовано методи діагностики та оперативного лікування доброякісних уражень проксимального відділу стегнової кістки у дітей. Зроблено оцінку результатів лікування 90-та дітей і підлітків, що лікували в клініці БілНДІТО з 1991 до 2006 рр. Наведено результати використання авторських методик під час лікування цих дітей.

Изучена эффективность применения цефтазидима (Цефтум, производства "Артериум") для лечения нейтропенической лихорадки у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Из 107-ми пациентов (в том числе у 47-ми детей), получивших комбинированное хирургическое лечение и агрессивные схемы полихимиотерапии, у 70-ти (65,4 %) возникла нейтропеническая лихорадка. Для ее лечения у детей цефтазидим назначали внутривенно капельно по 1 г каждые 8 ч в течение 5 - 7-ми дней, пациентам старше 16 лет - по 2 г по той же схеме. После нормализации температуры пациенты получали еще 3 введения антибиотика в течение 24 ч для профилактики рецидива лихорадки. Результаты применения цефтазидима свидетельствуют о его высокой эффективности в терапии нейтропенической лихорадки у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата и позволяют рекомендовать его для лечения данной патологии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.569.481.8-59

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проанализированы результаты применения биологически активной добавки "Остеин" после удаления опухолеподобных образований и доброкачественных опухолей костей конечностей у 71 ребенка. Для пластики возникших дефектов применен пористо-гранулированный биологический гидроксиапатит отечественного производства ОК-015, насыщенный цинком. У 67 больных отдаленные результаты лечения оценены как хорошие. В динамике наблюдали постепенную перестройку имплантата, восстановление структурно-функционального состояния костной ткани, которое контролировалось рентгеноденситометрией.

Проанализирован опыт использования имплантатов "Тутопласт" для определения их места в хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний у детей. Для анализа отобрано 26 клинических случаев. Установлено, что остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства этого материала имеют наиболее сбалансированное соотношение для использования в детской ортопедической практике. Полученные данные свидетельствуют о перспективности использования имплантатов "Тутопласт" при лечении указанной категории заболеваний.

Обгрунтовано методику застосування монолатеральних апаратів зовнішньої фіксації (АЗФ) на основі стрижнів для лікування деформацій та укорочення кісток передпліччя за уражень доброякісними пухлинами та диспластичними процесами. Доведено високі жорсткісні, фіксаційні та коригувальні показники запропонованої системи АЗФ. Одержано дані про переваги застосування методу роздільної фіксації та незалежної корекції кісток передпліччя у разі лікування деформацій і укорочення, спричинених доброякісними пухлинами та диспластичними процесами у порівнянні з існуючими.

З використанням системного підходу, на підставі концептуального обгрунтування та результатів експериментальних і клінічних досліджень розроблено новий напрямок у лікуванні доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень. Уперше виявлено оптимізувальний вплив синтетичного аналога ендогенних нейропептидів даларгіну на регенерацію дефекту кістки. Проведено морфологічне вивчення стадійно-часових характеристик репаративного остеогенезу та установлено, що даларгін стимулює процес формування клітинної бластеми регенерату. Виявлено, що дія даларгіну на репаративний остеогенез супроводжується підвищенням диференціювання клітин остеобластичного ряду, формуванням тканиноспецифічних структур регенерату з переважанням кісткової тканини, а ефективність препарату підвищена за умов внутрішньоочеревинного введення. Установлено активізацію регенерації в інтермедіарній і ендостальній ділянках внаслідок впливу даларгіну. Розроблено та використано новий ефективний спосіб консервативного лікування кісток у випадку кіст у дітей у процесі консервативного лікування, проведено розподіл пухлин на піддатливі та резистентні щодо консервативної терапії, розроблено нові підходи до їх діагностики та лікування. Удосконалено методи кісткової пластики в ділянці росткових зон. Уперше розроблено систему медичної реабілітації дітей з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними ураженнями кісток, що містить діагностику, методи консервативного та хірургічного лікування залежно від виду, поширення та локалізації патологічного процесу.

Розроблено концептуальну модель діагностики та лікування злоякісних пухлин опорно-рухової системи у дітей, що дає змогу здійснити ранню та своєчасну діагностику патологічного процесу та розпочати адекватне і комплексне лікування, які сприяють кращому функціональному та кінцевому онкологічному результату. Доведено можливість ендопротезування дефектів кісток після органозберігальних операцій у дітей з пухлинами опорно-рухової системи.

