Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.148.2в4

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.148-433

Рубрики:

Пошкодження кісток і суглобів

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.148-588

Рубрики:

Пошкодження кісток і суглобів

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.481-3в4

Рубрики:

Пухлини кісток

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р251.79

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На матеріалі 32-х біопсійних гістологічних досліджень гранулематозних запальних уражень органів опорно-рухової системи (кісток, суглобів, м'яких тканин) розглянуто морфологічні особливості та диференційно-діагностичні ознаки туберкульозу з типовою та нетиповою клініко-морфологічною картиною, мікобактеріозів нетуберкульозної етіології, спірохетної інфекції, неспецифічних бактеріальних інфекцій, за яких у гістологічній картині можуть траплятися гранульоми, грибкових інфекцій, гранульоматозних хвороб невідомої етіології (саркоїдоз), гранульом чужорідних тіл, деяких пухлин та пухлиноподібних уражень. Обгрунтовано точку зору стосовно того, що сучасна діагностика туберкульозу та інших гранулематозних уражень має передбачати інтеграцію даних серологічного, бактеріоскопічного, мікробіологічного та гістологічного методів дослідження.

На основании экспериментальных (166 опытов на крысах, кроликах и собаках) и клинических (545 биоптатов от больных) исследований проанализированы различные аспекты частого осложнения открытых переломов длинных костей со значительным смещением отломков и повреждением сосудов бассейна главной питательной артерии - травматического инфаркта, являющегося одной из важнейших причин нарушений репаративной регенерации кости после перелома. Показано, что травматическое ишемическое повреждение кости возникает уже в первые часы после перелома и отражает ограниченные возможности компенсации нарушенного внутрикостного кровообращения за счет перераспределения кровотока между разными бассейнами. Размеры травматических инфарктов могут значительно варьировать, что является результатом изменений кровотока в микроциркуляторном русле кости в первые сутки после перелома. Исходы травматических инфарктов различаются в зависимости от фактора инфицирования травмированных тканей: в случае развития инфекционного воспаления (травматического остеомиелита) часть остеонекроза секвестрируется, в случае купирования инфекции остеонекрозы подвергаются длительной перестройке вместе с регенератами.

За результатами клініко-морфологічного аналізу, гістологічного й напівкількісного морфометричного дослідження 20 біоптатів довгих кісток від хворих недосконалим остеогенезом (НО) різних типів вивчено патоморфологічні особливості кісткової тканини, частоту зустрічальності патологічних змін, які спостерігаються, і кореляційні залежності між деякими клінічними, клініко-лабораторними та квантифікованими морфологічними показниками патології в разі цього захворювання. Відзначено варіації зустрічальності таких ознак патології кістки, як спонгізація компактної речовини, переважання певного типу кісткової тканини - компактної або ретикулофіброзної, переважання ознак фази остеорезорбції або остеогенезу циклів перебудови, наявність кісткових регенератів. З кореляційних зв'язків у парах градаційних показників негативний вірогідний зв'язок з параметром тісноти, що наближається до середнього, встановлено між особливостями медикаментозної терапії хворих НО та переважними ознаками фаз перебудови кісткової тканини.

Розглянуто результати експериментального дослідження процесу репарації та морфометричні параметри тканин суглобових поверхонь колінного суглоба після їх механічного ушкодження та місцевої імплантації культури автохондроцитів (автоХЦ) на середовищі-носії. Дослідження виконано на 16 кроликах, яким змодельовано циліндричний кістково-хрящовий дефект діаметром 3,0 мм обох виростків стегнової кістки з одержанням експлантата. Кістково-хрящовий експлантат використано для культивування автоХЦ суглобового хряща ex vivo протягом 27 - 35 діб, після чого виконано імплантацію. Встановлено, що повношарове ушкодження суглобових поверхонь великого розміру самостійно не відновлюється з утворенням повноцінного гіалінового хряща, а заживає за типом неповної репарації, що в термінах артрології може бути визначене як прогресивний остеоартроз II - IV стадій. Імплантація культивованих ex vivo аутоХЦ у вигляді стовпчиків на гелевому носії у ділянку патологічних змін суглобової поверхні за відсутності спеціальної фіксації, вочевидь, суттєво не впливає на динаміку репарації ушкодженої суглобової поверхні, а власне аутоХЦ гинуть через некроз, лізис або апоптоз.

