Приведены данные о распространенности, лечении и диагностике воспалений верхнечелюстной пазухи в условиях стационара.

Представлены сведения, характеризующие развитие рентгендиагностики хронических одонтогенных гайморитов. Приведены данные об использовании рентгендиагностики с 1895 года, когда на собрании физико-медицинского общества впервые было сделано сообщение о первых результатах использования Х-лучей. Приведены сведения о первых случаях применения Х-лучей в стоматологии. Используются современные методы рентгендиагностики патологических изменений гайморовой пазухи с использованием таких методов как ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография, которые обеспечивают вероятность наиболее адекватной оценки изменений костных структур и местных тканей в очаге поражения.

Изучены патоморфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в зависимости от природы инородного тела гайморовой пазухи при хронических одонтогенных (ятрогенных) гайморитах (ХОГ). Предметом исследования использован биопсийный материал слизистой оболочки гайморовой пазухи больных челюстно-лицевого (ГУ "ГКБЭ и СМП г. Запорожье") и ЛОР (ООО "Многопрофильная больница Вита-центр") отделений. Все пациенты разделены на группы в зависимости от поставленного диагноза. В I группу вошли пациенты с ХОГ (n = 15, или 36,6 %); во II группу - с ХОГ (ятрогенным) и инородным телом в просвете пазухи (n = 19, или 46,3 %). Установлено, что наиболее характерными проявлениями хронического гайморита в целом со стороны эпителия были обширные участки эрозирования, утолщения, разволокнения и разрывы базальной мембраны; со стороны собственной пластинки слизистой оболочки - отек ткани, воспалительные и геморрагические инфильтраты, полнокровие сосудов. У больных одонтогенным гайморитом преобладал отек ткани собственной пластинки слизистой оболочки, очаги геморрагий и крупных лимфоцитарных инфильтратов. Покровный эпителий был утолщен, характеризовался отечностью и в 40 % случаев - очаговой плоскоклеточной метаплазией покровного эпителия. Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи больных ХОГ, с инородным телом в просвете пазухи, характеризовалась очагами некроза и десквамации эпителия, обширными лимфоцитарными инфильтратами и очагами геморрагий. Эозинофильный инфильтрат в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи (13,33 % больных ХОГ, вызванным инородным телом: пломбировочным материлом и имплантатом) свидетельствовал о присоединении аллергического компонента.

Проведенный биохимический анализ смывов из гайморовых пазух 47 пациентов с хроническим воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе показал, что одонтогенные гаймориты характеризуются более высоким уровнем воспаления и степени интенсивности перекисного окисления липидов по сравнению с неодонтогенными. Обнаружена прямая зависимость между характером инородного тела, обнаруженного в просвете синуса при хронических одонтогенных (ятрогенных) гайморитах и степенью распространенности маркеров воспаления в пазухе. Это потверждается данными микробного обсеменения (концентрация уреазы) и неспецифического иммунитета (содержание лизоцима).

Определены показатели маркеров воспаления и дисбиоза гайморовых пазух 15 пациентов с обострением хронического одонтогенного гайморита после местной терапии препаратом Лизомукоид, содержащим яичный лизоцим, ингибитор протеаз овомукоид и детергент цетримид. Показано, что Лизомукоид значительно снижает уровень всех маркеров воспаления: общую протеолитическую активность в 1,6 раза, белок в 5 раз и малонового диальдегида в 8 раз; активность уреазы после промываний снижается в 9 раз, а активность лизоцима увеличивается в 2,2 раза, что дает снижение степени дисбиоза в 20 раз.

Приведены результаты сравнительной оценки информативности обзорной рентгенографии (ОР) черепа в подбородочно-носовой проекции и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) при хронических одонтогенных (ятрогенных) гайморитах. В результате анализа ОР 46 и КЛКТ 30-ти пациентов с хроническим одонтогенным (ятрогенным) гайморитом установлено преимущество применения КЛКТ для диагностики и планирования лечения данного контингента больных.

Встановлено, що в 65 % одонтогенний гайморит (ОГ) виникає після раніше проведених стоматологічних маніпуляцій. Показано, що найбільш інформативним методом променевої діагностики різних форм ОГ є конусно-променева комп'ютерна томографія. Встановлено найбільш характерні гістологічні та патоморфологічні особливості змін слизової оболонки гайморової пазухи у разі її хронічного запалення без наявності чужорідного тіла і за його наявності. Встановлено видовий склад мікрофлори гайморової пазухи у разі її хронічного одонтогенного запалення, а також особливості мікробного складу за різного характеру сторонніх тіл у пазусі. Виявлено відмінності в інтенсивності показників маркерів запалення за наявності або відсутності стороннього тіла в гайморовій пазусі. Показано ефективність застосування засобу "Лізомукоїд" для купірування запального процесу у разі загострення хронічного ОГ. Удосконалено методики хірургічного лікування стійких ороантральних співусть та їх рецидивів з використанням дублікатури слизової оболонки в зоні дефекту тканин.

