Розглянуто питання пластики кісткових дефектів в умовах гнійної інфекції. Викладено досвід лікування 470-ти хворих з 1992 по 2002 рр. включно. Наведено основні фактори, які обумовлюють об'єм резекції ураженої кістки та спосіб кісткової пластики. Викладено використовувані в клініці методики оперативного втручання та фізіотерапевтичного лікування цієї категорії хворих.

Отмечено, что медицинская реабилитация больных с множественными повреждениями костей конечностей занимает одно из первых мест среди мероприятий по восстановлению социальной и трудовой пригодности пострадавших. Пациентам, у которых отмечено замедленное восстановление движений в суставах, наряду с физиофункциональным лечением применяли предложенное устройство для самостоятельной активной разработки движений в коленном и локтевом суставах костей конечностей (Патент Украины 21435 А). Использование комбинированной тактики оперативного лечения с применением накостных пластин при закрытых косых, поперечных, косопоперечных и оскольчатых переломах плеча и бедра и чрескостного остеосинтеза переломов голени и предплечья, независимо от их характера, позволило в 86,6 % случаев получить хорошие анатомо-функциональные результаты.

Представлен анализ 155 историй болезни пострадавших с тяжелой рельсовой травмой, которые находились в клинике Донецкого НИИ травматологии и ортопедии с 1992 по 2002 г. Рассмотрены факторы риска при данном виде травмы. Приведена хирургическая тактика лечения, а также комплекс предоперационной подготовки больных с тяжелыми множественными переломами длинных костей конечностей, полученными в результате железнодорожной травмы.

Зазначено, що дотепер не одержано потрібного висвітлення методів, термінів, обсягу надання допомоги постраждалим із множинною травмою кінцівок. Цей вид ушкоджень супроводжується глибокими розладами систем гомеостазу, тяжкість яких перевищує адаптаційні можливості людського організму, що обумовлює високий рівень летальності (5,4 % - 49,6 %) та інвалідності (7,7 % - 29 %) серед постраждалих. Застосування до хворих із множинними переломами діафізів довгих кісток кінцівок комбінованої тактики лікування в ранній термін після травми дозволило знизити відсоток ускладнень до 6,8 %. Застосування комбінованого методу лікування (106 - 60,9%) за чіткими показниками в більшості випадків (97 - 91,5%) забезпечило досягнення задовільних результатів.

Ключ. слова: травма, ускладнення, бактерії, антибіотики
Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.148-5 + Р638.75-5

Рубрики:

Пошкодження кісток і суглобів

Спільне пошкодження хребта, спинного мозку та його оболонок

Шифр НБУВ: Ж23024 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Удосконалено комплексне лікування хронічного посттравматичного остеомієліту довгих кісток кінцівок за рахунок доповнення хірургічного лікування патогенетично обгрунтованим комплексом медикаментозних і фізіотерапевтичних методів впливу на перебіг запалення. Обгрунтовано доцільність використання імунопрепаратів, що сприяє активації гуморальних факторів захисту у госторому післяопераційному періоді та фагоцитарної системи - в раньому періоді, що покращує перебіг захворювання та зменшує ризик розвитку його рецидиву. Розроблено комплекс консервативної терапії цього захворювання, основними компонентами якого є рефотран, інфезол, пентоксифілін, циклоферон і поляризоване світло, які впливають на основні ланки патогенезу посттравматичного остеомієліту.

Изложен опыт проведения фонофореза препаратов Фастум гель и Лиотон гель у больных с посттравматическим остеомиелитом дистального отдела костей голени и артрозом голеностопного сустава. Обоснована клиническая целесообразность, показана высокая эффективность и безопасность предложенного метода лечения.

Изложен опыт комплексной терапии больных с огнестрельными переломами конечностей. На основе клинических наблюдений сделан вывод о высокой эффективности предложенного метода.

Обобщен опыт применения экзогенного оксида азота (NO) в лечении 23 пациентов с посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей, осложненным наличием инфицированных ран и дефектов мягких тканей. Эффективность лечения контролировалась цитологическим исследованием ран в динамике по М. Ф. Камаеву до начала лечения, на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е, 15-е, 20-е сутки от начала лечения. После 15-дневного курса NO-терапии в сроки до 20 суток от начала лечения у 18 пациентов (78,3 %) было достигнуто полное заживление раневых дефектов, у 5 (21,7 %) - выраженное уменьшение размеров ран со стимуляцией активной эпителизации. В результате применения NO-терапии у больных с инфицированными ранами и дефектами мягких тканей при хроническом посттравматическом остеомиелите время очищения и заживления ран в основной группе было достоверно меньше (на 10,1 +- 2,0 суток), чем в группе сравнения. Цитологически происходящим изменениям клинической картины в сторону заживления соответствует более ранняя, в среднем на 6,2 +- 1,1 суток, смена дегенеративно-воспалительных процессов в ране на регенеративные.

Рассмотрены вопросы консервативной терапии в комплексном лечении тяжелых открытых переломов длинных костей конечностей на основе понимания процессов, происходящих в организме, как синдрома системного воспалительного ответа. Рассмотрены биохимические и иммунологические изменения в организме пострадавших с тяжелыми открытыми переломами длинных костей конечностей. На основании полученных данных предложен курс медикаментозной коррекции этих изменений. Изучена и оценена эффективность предложенного комплекса. Доказано, что предложенный нами комплекс мероприятий для профилактики и лечения гнойных осложнений при тяжелых открытых переломах длинных костей конечностей с учетом современных взглядов на патогенез синдрома системного воспалительного ответа позволил снизить уровень гнойных осложнений на 28 % и сократить длительность пребывания в стационаре в среднем на 14 +- 3 суток.

Приведен опыт лечения обширных некротических мягкотканных дефектов при тяжелых высокоэнергетических переломах костей конечностей. Приведены данные инструментальных и электрофизиологических исследований, подтверждающих эффективность проводимого лечения. VAC-дренирование является важной составляющей лечения больных с острым компартмент-синдромом. Проведение VAC-дренирования способствует более раннему закрытию ран.