Мета дослідження - на підставі гістологічного аналізу та визначення параметрів низки напівкількісних морфологічних показників, що характеризують стан сухожилкових аутотрансплантатів передньої схрещеної зв'язки (АТПСЗ), встановити залежності між патологічними змінами, які призводять до морфофункціональної недостатності аутотрансплантатів у разі рецидивів передньомедіальної нестабільності колінного суглоба. Матеріалом дослідження стали 30 резектатів сухожилкових трансплантатів, одержаних зі зв'язки наколінка та півсухожилкового й ніжного м'язів стегна. Встановлено, що АТПСЗ до моменту настання рецидиву передньомедіальної нестабільності колінного суглоба містить декілька різновидів сполучної тканини: щільну оформлену тканину сухожилля - частково некротизовану; незрілу і зрілу фіброзну, яка нагадує за структурою тканину нормальної схрещеної зв'язки; грануляційну й ангіофіброзну: острівці хрящової та кісткової. В АТПСЗ виявлено дистрофічні, ішемічно-некротичні, продуктивно запальні зміни низької активності, які в сукупності, ймовірно, становлять субстрат недостатності трансплантата. У деяких парах напівкількісних морфологічних показників стану АТПСЗ існують вірогідні кореляційні зв'язки різної спрямованості, що дещо відрізняються для феморальних і тібіальних відділів.

Остеомиелит - заболевание, в основе которого лежит неспецифический инфекционный воспалительный процесс в костной ткани. Остеомиелит характеризуется разнообразием нозологий и патогенетических вариантов, форм очагов поражения, стадий заболевания, активности воспалительного процесса, видов поражения костной ткани, осложнений и исходов, предусматривает создание и внедрение многоаспектной классификации, разделы которой основываются на учете клинико-визуализирующих и патоморфологических особенностей очагов, их динамики, состояния в процессе лечения и исходов. Принятие такой классификации является необходимым шагом к объективизации и унификации всего спектра особенностей неспецифических воспалительных поражений костей и оценки результатов их лечения.

Досліджено динаміку та кореляційну залежність між біохімічними показниками метаболізму міжклітинної речовини сполучної тканини щурів (активністю колагенази, катепсину В, еластази, антиеластази, концентрацією фракцій гідроксипроліну, глікозаміногліканів сироватки крові) та морфометричними показниками ураження тканин довгої кістки через 3 год - 60 діб після остеотомії в асептичних умовах. Найсильнішу вірогідну кореляцію виявлено між показниками активності катепсину В і еластази сироватки та розмірами осередків ішемічного ураження кісткового мозку, а також сумарним обсягом періостальних регенератів в уламках кістки.

Цель работы - проанализировать клинико-морфологические характеристики остеосарком (ОС) разной степени злокачественности, особенности их дифференциальной гистологической диагностики и современного лечения. Рассмортены 44 случая нозологических форм ОС, редко встречающихся в практике онкоортопедии. В соответствии с современной Гистологической классификацией ВОЗ (2013) (раздел злокачественных остеогенных опухолей) изложены сведения о телеангиэктатической (19 случаев из архива автора) и мелкоклеточной ОС (4 случая). Телеангиэктатическая ОС - опухоль высокой степени злокачественности, с выраженной тенденцией к формированию атипичных капсулярно-септальных структур, которые образуют ячейки, заполненные геморрагическим содержимым, со слабо выраженными признаками остеогенеза. Мелкоклеточная ОС - редчайшая опухоль, построенная из мелких мономорфных округло-овальных и кое-где веретенообразных клеток (чем напоминает саркому Юинга), однако с участками атипичного остеогенеза, осуществляемого опухолевыми клетками. Необходимость сложных дифференциально-диагностических решений и связанных с ними тактических подходов к лечению ОС предполагает тесное взаимодействие клиницистов-онкологов, специалистов по визуализирующим методам диагностики, онкологов-терапевтов и патологов онкоортопедического профиля. Вывод: диагностическое заключение патолога должно содержать информацию о нозологической форме ОС, топографии очага поражения (центральная, поверхностная), степени злокачественности (низкая, высокая) и ее некоторых клеточно-тканевых особенностях.

