Встановлено актуальність розробки системи моніторингу параметрів обчислювального процесу (ОП) і робочого навантаження (РН) на вузол локальної обчислювальної мережі (ЛОМ). Викладено принципи формалізації ЛОМ на чотирьох рiвнях деталізації ОП і РН. Розглянуто технологію реалізації функцій диспетчера задач, особливості ідентифікації процесів, принципи реалізації програми збору статистики, підхід до оцінки технологічних характеристик системи моніторингу (SYSMON). Показано, що SYSMON є ресурсоекономним вимірювальним інструментом, який слабко деформує динаміку реалізації ОП в ЛОМ і може використовуватися для періодичного аналізу операційної обстановки в ОС вузлів ЛОМ.

Установлено актуальність розробки засобів і методик організації моніторингу параметрів обчислювального процесу (ОП) в локальних обчислювальних мережах (ЛОМ). Наведено концептуальну модель і принципи формалізації ОП в ЛОМ. Розглянуто склад і структуру програмно-технологічного комплексу дослідження (ПТКД) ОП. Запропоновано методику вибору варіантів ОП в ЛОМ за допомогою ПТКД. Обговорено результати апробації ПТКД і методику його використання.

Розглянуто склад і структуру системи комплексного моніторингу SITEMON. Запропоновано технології слідкування за системними ситуаціями в операційній системі Windows, перехоплення системних функцій, формування інформації для імітаційного моделювання обчислювального процесу в локальних обчислювальних мережах. Наведено результати апробації SITEMON.

Запропоновано використовувати для аналізу варіантів організації розподіленої обробки інформації в обчислювальних системах і в локальних обчислювальних мережах імовірнісний граф реалізації обчислювального процесу з явними зв'язками типу ймовірнісних сіткових графіків.

Визначено актуальність проектного моделювання розподіленої обробки інформації в локальних мережах (ЛОМ). Формалізовано обчислювальний процес і робоче навантаження на ЛОМ на базі апарату сіткового планування. Розглянуто модифіковану технологію аналізу параметрів імовірного сіткового графіка імітації в ЛОМ.

Изложена история развития агрегатного, процессного и транзактного способов имитации. Рассмотрены попытки объединения двух способов имитации. Предложена основная идея универсального способа имитации дискретных сложных систем (ДСС). Приведен пример описания ДСС с помощью универсального способа имитации. Обсуждены состав и структура системы автоматизации моделирования UNIVERSAL, реализующей предложенный способ имитации.

Вопрос о показаниях к применению глюкокортикостероидов (ГКС) у больных саркоидозом бронхопульмональных лимфоузлов и паренхимы легких (II стадия) относится к разряду дискуссионных. Лечение этой категории больных с применением ГКС обычно проводят при наличии клинических симптомов и/или нарушений функции внешнего дыхания (ФВД), гиперкальциемии. Проведен анализ частоты и характера клинических симптомов, нарушений ФВД и гиперкальциемии у 146-ти больных саркоидозом органов дыхания с поражением паренхимы легких. В результате установлено, что у абсолютного большинства пациентов (90 %) имеются показания к назначению ГКС-терапии. Проведен сравнительный анализ результатов 3-месячного наблюдения пациентов с саркоидозом II стадии с бессимптомным дебютом заболевания (52 больных) и результатов 3-месячной ГКС-терапии больных саркоидозом II стадии с клиническими проявлениями (86 больных). У больных саркоидозом II стадии с бессимптомным началом заболевания через 3 мес наблюдения без медикаментозного лечения спонтанная регрессия наблюдалась только у 32,7 % пациентов, в 30,8 % случаев изменений в динамике процесса не было, а у 36,5 % больных отмечалось прогрессирование саркоидоза. У больных саркоидозом II стадии с клиническими проявлениями и/или нарушениями легочной вентиляции и диффузии после 3-месячного периода ГКС-терапии регрессия заболевания была достигнута у большинства пациентов (80,2 %), у 15,1 % больных отмечалась стабилизация процесса, и лишь в 4-х случаях (4,7 %) выявлено прогрессирование саркоидоза. Значительное число случаев прогрессирования саркоидоза легких при отсутствии противовоспалительного лечения свидетельствует о необходимости безотлагательного назначения ГКС-терапии при первом визите, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, нарушений ФВД и гиперкальциемии.

Рассмотрена эволюция принципов диагностики и терапии идиопатического легочного фиброза в положениях международных руководств. Уделено внимание атипичным проявлениям саркоидоза. Изучены общие принципы системной глюкокортикостероидной терапии. Определена роль биопсии в дифференциальной диагностике идиопатической интерстициальной пневмонии. Проанализированы возможности компьютерной томографии высокого разрешения, которая по результату морфологической диагностики интерстициальных заболеваний легких в настоящее время успешно конкурирует с патологическими методами исследования.

