Індекс рубрикатора НБУВ: Р252.211

Рубрики:

Фізичні патогенні чинники

Шифр НБУВ: Ж14260 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - провести ретроспективный сравнительный анализ структурно-функциональной организации дебютов рассеянного склероза (PC) с учетом прогноза заболевания при разных типах течения. Обследованы 280 больных с разными вариантами текущего прогноза (благоприятного, неблагоприятного, неопределенного) при разных типах течения: 80 - с рецидивирующим (РТ), 140 - с вторично-прогредиентным (ВПТ), 60 - с первично-прогредиентным (ППТ). Учитаны клинические показатели: пол, возраст начала заболевания, факторы риска, предшествующие дебюту, предвестники дебюта, количество синдромов и темпы их формирования в дебюте, длительность и тяжесть дебюта, полноту и продолжительность клинических ремиссий после дебюта (при РТ и ВПТ), наличие и продолжительность этапа стабилизации (при ППТ). Установлено, что структура дебютов при разных вариантах прогноза для РТ и ВПТ, несмотря на ряд отличительных особенностей, не имеет существенных различий. Дебют при ППТ, особенно при неблагоприятном прогнозе, в отличие от РТ и ВПТ, носит принципиально иной характер, имеющий важное дифференциально-диагностическое значение. Выводы: формирование клинических синдромов дебютов происходит по разным программам, в основе которых лежат патогенетические механизмы, строго детерминированные как для типов течения PC, так и для разных вариантов прогноза.

Цель работы - оптимизировать лечение прогредиентных форм рассеянного склероза (PC) с помощью метода эндолюмбального введения глюкокортикоидов и оценить его эффективность. Эндолюмбальное введение дексазона по разработанной методике проведено у 76 больных с прогредиентными типами течения PC. Обоснованы преимущества метода, предложены параметры отбора, выделены критерии эффективности лечения, включая регресс неврологического дефицита, стабилизацию и замедление темпов прогрессирования, Интегральная оценка эффективности проведена по четырем градациям: "хорошая", "умеренная", "низкая" и "отсутствие эффекта". Положительная динамика неврологического статуса отмечена преимущественно при спастико-паретическом синдроме. Реже обратному развитию подвергались нарушения функций тазовых органов и стволовая симптоматика, крайне редко - мозжечковый симптомокомплекс. В результате проведенного лечения (сроки наблюдения 6 мес и более) у 80,2 % больных отмечена "хорошая" и "умеренная" эффективность лечения. Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и целесообразности широкого внедрения эндолюмбального введения дексазона при малокурабельных тяжелых прогредиентных формах PC, протекающих преимущественно со спинальной симптоматикой.

Показано, що на фоні комплексного лікування хворих на розсіяний склероз з ремітуючим і прогредієнтним перебігом та з окоруховими порушеннями трансорбітальний електрофорез нейромідину підвищує ефективність лікування та прискорює відновлення функцій III, IV, VI черепних нервів.

Изучена терапевтическая эффективность препарата цераксон относительно когнитивных функций, астенического симптомокомплекса, депрессивной симптоматики у 30 пациентов (17 женщин и 13 мужчин, средний возраст - 37 лет) с рассеянным склерозом прогредиентного типа течения. Участников исследования распределили на две равных по количеству группы - основную, в которой традиционную метаболическую терапию сочетали с применением препарата цераксон, и контрольную, в которой применяли только метаболическую терапию. Цераксон применяли по 1000 мг на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 дней, затем - по 200 мг (2 мл) раствора для перорального применения 3 раза в сутки в течение 30 дней. Исследование проведено с помощью тестирования по трем шкалам, отражающим уровень когнитивных функций (PASAT), астении (MFIS 21), тревоги и депрессии (HADS). Полученные данные свидетельствуют о преобладающем лечебном эффекте препарата цераксон по сравнению с традиционной метаболической терапией, который проявлялся минимизацией когнитивной дисфункции в виде повышения скорости обработки счетной информации и способности выполнять две задачи одновременно; снижения проявлений астенического симптомокомплекса, связанных с повышением субъективных оценок пациентами своего физического и умственного функционирования; уменьшения выраженности большого количества симптомов тревоги и депрессии.

