Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.457-4

Рубрики:

Пухлини наднирників (надниркових залоз)

Шифр НБУВ: Ж15785 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Данные различных исследований не дают исчерпывающих ответов на вопросы о показаниях, хирургической технике, отдаленных результатах операций при местно-распространенном раке щитовидной железы (МР РЩЖ). Цель работы - оценить результаты хирургического лечения больных с местно-распространенными формами РЩЖ. В 2004 - 2016 гг. нами прооперирован 1471 больной РЩЖ, при этом местно-распространенная форма - в 71 (4,8 %) случае. Всем пациентам проведена расширенная тиреоидэктомия с лимфодиссекцией шеи. При инвазии опухоли в трахею в 41 случае выполнена ее резекция с замещением дефекта кожно-жировым лоскутом либо с одномоментной пластикой "конец-в-конец" и наложением узловых швов. Сделаны выводы, что из всех случаев с МР РЩЖ наиболее часто встречается папиллярная форма (40,8 %) с поражением верхних дыхательных путей у 60,6 % пациентов. При инвазии опухоли в верхние дыхательные пути эффективны различные виды их резекций.

Наряду с термином "микрокарцинома", в зависимости от метода диагностики и клинического течения, в отношении данных новообразований широко применяются термины "скрытая", "субклиническая" или T1a опухоль (менее 1,0 см) по классификации TNM. Учитывая возможность определения генотипа опухоли, в литературе приведены рекомендации по выполнению органосохраняющих операций и даже наблюдению опухолей, например, инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярного рака. Также отмечено радиационное облучение в анамнезе украинцев, в связи с Чернобыльской катастрофой, что номинально переводит пациентов в группу среднего риска. Цель работы - оценить особенности клинического течения микрокарцином щитовидной железы и результаты их хирургического лечения. С 2004 по 2018 гг. в отделении эндокринной хирургии было прооперировано 1611 больных с РЩЖ, из них микрокарциномы составили 245 (15,2 %) случаев. По данным патогистологического исследования в большинстве случаев выявлена папиллярная форма рака - у 228 (93,0 %) пациентов, фолликулярная форма - у 17 (7,0 %). По степени распространенности процесса: солитарная опухоль диагностирована у 220 (89,7 %) пациентов, мультифокальное поражение - у 25 (10,3 %). При микрокарциноме метастазы в регионарные лимфоузлы по данным УЗИ до операции диагностированы в 24 (9,8 %) случаев. Большинству больных была выполнена экстафасциальная тиреоидэктомия с передней либо модифицированной лимфодиссекцией шеи. Согласно интраоперационным и гистологическим данным метастатические поражения регионарных лимфоузлов были выявлены в 61 случае (25 %). В том числе у 28 (11,4 %) пациентов имело место поражение лимфоузлов III, V, VII коллектора, то есть N1b. Органосохраняющие операции проводились в последние 2 года у 24 (9,8 %) больных, при условии солитарной опухоли T1аN0. Передняя диссекция шеи с гистологическим исследованием проводилась всем пациентам. В ходе исследования у пациентов с микрообразованиями щитовидной железы не выявлено каких-либо клинических особенностей и жалоб. Всем больным в послеоперационном периоде проводилось диагностическое сканирование с определением тиреоглобулина, а в случае наличия метастазов - лечебный курс радиойода и супрессивная терапия. В трехлетнем периоде медиана выживаемости составила 99 %, однако у 15 (6,1 %) пациентов имело место рецидивирование заболевания в лимфатические узлы шеи, причем у 5 больных на момент операции гистологически подтвержденных метастазов не определялось. Также выявлено 8 (3,2 %) случаев запущенного регионарного метастазирования при единичной микрокарциноме. Выводы: при отсутствии условий проведения полноценного генотипирования опухоли, выполнение органосохраняющих операций возможно в случае пациента младше 1987 года рождения, женского пола, при отсутствии метастазов в лимфоузлах шеи. Остальным больным целесообразно проведение радикальных операций. Зачастую клиническое течение при микрокарциномах бессимптомно, поэтому периодическая скрининговая диагностика заболеваний щитовидной железы целесообразна и необходима для раннего выявления злокачественных опухолей.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.202.1 + Р415.100.27

Рубрики:

Ожиріння

Хвороба Іценко-Кушинга (базофільна аденома гіпофіза)

Шифр НБУВ: Ж24380 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.457-5

Рубрики:

Пухлини наднирників (надниркових залоз)

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.457-5

Рубрики:

Пухлини наднирників (надниркових залоз)

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