Материалом исследований послужили 124 случая гигантоклеточной опухоли (ГКО) разных костей скелета (всего 155 пробных биопсий и резецированных опухолей, а также 569 пробных биопсий и резецированных очагов от больных с "гигантоклеточными пролиферативными поражениями костей" (сборная группа, в которую входит несколько нозологий). С позиций современных представлений о природе ГКО рассмотрены теоретические и прикладные аспекты этого заболевания: распределение клинико-биопсийного материала и клинические симптомы, данные клинико-визуализирующих методов и макроскопические свойства, гистологические особенности типичной и злокачественной ГКО, дифференциальная диагностика ее с другими гигантоклеточными пролиферативными поражениями костей, аспекты гистогенеза и патогенеза в свете новейших данных о свойствах клеток опухоли, мультифокальность и метастазирование, оценки клинического поведения, роль различных методов исследования в диагностике, современные тенденции в тактике лечения больных с этой опухолью и их оценка с позиции патолога. Исследования последнего време-ни открывают перспективу улучшения дифференциальной диагностики ГК и направленных терапевтических воздействий, которые в сочетании с усовершенствованными методами хирургического лечения способствуют минимизации числа осложнений, рецидивов и малигнизации этой опухоли.

Ранее у больных несовершенным остеогенезом не проводили анализ корреляционных связей между различными показателями состояния костной ткани. С целью установить различия и корреляционные зависимости показателей до и после проведения курсов системной терапии памидронатом у 13 больных изучали биоптаты костных фрагментов крыла подвздошной кости; определяли гистоморфометрические показатели. Установлены параметры корреляции биохимических и гистоморфометрических показателей. После системной терапии средние параметры костного объема илиобиоптатов нарастают, а остеоидной поверхности и остеокластического индекса на единицу поверхности у больных несовершенным остеогенезом I типа снижаются, что следует расценивать как тенденцию к улучшению структурно-функционального состояния костной ткани.

Цель работы - на основании гистологических исследований большого массива случаев теносиновиальной гигантоклеточной опухоли диффузного типа (ТСГКОДТ) сформулировать подходы к гистологической дифференциальной диагностике этого образования и других поражений суставов. Объект исследования: ткани 124-х биопсий и резецированных очагов поражения суставов и сухожильных оболочек от больных, у которых установлен диагноз ТСГКОДТ. Показано, что ТСГКОДТ - одно из частых опухолевых поражений суставных капсул и теносиновиальных оболочек, с выраженной склонностью к местнодеструирующему росту в отношении суставной капсулы, прилежащих мягких тканей и суставных концов костей. В очаге синовиальной гигантоклеточной опухоли диффузного типа (СГКОДТ) отмечают прогрессирующую пролиферацию синовицитоподобных клеток (в большинстве случаев лишенных атипизма), вызываемую и поддерживаемую инфильтративно-продуктивным воспалительным процессом. К характерным патогистологическим изменениям в ткани СГКОДТ относятся: наличие крупных эпителиоидных форм, повышенная пролиферативная активность, обильная васкуляризация ткани, множество микрогеморрагий и скоплений сидероцитов; диффузная воспалительная инфильтрация ткани с участием ксантомных клеток. Выводы: гистологическую дифференциальную диагностику ТСГКОДТ проводят с локализованной формой теносиновиальной гигантоклеточной опухоли, постгемартрозными синовитами, хроническими синовитами при ревматических заболеваниях и болезнях накопления, синовиальной саркомой. При дифференциальной диагностике ТСГКОДТ предполагается тщательный анализ гистоструктуры и клеточного состава ткани очага: инфильтративного роста, наличия коагуляционных некрозов, клеточного атипизма, оценки степени пролиферативной активности.