Изучены гендерные различия структурно-функциональной организации этапов рецидивирования (65-ти больных при рецидивирующем течении (РТ) и 49-ти больных при вторично-прогредиентном течении (ВПТ)) и прогрессирования (70-ти больных при ВПТ и 60-ти больных при первично-прогредиентном течении (ППТ)) при разных типах течения рассеянного склероза (РС). Структурно-функциональная характеристика этапов рецидивирования включала в себя анализ таких клинических показателей, как тяжесть и длительность отдельных рецидивов, темпы формирования клинической симптоматики рецидивов, полнота, продолжительность и стойкость клинических ремиссий между рецидивами; этапов прогрессирования - пути формирования прогрессирования при ВПТ и ППТ, темпы и варианты прогрессирования, особенности периодов стабилизации. В результате проведенных исследований выделены совокупности клинических факторов риска, отобранных по гендерному признаку, которые определяли характер вероятностного прогноза на последующих этапах заболевания. Предложенный подход уточнил роль гендерного фактора, который существенно возрастает для вероятностного прогноза при ВПТ по сравнению с РТ. После трансформации РТ в ВПТ дальнейшее течение РС у женщин в большинстве случаев является более тяжелым, чем у мужчин. Клинические этапы ППТ также протекают с участием гендерного фактора, который проявляется более тяжелым и неблагоприятным течением заболевания у мужчин.

Показано, що на фоні комплексного лікування хворих на розсіяний склероз з ремітивним і прогредієнтним перебігом та з окоруховими порушеннями трансорбітальний електрофорез нейромідину підвищує ефективність лікування і прискорює відновлення функцій III, IV, VI черепних нервів.

Показано, что на фоне комплексного лечения больных с рассеянным склерозом с ремиттирующим и прогредиентным течением и с глазодвигательными нарушениями трансорбитальный электрофорез нейромидина повышает эффективность лечения и ускоряет восстановление функций III, IV, VI черепных нервов.

Изучена эффективность, безопасность и переносимость митоксантрона у 67 пациентов с прогредиентными типами течения (ПТТ) рассеянного склероза (РС). Проведен анализ клинико-радиологических данных у 19 больных с первично-прогредиентным (ППТ) и у 48 больных со вторично-прогредиентным течением (ВПТ) РС, получавших цитостатик II ряда - митоксантрон. Оценка клинической и радиологической активности заболевания по результатам лечения проводилась непосредственно после курса приема митоксантрона и ежегодно в течение 2 лет после его окончания. Учитывалась динамика выраженности неврологического дефицита по данным шкалы инвалидизации EDSS, наличие и длительность этапа стабилизации, темпы и варианты дальнейшего прогрессирования, характер прогноза, количество гадолиний-контрастированных повреждений по данным МРТ. С учетом этих показателей были разработаны критерии высокой, умеренной и низкой эффективности лечения. К моменту окончания курса митоксантрона высокая эффективность лечения в виде частичного регресса неврологического дефицита на фоне стабилизации была получена у 25 % больных при ВПТ и у 21,1 % - при ППТ с неопределенным характером прогноза; умеренная эффективность в виде стойкой стабилизации также преобладала у больных с неопределенным характером прогноза - у 50 % при ВПТ и у 36,8 % при ППТ; низкая эффективность в виде замедления темпов неуклонного варианта прогрессирования и его трансформации в более благоприятный поступательный вариант определялась у 22,9 % больных с ВПТ и у 26,3 % с ППТ с неблагоприятным характером прогноза. К моменту окончания двухлетнего катамнестического наблюдения позитивный терапевтический эффект митоксантрона с высокой и умеренной эффективностью сохранялся у 50 % больных при ВПТ и у 42,1 % - с умеренной эффективностью при ППТ. За этот период отрицательная динамика с избирательной реорганизацией показателей эффективности была получена у 20 (41,6 %) больных с ВПТ и у 11 (57,9 %) - с ППТ РС. Митоксантрон, по данным мониторинга МРТ, замедляет радиологическую активность воспалительного процесса, уменьшает число новых подтвержденных гадолиний-контрастируемых очагов поражения, но не оказывает влияния на общий нейродегенеративный процесс, который зависит от длительности, тяжести и типа течения РС с преобладанием при ППТ. Доказана клиническая и радиологическая эффективность цитостатика митоксантрона в качестве метода деэскалационной иммуносупрессивной терапии при тяжелых малокурабельных прогредиентных формах РС с учетом типа течения, характера прогноза, степени выраженности неврологического дефицита, темпов и вариантов прогрессирования.