На степень выраженности стоматологических заболеваний влияют различные факторы, среди которых немаловажное значение имеют неблагоприятные показатели окружающей среды, в том числе определяемые условиями промышленных предприятий. С целью установления основных факторов, определяющих уровень распространенности острого одонтогенного остеомиелита в условиях промышленного города, проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов, проходящих стационарное лечение по поводу данного заболевания. Установлено, что при постоянном мониторинге состояния стоматологического здоровья населения промышленного города основной причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является поздняя обращаемость больных за стоматологической помощью. На фоне уменьшения числа трудоустроенных пациентов отмечается увеличение общего количества больных острым одонтогенным остеомиелитом, что свидетельствует о влиянии лечебно-профилактических мероприятий и плановых осмотров на производстве на распространенность болезни.

Зазначено, що належне групування прямих і непрямих рентгенологічних ознак стороннього тіла забезпечує точну верифікацію. Рентгенологічна ідентифікація стороннього тіла гайморових пазух за хронічних одонтогенних гайморитів сприяє встановленню точного діагнозу. Визначення виду стороннього тіла певною мірою визначає і тактику передопераційного ведення пацієнта, а також обсяг оперативних втручань.

Мета роботи - підвищити ефективність діагностики ятрогенних верхньощелепних синуситів стоматогенного походження, диференціюючи їх деякі форми. Систематизували найпоширеніші у практиці лікаря-стоматолога форми верхньощелепного синуситу. Проаналізувавши причини виникнення та механізми розвитку найпоширеніших верхньощелепних синуситів, виокремили стоматогенні верхньощелепні синусити, пов'язані з патологічними станами порожнини рота, що поділяють на 3 групи запальних захворювань верхньощелепної пазухи - одонтогенні, неодонтогенні, ятрогенні. Висновки: найбільшою з-поміж стоматогенних синуситів є группа верхньощелепних синуситів ятрогенного походження, до якої входять травматичні, медикаментозні, імунотоксичні, інфекційно-алергічні та змішані форми захворювання, різні за етіологією, патогенезом та клінічними симптомами.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р665.630.14

Рубрики:

Гнійні захворювання щелепно-лицьової ділянки

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - изучение диагностической эффективности ультразвукового метода исследования при ятрогенном верхнечелюстном синусите. Проведено ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух 68 (100,0 %) пациентов с ятрогенным верхнечелюстным синуситом аппаратом ACUSON Х 500, ATSmod.539 (SIEMENS, США) в В-режиме по методике В. В. Шиленковой [10]. Для этой цели пользовались линейными датчиками с длиной рабочей поверхности 37 мм, с частотным режимом 7 - 10 МГц [11]. Так как при достаточной толщине передней костной стенки верхнечелюстного синуса возможна плохая проходимость эхо-сигнала, с целью исключения ошибки при обнаружении акустической тени в синусе проводили дополнительное его сканирование транскраниальным дозированным датчиком с длиной рабочей поверхности 20 мм. Полученные данные сравнивали с результатами клинического (риноскопия, промывание пазухи через перфорационное отверстие, диагностическая пункция) и рентгенологического (конусно-лучевая компьютерная томография) обследования. Точность двухмерной сонографии в выявлении патологических образований (полипы, киста, инородные тела) ятрогенного и воспалительного происхождения в синусе уступает клиническим методам. При обнаружении инородного тела в синусе чувствительность УЗИ составила 8,3 %, специфичность - 95,4 %, общая точность - 64,7 %. При ятрогенном синусите информативность конусно-лучевой томографии при обнаружении экссудации, выпота в пазухе и утолщения слизистой оболочки синуса ниже, чем у сонографии. При выявлении экссудации в пазухе чувствительность сонографии составила 96,8 %, специфичность - 91,7 %, общая точность - 94,1 %. Эффективность конусно-лучевой томографии при утолщении (склеротические изменения) слизистой была представлена следующими показателями: чувствительность - 37,5 %, специфичность - 92,8 %, точность - 52,9 %. Случаи обнаружения отёка слизистой оболочки пазухи на томограммах не подтвердились сонографически. Выводы: при ятрогенном верхнечелюстном синусите проведение ультразвуковой сонографии как альтернативы компьютерной томографии при исследовании верхнечелюстных пазух нецелесообразно. Назначение сонографии верхнечелюстных пазух в дополнение к компьютерной томографии позволит повысить качество обследования при ятрогенном верхнечелюстном синусите.

