Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.052-52

Рубрики:

Варикозне розширення вен кінцівок. Оклюзія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведен ретроспективный анализ клинических проявлений и факторов риска у пациентов с диагнозом острого тромбоза глубоких вен (ОТГВ) нижних конечностей и сравнена эффективность и безопасность терапии низкомолекулярным гепарином (эноксапарином) и нефракционированным гепарином (НФГ). За период с 2002 по 2007 гг. диагноз ОТГВ был установлен у 518-ти пациентов, лечившихся в отделениях сосудистой хирургии, среди них 256 (49,4 %) мужчин и 262 (50,6 %) женщины. ОТГВ преимущественно локализовался в илеофеморальном и подколенном сегменте. Среди пациентов преобладали лица старше 60-ти лет (52,7 %). Все пациенты с ОТГВ получали терапию прямыми антикоагулянтами. В 428-ми (82,6 %) случаях использовали эноксапарип (Клексан), в 58-ми (11,2 %) - НФГ и в 20 (3,9 %) - надропарин (Фраксипарин). Проанализированы эффективность антитромботической терапии и частота осложнений в госпитальный период. Эффективность антикоагулянтной терапии в плане предупреждения восходящих тромбозов, рецидивов ОТГВ и эпизодов легочной эмболии была одинаковой в группах, получавших эноксапарин и НФГ, однако, применение Клексана способствовало более быстрому регрессу симптоматики. Лечение ОТГВ эноксапарином по сравнению с НФГ сопровождалось уменьшением частоты геморрагических осложнений в 1,8 раза, в том числе серьезных в 2,4 раза и умеренных в 2,8 раза.

Цель работы - улучшение результатов лечения больных с острым варикотромбофлебитом (ВТФ) на основе определения рациональных тактических подходов и хирургических вмешательств. Работу выполняли на базе Александровской городской клинической больницы г. Киев с 2001 по 2010 гг. В исследование вошло 362 больных с острым ВТФ: 224 (61,9 %) женщины и 138 (38,1 %) мужчин в возрасте от 19 до 73 лет, в среднем 46 лет. Срок заболевания составлял от одних до 29 сут. В соответствии с классификацией СЕАР, класс хронической венозной недостаточности С2 был у 193 (53,3 %) больных, С3 - у 146 (40,3 %), С4 - у 21 (5,8 %), С5 - у 2 (0,6 %). Первый тип ВТФ был у 161 (44,5 %) больного, второй - у 137 (37,8 %), третий - у 46 (12,7 %), четвертый - у 18 (5,0 %). В первую группу исследования вошли больные, пролеченные с соблюдением активно-выжидательной тактики (163 пациента); во вторую - с соблюдением активной хирургической тактики (193). Применяли паллиативные и радикальные операции для лечения ВТФ в сочетании с комплексной консервативной терапией (венотоники - "Детралекс", медицинский компрессионный трикотаж medi, НПВП). Отдаленные результаты лечения прослежены в течение трех лет. Кумулятивные проценты показателей определяли с помощью метода Каплана - Мейера с использованием регрессионного анализа Кокса и теста Log-Rank для сравнения частот. Выводы: у больных с ВТФ активная хирургическая тактика с применением радикальной флебэктомии имеет преимущества перед активно-выжидательной с применением паллиативных операций.