Проведено комплексное клинико-функциональное оценивание состояния гематоэнцефалического барьера при рассеянном склерозе (РС) - при различных типах течения и на разных стадиях патологического процесса. Обобщены и дополнены благоприятные и неблагоприятные варианты изменений при анализе результатов МР-томографических исследований при различных типах течения РС, что является важным диагностическим индикатором степени проницаемости гематоэнцефалического барьера. Определена целесообразность проведения дифференцированной терапии, направленной на уменьшение проницаемости указанного барьера на стадиях обострения и прогрессирования РС. Оптимизированы методы терапии с учетом проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р627.016.25

Рубрики:

Розсіяний склероз (множинний склероз)

Шифр НБУВ: Ж25223 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучена эффективность пульс-терапии глюкокортикоидами (ГКТ) у 70 больных на этапе прогрессирования при вторично-прогредиентном типе течения (ВПТ) рассеянного склероза (РС) с неопределенным (30 человек, 21 женщина и 9 мужчин) и неблагоприятным (40 человек, 36 женщин и 4 мужчины) прогнозом. Проведено 249 курсов ГКТ-терапии, в том числе при неопределенном прогнозе - 75 и неблагоприятном прогнозе - 174. Анализ эффективности лечения проводился с учетом следующих клинических показателей: длительность этапа прогрессирования к моменту проведения исследования; варианты и темпы прогрессирования; скорость прогрессирования, степень инвалидизации по шкале EDSS. Эффективность лечения на этапе прогрессирования при ВПТ у больных с разным характером прогноза оценивалась с учетом следующих критериев: продолжительность этапа прогрессирования к моменту последнего курса ГКТ; варианты прогрессирования (неуклонное, рецидивирующее, поступательное); сравнительная оценка длительности ремиссий (на рецидивирующем этапе при будущем ВПТ) и/или стабилизации (на этапе прогрессирования) после первого и перед последним курсом ГКТ; динамика баллов по шкале инвалидизации EDSS после первого и перед последним курсом ГКТ; скорость прогрессирования. Результаты лечения у больных с неопределенным прогнозом ВПТ показали умеренную эффективность (21 человек) с формированием более доброкачественного поступательного варианта прогрессирования и низкую эффективность (9 человек) с менее благоприятным - рецидивирующим вариантом прогрессирования. Значительно менее эффективной (низкая эффективность - у 12 больных, отсутствие эффективности - у 28 человек) ГКТ-терапия оказалась у больных с неблагоприятным прогнозом ВПТ, которые характеризовались наименее благоприятным неуклонным (21 человек), рецидивирующим (17 человек) и чередованием неуклонного и рецидивирующего (2 человека) вариантами прогрессирования. Исследования показали, что эффективность ГКТ-терапии при ВПТ зависит от характера прогноза, который определяется сложным взаимодействием клинических показателей, имеющих прогностическое значение, а также рядом генетических факторов, требующих своего дальнейшего изучения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р627.016.25

Рубрики:

Розсіяний склероз (множинний склероз)

Шифр НБУВ: Ж25223 Пошук видання у каталогах НБУВ