При выполнении антиглаукоматозных операций актуальной проблемой является снижение гипотензивного эффекта, связанное с избыточным рубцеванием фильтрационной подушки. Рубцевание происходит в различных зонах сформированных путей оттока. Цель работы - изучить влияние интраоперационных аппликаций митомицина C в различных зонах оперативного вмешательства на гипотензивный эффект и состояние фильтрационной подушки при выполнении глубокой неперфорирующей склерэктомии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Под наблюдением и лечением находилось 89 пациента (89 глаз). Для унификации учета результатов отбирались пациенты возрастной группы 55 - 65 лет со II и III стадиями первичной открытоугольной глаукомы и некомпенсированным ВГД на инстилляциях 2-х гипотензивных препаратов. Среди пациентов, которым выполнялись интраоперационные аппликации митомицина C не наблюдалось случаев декомпенсации ВГД в сроки до 2 мес после операции. В первой и второй группах гипотензивный эффект превосходил результаты контрольной группы, у пациентов которой не применялся интраоперационно митомицин C в виде аппликаций. У 2 (4,6 %) пациентов второй группы (аппликация митомицина C выполнялась междунаружным листком склеры и конъюнктивой) отмечено формирование аваскулярной фильтрационной подушки. Выводы: интраоперационное применение аппликаций митомицина C как антиметаболита позволяет добиться лучшего гипотензивного эффекта при выполнении антиглаукоматозной операции (ГНСЭ) при ПОУГ. При выполнении аппликации антиметаболита в зоне между поверхностным склеральным лоскутом и конъюнктивой следует уменьшать концентрацию и экспозицию препарата и не иссекать тенонову капсулу. Планируется исследовать влияние выполнения аппликаций митомицина C на всех уровнях с целью оценить эффект при блокировании всех мест возможного фибропластического процесса, так как рубцевание может затрагивать все зоны сформированных путей оттока.

Цель работы - определить особенности проведения факоэмульсификации катаракты с твердыми ядрами и мелкой передней камерой. Представлены и проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты у 64 пациентов (64 глаза) с твердым ядром хрусталика и мелкой передней камерой. Предложена методика стандартизации проведения факоэмульсификации у этой категории больных. Определены особенности проведения факоэмульсификации на каждом этапе, особенности удаления ядра и ведения больных в послеоперационном периоде. Стандартизация диагностики включала в себя осмотр с помощью щелевой лампы с узким и широким зрачком, обследование с помощью ОКТ, особенно в сомнительных случаях и у пациентов с ригидным зрачком, при невозможности получить медикаментозный мидриаз. Методы проведения факоэмульсификации исключали методику "fleep" и использовалась методика "фако-чопа", "креста" и "факофрагментации". На этапе переднего капсулорексиса использовался стерильный раствор метиленовой синьки для лучшего контурирования передней капсулы при наличии рыхлых серых предкапсулярных масс. Поэтапное снижение энергии ультразвука и величины вакуума - при фрагментации собственно ядра хрусталика использовался режим: энергия - 80 - 90; вакуум 480 - 400, непульсовой режим; на этапе удаления нижних субкапсулярных слоев проводилось поэтапное снижение энергии ультразвука и вакуума в 2 - 2,5 раза. При особо твердых "бурых ядрах" посчитали возможным проведение методики "крест", а также фако-чопа на максимальном вакууме и непульсовом режиме. Выводы: для лечения больных с твердыми ядрами хрусталика (4 и 5 степени по Бурато) необходима стандартизация диагностики, хирургического лечения и ведения послеоперационного периода. ОКТ переднего отдела глаза должна применяться во всех таких случаях как и в случаях дегенеративно-синильных проявлений переднего отрезка глаз больных, которым предстоит ФЭК, а также для объективизации наличия и степени ССЦС. Проведение ФЭК в случае твердого ядра хрусталика требует дополнительных врачебный манипуляций - введения капсульного кольца, а также существенного изменения параметров работы факомашины на всех этапах удаления ядра хрусталика.