Цель работы - провести сравнительную оценку результатов консервативного и хирургического лечения варикотромбофлебита (ВТФ) на основании 3-летнего мониторинга качества жизни (КЖ) больных. На базе Александровской клинической больницы г. Киев в период с 2001 по 2010 г. обследовано 362 больных с ВТФ: 224 (61,9 %) женщины и 138 (38,1 %) мужчин в возрасте от 19 до 73 лет, средний возраст - 47 лет. Консервативное лечение проведено 79 больным (группа КЛ), хирургическое радикальное - 211 (группа ХЛ-Р), паллиативное - 72 (группа ХЛ-П). Для консервативной терапии, а также в послеоперационный период и после выписки из стационара применяли антикоагулянты, эластический трикотаж, нестероидные противовоспалительные препараты, венотоники ("Детралекс", Servier). Радикальная флебэктомия включала кроссэктомию (КЭ), перевязку недостаточных перфорантных вен (ПП), флебэктомию притоков, стриппинг. В группе ХЛ-П выполнили только КЭ у 43 больных, в сочетании с тромбэктомией - у 22, в сочетании с ПП - у 7. Тяжесть венозной дисфункции оценивали по шкале VSS, КЖ - по шкале CIVIQ2. Сравнительный анализ результатов лечения проводили в течение 3 лет. Выводы: активная хирургическая тактика у больных ВТФ с применением радикальной флебэктомии ассоциируется с достоверно лучшими показателями КЖ, связанного с болезнью (по шкале CIVIQ2), во все контрольные сроки по сравнению с другими методами лечения за счет уменьшения значимости болевого и психологического факторов, улучшения физической активности и социальной адаптации: через 2 и 3 года общий показатель ограничения КЖ был в 1,5 и 2,1 раза меньшим по сравнению с другими групами и в 3,6 и 4,1 раза - по сравнению с исхо

дным.

Цель работы - сравнительная оценка результатов радикального оперативного лечения больных острым варикотромбофлебитом (ВТФ) и варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) в проспективном трехлетнем наблюдении с использованием количественной шкалы VSS. Исследования выполняли на базе Александровской городской клинической больницы г. Киев с 2001 по 2010 г. В исследовании приняли участие 211 больных (основная группа), госпитализированных по экстренным показаниям с клинической картиной острого ВТФ, и 79 больных (группа сравнения) хронической ВБНК. У всех больных был класс хронического заболевания вен не выше С5 по СЕАР. Больные в группах статистически не отличались по возрастным, гендерным показателям, поражению венозных бассейнов. Срок ВТФ составлял от одних до 29-ти сут. Первый тип ВТФ был у 137 (65 %) больных, второй - у 40 (19 %), третий - у 22 (10 %), четвертый - у 12 (6 %). Всем им выполнили радикальную флебэктомию. В послеоперационный период проводили комплексную терапию: венотоники - "Детралекс", тугое бинтование конечностей, нестероидные противовоспалительные препараты, в основной группе - антикоагулянты (эноксапарин натрия, "Клексан" в профилактической дозе). Отдаленные результаты лечения прослежены в течение 3-х лет с использованием количественной шкалы VSS. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы SPSS 13, используя методы анализа, соответствующие виду и характеру переменных. Выводы: результаты радикальной флебэктомии, выполненной в экстренном или срочном порядке у больных острым ВТФ и плановом у больных ВБНК, на фоне консервативной терапии достоверно не отличаются в ранний послеоперационный период и в течение 3-х лет наблюдения. Согласно интегративной шкале VSS, через 3 мес после радикальной флебэктомии показатель тяжести венозной патологии у больных ВТФ уменьшается в 3,5 раза по сравнению с исходным, через 6 мес - в 5,1 раза, через год - в 9,4 раза, через 3 года - в 12,9 раза; у больных ВБНК - в 2,9; 4,7; 8,8 и 10,0 раза соответственно.

Вперше на основі вивчення інформативності гендерних, вікових показників, базових характеристик тромботичного процесу та тяжкості венозної патології показано їх низьку прогностичну значимість як факторів ризику тромботичних ускладнень варикотромбофлебіту (ВТФ) в період стаціонарного консервативного лікування, що не дозволяє проводити селекцію хворих з високим ризиком тромботичних ускладнень. Вперше доведено найбільшу ефективність термінового одностайного радикального оперативного втручання у хворих з ВТФ з точки зору профілактики тромботичних ускладнень і зниження тяжкості венозної патології на підставі використання шкали тяжкості венозної дисфункції в порівняльному трирічному дослідженні. Встановлено, що радикальна флебектомія забезпечує рівноцінні об'єктивні та суб'єктивні результати у хворих з ВТФ і у хворих на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок в динаміці віддаленого трирічного періоду, незважаючи на більш високий вихідний показник тяжкості венозної патології за СЕАР та обмеження якості життя за шкалою CIVIQ2. Встановлено можливість досягнення найкращої якості життя у хворих з ВТФ після радикальної флебектомії на підставі трирічного зіставлення результатів різних лікувальних тактик.