Цель работы - проанализировать клинико-морфологические характеристики остеосарком (ОС) разной степени злокачественности, особенности их дифференциальной гистологической диагностики и современного лечения. Материал наблюдений: 44 случая нозологических форм ОС, редко встречающихся в практике онкоортопедии. Изложены сведения о центральной ОС низкой степени злокачественности (9 случаев из архива автора), периостальной ОС (7 случаев), поверхностной ОС высокой степени злокачественности (5 случаев). Выяснено, что центральная ОС низкой степени злокачественности состоит из настолько высокодифференцированных фибробластических и остеобластических атипичных клеток, что осложняет определение злокачественности опухоли. Периостальная ОС - преимущественно "хондробластическая", умеренно дифференцированная опухоль, протекает чаще всего без признаков вовлечения в патологический процесс костномозговой полости. Поверхностная ОС высокой степени злокачественности - опухоль, возникающая в периосте длинных костей, с гистологическим строением, соответствующим обычной центральной ОС высокой степени злокачественности. Выводы: необходимость сложных дифференциально-диагностических решений и связанных с ними тактических подходов к лечению ОС предполагает тесное взаимодействие клиницистов-онкологов, специалистов по визуализирующим методам диагностики, онкологов-терапевтов и патологов. Диагностическое заключение патолога должно содержать информацию о нозологической форме ОС, топографии очага поражения (центральная, поверхностная), степени злокачественности ОС (низкая, высокая) и ее некоторных клеточно-тканевых особенностях.

Наведено сучасну класифікацію пухлин кісток ВООЗ (2013). Надано стислі історичні відомості про її попередні випуски, рубрикацію розділів у новітньому виданні, визначення (дефініції) окремих нозологічних одиниць та коментарі патолога, засновані на власному досвіді за результатами клініко-морфологічних досліджень понад 10 000 клінічних випадків. Основними розділами класифікації пухлин кісток ВООЗ (2013) є хондрогенні, остеогенні, фіброгенні, фіброгістіоцитарні пухлини, гематопоетичні неоплазми, пухлини, багаті на остеокластичні гігантські клітини, нотохордальні, судинні, міогенні, ліпогенні пухлини, ураження невстановленої неопластичної природи та різноманітні пухлини. У кожному розділі для найбільш вагомих у патогістологічній практиці захворювань наведено відомості про імуногістохімічні та генетичні особливості клітин і тканин, важливі для диференційної діагностики та прогнозування клінічної поведінки. Розглянуто ступені злоякісності пухлин кісток, захворювання, неопластична природу яких не встановлено, а також пухлинні синдроми (спадкові захворювання, за яких частіше, ніж у загальній популяції, трапляються пухлини кісток і м'яких тканин). Наголошено, що класифікація пухлин кісток ВООЗ акумулювала досягнення з вивчення патології, клініки, генетики, візуалізивних методів, фармакології тощо і має стати уніфікованим посібником для лікарів медичних спеціальностей, які займаються вивченням проблем діагностики та лікування хворих з онкопатологією опорно-рухової системи.

При оскольчатых переломах нижней челюсти (НЧ) успех лечения, в целом, определяется ходом репаративных процессов в зоне повреждения. В связи с этим значительный интерес исследователей привлекают минимально инвазивные подходы, оптимизация условий репаративной регенерации и методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений в этой категории больных. В то же время аналитических исследований, которые бы устанавливали состояние тканей отломков НЧ после механической травмы, ранее не проводилось. Не охарактеризованы также зависимости между отдельными морфологическими показателями, отражающими состояние ткани НЧ, расположенных в зоне повреждения. Цель исследования - изучение клинико-морфологических особенностей патологических и репаративных изменений в костных осколках НЧ. Материалом исследования послужили фрагменты костных отломков НЧ, полученные при операциях остеосинтеза у 20 больных с последствиями травматических переломов. Операции проводились по показаниям и заключались в репозиции отломков, удалении мелких осколков (они были использованы для гистологического исследования) и установке фиксаторов на репонированные отломки поврежденной кости. Результаты выполненного исследования показали, что ишемические повреждения костной ткани различной протяженности после травматических переломов имели место и в НЧ, вызывая воспалительную реакцию разной степени и репаративную реакцию со стороны эндоста и периоста. Гистологические проявления этих изменений варьировали и в большинстве случаев по выраженности слабо коррелируют между собой. Только показатели "вид воспаления в костном мозге" и "периостальные регенераты" проявляют достоверную отрицательную связь в диапазоне средних величин коэффициента ассоциации. Выводы: из корреляционных связей между отдельными морфологическими показателями состояния костных осколков наиболее высокий параметр с достоверным отрицательным значением коэффициента ассоциации в диапазоне средних значений тесноты установлен между "видом воспаления в костном мозге" осколка и "выразительностью периостальных регенератов". Активность воспалительного процесса и размеры периостальных регенератов находятся в обратной связи, что дает основание предполагать негативное влияние воспалительного процесса на развитие периостальной репаративной реакции костной ткани осколков.