Цель работы - повышение эффективности диагностики различных форм стоматогенного верхнечелюстного синусита. Ультрасонографию верхнечелюстных пазух 86 пациентам (средний возраст - 40,4 года) с клиническими признаками верхнечелюстного синусита проводили ультразвуковым диагностическим аппаратом ACUSON X 500, ATSmod.539 (SIEMENS, США) в В-режиме по методике В. В. Шиленковой. Первичное обследование пациентов позволило диагностировать ятрогенную форму стоматогенного синусита у 68 (79,1 %) человек, одонтогенную форму - у 18 (20,9 %). Оценку патологических изменений в пазухах проводили по показателям, приведённым в научной литературе. Результаты исследования в таблицах представлены в абсолютных значениях (абс.), в долях (процентах) и в ошибках доли. Статистический анализ абсолютных величин проводили методом Стьюдента, сравнение долей - методом x2 Пирсона. Сонографическая картина верхнечелюстных пазух при стоматогенном верхнечелюстном синусите отражала клинико-рентгенологические особенности изучаемых форм заболевания. Ультразвуковые показатели состояния слизистой оболочки верхнечелюстных пазух как при одонтогенном (44,4 %), так и при ятрогенном (45,6 %) синуситах чаще указывали на отсутствие патологических изменений в её толще, что соответствовало изоэхогенному сигналу. При ятрогенной форме стоматогенного верхнечелюстного синусита доминировали такие сонографические признаки как гиперэхогенность мембраны (30,8 %), неоднородность её эхоструктуры (52,9 %), гиперэхогенный характер содержимого синуса (39,7 %), дугообразный контур задней стенки пазухи (36,8 %). При одонтогенной форме стоматогенного верхнечелюстного синусита чаще наблюдали гипоэхогенность мембраны (27,8 %), однородность её эхоструктуры (45,6 %); акустическую тень в синусе (72,2 %), дугообразный контур задней стенки (27,8 %). Выводы: общим для приведённых форм стоматогенного верхнечелюстного синусита в ультрасонографической картине является сохранность неизменённой слизистой оболочки пазухи (в 44,4 и 45,6 % случаев) и серозный характер выявленного экссудата у большинства пациентов (36,8 и 27,8 %). Для ятрогенной формы стоматогенного верхнечелюстного синусита более характерны ультразвуковые признаки хронического воспаления с наличием в синусе множества включений воспалительного происхождения, склероз слизистой оболочки и серозный выпот. Для одонтогенной формы стоматогенного верхнечелюстного синусита более характерны ультразвуковые признаки острого катарального воспаления с превалированием экссудации в толще слизистой оболочки, отсутствием содержимого в просвете пазухи, серозный выпот.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р682.461

Шифр НБУВ: Ж15068 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р682.46-2

Рубрики:

Хвороби придаткових пазух носа

Шифр НБУВ: Ж24977 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведен клинический анализ случаев обращения в стоматологический стационар пациентов с воспалительным поражением верхнечелюстных синусов, травматическими перфорациями дна гайморовой пазухи и расположенными близко к гайморовой пазухе зубами верхней челюсти, подлежащими удалению. Выявлено, что у большинства пациентов с верхнечелюстным синуситом болезнь имеет ятрогенное происхождение. При этом негативные последствия стоматологических манипуляций часто обусловлены анатомическими особенностями и патологическими изменениями окружающих синус тканей. Для выявления ятрогенной природы патогенетических факторов верхнечелюстного синусита необходима объективизация данных анамнеза, а в основе планирования адекватного лечебного процесса лежит понимание механизмов развития данной болезни.

Основною проблемою дентальної імплантації є недостатня кількість кістки. Однозначного рішення проблеми атрофії не існує. Вибір методу остеопластики і трансплантата залежить від точного визначення ступеня атрофії кістко вої тканини, характеру і розмірів дефекту. На клінічних прикладах продемонстровані методи відновлення обсягу кістки верхньої та нижньої щелеп з використанням трансплантатів різного походження.

Виявлено особливості мікробної флори, ступеня обсіменіння, а також змін слизової оболонки гайморових пазух залежно від природи чужорідного тіла в просвіті синуса. На підставі одержаних результатів дослідження клінічного матеріалу гайморових пазух 45 хворих на хронічний верхнещелепний синусит визначено обсяг лікувальних заходів залежно від природи чужорідного тіла в просвіті пазухи.

Определены клинико-рентгенологические признаки травматической формы ятрогенного верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения. Выявлено, что диагностическое значение имеют симптомы, прямо указывающие на факт перенесенной хирургической травмы: "ороантральное сообщение (свищ)", "прохождение воздуха или жидкой пищи из полости рта в синус через дефект альвеолярного отростка", "нарушение целостности одной из стенок верхнечелюстного синуса". Характер преобладающих патологических изменений слизистой оболочки синуса (полипоз, утолщение) косвенно указывает присутствие воспалительного процесса в синусе задолго до проведения хирургических манипуляций.

Двухмерное ультразвуковое исследование (УЗИ) верхнечелюстных пазух, пораженных ятрогенным воспалительным процессом стоматогенного происхождения, позволило выявить пациентов без признаков острого мукозита по отсутствию экссудата и выпота в синусе. Эффективность УЗИ оказалась выше конусно-лучевой компьютерной томографии по оценке состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в 2,2 раза. Таким образом, при диагностике ятрогенного верхнечелюстного синусита стоматогенного происхождения применение ультразвукового метода исследования верхнечелюстных пазух в В-режиме компенсировало недостатки конусно-лучевой компьютерной томографии, связанные с дифференциацией характера патологических процессов (экссудация, склероз) внутри слизистой оболочки, что позволило сократить период антибактериальной терапии в стационаре и число койка-дней до 31,6 %.