На підставі клініко-рентгено-морфологічної характеристики гігантоклітинної пухлини довгих кісток у дітей розроблено диференційну діагностику пухлини та інших гігантоклітинних проліферативних уражень кісток. Зазначено, що запропонований алгоритм діагностичної тактики є раціональним та обгрунтованим. Розроблено показання та протипоказання до хірургічного лікування гігантоклітинної пухлини, тактики хірургічного лікування, описано техніку проведених оперативних втручань. Залежно від перебігу хвороби наведено методики використання різних варіантів хірургічного лікування захворювання. Доведено ефективність запропонованого хірургічного втручання - внутрішньокісткової резекції пухлини з заміщенням дефекту кістки керамічним гідроксиапатитом. Внутрішньокісткова резекція пухлини з заміщенням дефекту кістки кергапом дозволяє одержати в 12-ти хворих (22,2 %) відмінні, у 6-х (11,1 %) - хороші та у двох (3,7 %) - задовільні результати. Встановлено показання, строки та об'єм реконструктивних втручань з урахуванням особливостей форми гігантоклітинної пухлини довгих кісток у дітей. Вивчено ефективність цих втручань у віддаленому післяопераційному періоді на базі клінічного та рентгенологічного досліджень.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.569.481-59

Рубрики:

Пухлини кісток у дітей

Шифр НБУВ: РА315903 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Обгрунтовано можливість покращання результатів лікування дітей і підлітків із пухлиноподібними захворюваннями та доброякісними пухлинами кісток кінцівок шляхом пластики післяопераційних кісткових дефектів остеоапатитом керамічним (ОК) і використання у післяопераційному періоді остеіну. З метою вивчення регенерації кісткової тканини проаналізовано дані експерименту на 210-ти білих щурах і результати лікування 76-ти хворих із пухлиноподібними захворюваннями та доброякісними пухлинами кісток кінцівок. Експериментально доведено, що запропонована методика лікування сприяє оптимізації процесів репаративної регенерації кістки. Виявлено, що перетворення тканинного складу регенерату у зоні дефекту вібувається швидше, ніж у групах тварин без застосування остеіну, а також зафіксовано активізацію процесів інтеграції кісткової тканини з поверхнею імплантату та процесів біодеградації ОК, формування упорядкованої кристалічної решітки кісткового мінералу й оптимізацію його фазового складу. На підставі вивчення структурно-функціонального стану кісткової тканини встановлено, що у дітей з ураженням фіброзної дисплазії кісток верхньої та нижньої кінцівок має місце остеопороз, а у разі наявності кісткової кісти - остеопенія II - III ст. Встановлено, що порушення мінеральної щільності кісткової тканини більш виражене у разі ураження кісток верхніх кінцівок.

Доведено, що використання ОК, легованого цинком, у пластиці кісткових дефектів після видалення пухлиноподібних захворювань і доброякісних пухлин кісток кінцівок у дітей і підлітків є альтернативою навіть аутокістці. З'ясовано, що застосування у комплексному лікуванні у післяопераційному періоді остеіну вірогідно призводить до покращення, а в окремих випадках і до відновлення мінеральної щільності кісткової тканини.

Висвітлено актуальні проблеми діагностики та лікування доброякісних пухлин, пухлиноподібних уражень кісток і хронічного гематогенного остеомеліту у дітей. Обгрунтовано підходи до диференційної діагностики уражень кісток і методи їх лікування. Увагу приділено питанням медичної реабілітації, що значно зменшує кількість ускладнень, незадовільних наслідків лікування та відсоток інвалідності у дітей з даними захворюваннями.

Вперше виявлено вплив де- та регідратації на процес перебудови кісткових біоімплантатів Тутопласт (кортикальних, губчастих, кортикально-губчастих). Встановлено, що за умов використання кісткових біоімплантатів Тутопласт в дегідратованому вигляді процеси перебудови та регенерації кістки відбуваються активніше. Виявлено, що переважають процеси резорбції в дегідратованих біоімплантатах. Висвітлено, що дегідратовані кісткові біоімплантати Тутопласт після імплантації набухають і міцно фіксуються в дефекті за рахунок сорбції тканинної рідини. Вперше виявлено та в експерименті на лабораторних тваринах доведено, що заповнення кісткових дефектів дегідратованими кістковими біоімплантатами Тутопласт в будь-якому поєднанні не знижує міцність кісткового блоку в порівнянні зі здоровою кісткою. Встановлено, що попередня регідратація кортикальних біоімплантатів Тутопласт у фізіологічному розчині 0,9 % NaCl призводить до зниження міцності кісткового блоку, в той же час вживання попередньо регідратованого губчастого компоненту не призводить до негативних наслідків. Запропоновано способи заміщення дефекту довгої кістки, спосіб вимірювання обсягу ділянки кістки, що підлягає резекції, пристосування для обробки довгої кістки. Вперше на клінічному матеріалі (90 спостережень) вірогідно доведено позитивний вплив застосування кісткових біоімплантатів Тутопласт (кортикальних, губчастих, кортикально-губчастих) в дегідратованому вигляді.