Індекс рубрикатора НБУВ: Р194.25 + Р514.25

Рубрики:

Епідеміологія кору

Кір

Шифр НБУВ: Жс20661 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Охарактеризовано епідпроцес гнійних бактеріальних менінгітів у Донецькій області на сучасному етапі та оцінено перші результати впровадження дозорного епіднагляду. Наведено дані спостереження за застосуванням нової для України комбінованої вакцини проти дифтерії, кашлюку, правця та ХІБ-інфекції. Визначено напрямки удосконалення епіднагляду та профілактики.

На основании методологического анализа классического эпидемического процесса описаны большинство причин и механизмы, которые способствуют распространению ВИЧ/СПИДа. Сформулированы фундаментальные организационные принципы, которые заложены в основу эффективной системы предупреждения распространения этой инфекции среди населения Украины.

Представлена характеристика эпидпроцесса гнойных бактериальных менингитов в Донецкой области на современном этапе. Дана оценка первых результатов внедрения дозорного эпиднадзора. Приведены данные наблюдения за применением новой для Украины комбинированной вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка и Хиб-инфекции. Предложены направления усовершенствования эпиднадзора и профилактики.

Цель работы - изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей Донецкой области. Работа выполнена на академической базе детских инфекционных отделений Донецкой области и Донецкого областного лабораторного центра Госсанэпидслужбы Украины. Сравнительный анализ этиологически установленных острых кишечных инфекций у детей проведен за период 1996 - 2012 гг. В Донецкой области ОКИ ежегодно болеет 8 - 9 тыс. человек. Показатель заболеваемости ОКИ остается высоким: 200,4 (2009 г.) и 177,0 (2011 г.) на 100 тыс. населения. Согласно данным проведенного эпидемиологического исследования, во всех случаях ОКИ установлена связь возникновения заболевания (84 %) с употреблением некачественных пищевых продуктов. В весенне-летний период возрастает угроза дальнейшего распространения дизентерии, сальмонеллеза и других ОКИ, сезонная заболеваемость которыми на протяжении 2010 - 2012 гг. составляла 45 % от годовой. Своевременная качественная диагностика ОКИ влияет не только на эффективность лечения, но и на проведение противоэпидемических мероприятий. Это необходимо при кишечных инфекциях вирусной этиологии, к которым наиболее склонны дети раннего и дошкольного возраста. Однако лабораторная диагностика кишечных инфекций вирусной этиологии в области, несмотря на положительные сдвиги в последние годы, не отвечает требованиям современности. Дети от 0 мес. до 17 лет среди больных ОКИ составляют более 55 %, уровень заболеваемости среди детей в 4 раза выше, чем среди взрослых. Наибольшее количество случаев (до 42%) зарегистрировано в возрастной группе от 0 мес. до 4 лет. ОКИ приводят к обезвоживанию организма и электролитным нарушениям, в результате развития которых умирают наиболее чувствительные дети раннего возраста - 5 детей в 2012 г., 3 - в 2011 и 9 - в 2010 г. Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении ОКИ. В амбулаторных условиях регидратационная терапия проводится в виде пероральной регидратации - высокоэффективного, простого и доступного метода. Однако важное значение при этом наряду с антибиотикотерапией имеет специфическая терапия. Выводы: структура ОКИ на протяжении последних лет (2011 - 2012) остается практически неизменной: ОКИ установленной этиологии составляют 73,5 %, из них сальмонеллез - 9,3 %, шигеллез - 1,1 %. За последние 5 лет зарегистрированы также вспышки ОКИ, вызванных разными возбудителями: дизентерийной и сальмонеллезной палочкой, ЭПКП, стафилококком и ротавирусами; среди заболевших дети составляли 76,9 %. Удельный вес ротавирусной инфекции в структуре ОКИ каждый год увеличивается: в 2012 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составлял 18,4 против 13,8 в 2011 г. При лечении ОКИ с токсикозом и эксикозом у детей раннего возраста в амбулаторных условиях можно использовать пероральную регидратацию. Своевременная и правильно организованная пероральная регидратация при ОКИ с эксикозом 1-й степени позволяет предупредить неблагоприятный исход болезни. Однако наряду с регидратационной терапией при ОКИ у детей раннего возраста важное значение имеет специфическая терапия.

Проведена оценка эпидемиологической ситуации по коклюшу и изучены особенности клинического течения болезни у 296 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет включительно (данные годовых отчетов за период 1987 - 2012 гг.). Дополнительные методы исследования включали: клинический анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию и бактериологический метод. Оценка иммунного статуса проводилась на основе комплексного исследования показателей общего реактивного потенциала организма путем изучения качественно-количественной характеристики гемограмм. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета анализа программы Microsoft Excel 2003. В Донецкой области, как и в целом в Украине, наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости коклюшем (показатель 12,4 - 1,5 на 100 тыс. населения) с периодическими подъемами и спадами каждые 2 - 3 года. В 2011 г. отмечался очередной подъем заболеваемости коклюшной инфекцией: показатель заболеваемости превысил уровень предыдущего года в 3 раза и общегосударственный показатель - в 1,5 раза (2,9 на 100 тыс. населения). Увеличение заболеваемости наблюдалось на каждой второй административной территории; на некоторых из них она увеличилась в 10 - 18 раз по сравнению с прошлым годом. Ухудшение эпидемической ситуации определялось на фоне неполного охвата населения плановой вакцинацией в связи с недостаточным обеспечением вакцинами Донецкой области в последние 3 года - 77 % (2009), 51 % (2010) и 56 % (2011). Наиболее угрожаемой возрастной группой коклюшу, как и раньше, остаются дети первого года жизни (показатель 132,1 на 100 тыс. населения), которые не подлежали вакцинации по возрасту или не получили полный курс вакцинации, а также дети группы риска в возрасте 5 - 9 лет (показатель 46,8 на 100 тыс. населения), подростки (показатель 1,42 на 100 тыс. населения). Изменение эпидемической ситуации оказало определенное влияние на характер клинического коклюша: увеличилось количество тяжелых форм - непривитые дети составили 84,0 %, а также регистрировались манифестные формы болезни (в очагах инфекции 85 - 92 %). Выводы: стабилизации эпидемической ситуации с коклюшем способствовал ряд профилактических мероприятий: разработка законодательных документов по совершенствованию системы эпидемиологического надзора; мониторинг изменений пейзажа серотипов возбудителя; улучшение лабораторной диагностики заболеваний путем внедрения современных методов исследования; ежегодное достаточное обеспечение регионов противококлюшными вакцинами в соответствии с заявками; своевременный и полный охват вакцинацией согласно годовому плану иммунизации; профессиональная подготовка кадров первичного звена практического здравоохранения. Предупредить вовлечение в эпидемический процесс детей младшего возраста и школьников возможно путем сохранения стабильно высокого уровня охвата прививками детей в декретированные сроки при использовании эффективной вакцины, наличии доступных и информативных методов оценки иммунитета, а также при надежной бактериологической диагностике коклюша. В настоящее время наряду с увеличением охвата плановой вакцинацией приобретает особое значение надзор за данной инфекцией, что позволяет своевременно проводить противоэпидемические мероприятия в виде ранней диагностики коклюша у контактных детей. В современных условиях у привитых и непривитых против коклюша детей сохраняются классические симптомы болезни, однако выявлены различия в тяжести коклюша у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. Диагностика коклюша, особенно у детей первого года жизни, остается сложной проблемой для практического здравоохранения.