С целью изучения частоты противопоказаний к назначению глюкокортикостероидов (ГКС), серьезных побочных действий и случаев резистентности к ГКС-терапии у больных с впервые выявленным саркоидозом с поражением паренхимы легких обследованы 185 пациентов. В результате установлено, что в среднем каждому 8-му больному с впервые выявленным саркоидозом II - III стадии (12,4 %) требуется назначение иммуносупрессивной терапии в связи с наличием противопоказаний к применению ГКС. В ходе ГКС-терапии потребность в лечении иммуносупрессантами возрастает в связи с серьезными побочными действиями препарата, а также по причине резистентности к ГКС-терапии в среднем до 32,4 %. То есть каждому третьему пациенту на разных этапах лечения необходимо назначение иммуносупрессантов. Изучение эффективности и переносимости метотрексата проведено у 33-х больных саркоидозом с поражением паренхимы легких. Применение метотрексата в лечении больных, имеющих противопоказания к проведению ГКС-терапии, позволяет достичь к концу 6-го мес лечебного периода клинического излечения или регрессии процесса в среднем у 84 % больных. У пациентов с саркоидозом, резистентным к ГКС, монотерапия метотрексатом в большинстве случаев (71 %) является неэффективной, что обусловливает необходимость изучения возможностей комбинированного применения метотрексата и других препаратов первой линии. Серьезные побочные действия метотрексата, потребовавшие отмены препарата, наблюдались в двух случаях (лекарственно-индуцированный пневмонит и 4-кратное повышение уровня АЛТ в крови). В целом иммуносупрессивная терапия больных саркоидозом органов дыхания с использованием метотрексата в дозе 10 мг/нед характеризовалась удовлетворительной переносимостью.

Цель работы - изучение роли наиболее вероятных факторов неблагоприятного прогноза в отношении темпов регрессии саркоидоза. Согласно данным литературы, такими факторами могут быть: наличие клинических проявлений саркоидоза (респираторные симптомы, общая слабость); высокая плотность мелкоузелковой диссеминации паренхимы; нарушения функции внешнего дыхания; гиперкальциемия. Проведен ретроспективный анализ клинических данных, результатов спирометрии, компьютерной томографии (КТ) с денситометрией паренхимы легких и содержания кальция в крови у 80 лиц, излеченных от саркоидоза органов дыхания II стадии после проведения глюкокортикостероидной терапии в стандартизированном режиме. Пациенты были однородными по характеру патологических изменений в паренхиме легких - мелкоузелковый КТ-паттерн легочной диссеминации без атипичных проявлений. В качестве показателя, отражающего темпы регрессии саркоидоза, использовали период от начала лечения до достижения клинического излечения. Этот показатель рассчитывали на основании ретроспективного анализа серии КТ-исследований, проведенных в процессе лечения с интервалом в 3 мес. Установлено, что к факторам неблагоприятного прогноза в отношении темпов регрессии саркоидоза легких следует отнести наличие КТ-признаков диссеминации паренхимы высокой плотности (>> -800 HU) и/или нарушений вентиляционной функции легких. Присутствие этих факторов в дебюте заболевания сопровождается замедлением темпов регрессии саркоидоза в среднем на 1,4 - 1,75 мес. Наличие клинических проявлений заболевания и гиперкальциемии при первичном обследовании не оказывает влияния на темпы регрессии патологического процесса в течение глюкокортикостероидной терапии.

Цель работы - разработка алгоритма лечения больных саркидозом легких (СЛ) на основе изучения частоты противопоказаний к назначению, серьезных побочных действий и случаев резистентности к глюкокортнкостероидач (ГКС), определения оптимального препарата иммуносупресснвной терапии. Изучение частоты противопоказаний, серьезных побочных действий и случаев резистентности к ГКС было проведено у 185 больных с впервые выявленным саркоидозом с поражением паренхимы легких. Сравнительное изучение эффективности и переносимости азатиоприна, лефлуномида и метотрексата проведено у 43 больных СЛ. В среднем у каждого восьмого больного саркоидозом II - III стадии (12,4 %) требуется назначение иммуносупресснвной терапии уже в момент установления диагноза в связи с наличием противопоказаний к применению ГКС. В ходе ГКС-терапии потребность в лечении иммуносупрессантами возрастает в связи с серьезными побочными действиями препарата, а также по причине резистентности к ГКС-терапии в среднем до 32,4 %. То есть каждому третьему пациенту на разных этапах лечения необходимо назначение иммуносупрессантов. В лечении больных СЛ с противопоказаниями к назначению или серьезными побочными действиями ГКС альтернативная терапия азатиоприном (50 мг/сут с дальнейшим повышением дозы на 25 мг/сут каждые 2 нед до достижения максимальной) является неэффективной у большинства больных. Применение лефлуномида (20 мг/сут) увеличивает частоту агрессии саркоидоза через 3 мес терапии до 50 %. В отличие от азатиоприна и ефлуномида, метотрексат (10 мг/нед) является эффективным у большинства пациентов (73,7 %). Метотрексат отличается более благоприятным профилем безопасности - в отличие от азатиоприна и лефлуномида, на протяжении 3 мес терапии метотрексатом (10 мг/нед) серьезные побочные действия, требующие отмены препарата, не наблюдались. Выводы: разработан алгоритм лечения больных СЛ, основанный на учете противопоказаний к назначению, серьезных побочных эффектов ГКС и резистентности к ГКС-терапии, применении в качестве иммуносупрессивного средства метотрексата, отличающегося оптимальным уровнем эффективности и профилем безопасности.