Проанализированы последствия изъятия бедренной вены для реконструкции сосудов аорто-подвздошного сегмента. У 14 пациентов осуществлена реконструкция сосудов аорто-подвздошного сегмента с использованием бедренной вены за период 2010 - 2013 гг., в том числе у 7 - по поводу поздних осложнений ранее выполненных операций, у 2 - нагноения искусственного протеза, у 5 - критической ишемии тканей нижних конечностей в стадии декомпенсации. Использование бедренной вены для артериальной реконструкции безопасно с точки зрения венозного оттока. Его нарушения были преходящими и потребовали проведения дополнительных лечебных мероприятий.

Цель работы - проанализировать венозную гемодинамику после изъятия бедренной вены для аорто-повздошных реконструкций бедренной веной у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений. Изучены ближайшие и отдаленные результаты 12 аорто-подвздошных реконструкций бедренной веной, выполненных в Гомельском областном отделении хирургии сосудов в 2010 - 2013 гг. Выделены две группы пациентов: в 5 случаях выполнены первичные реконструкции по поводу критической ишемии нижних конечностей: в 7 - повторные вмешательства по поводу ложных аневризм анастомозов. Во всех случаях получена адекватная рекваскуляризация. В группе пациентов с критической ишемией развился стойкий отек с лимфореей. В группе пациентов с ложными аневризмами отек был невыраженным и длился до 5 сут. Необходимости в фасциотомии не возникало. В отдаленный период признаков суб- и декомпенсированных степеней хронической венозной недостаточности не наблюдали. Выводы: изъятие бедренной вены для реконструкции аорто-подвздошного сегмента при критической ишемии нижних конечностей и для коррекции ложных аневризм анастомозов не приводит к выраженным нарушениям венозного оттока.

Цель работы - проанализировать венозную гемодинамику после изъятия бедренной вены для аорто-повздошных реконструкций бедренной веной у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений. Изучены ближайшие и отдаленные результаты 12 аорто-подвздошных реконструкций бедренной веной, выполненных в Гомельском областном отделении хирургии сосудов в 2010 - 2013 гг. Выделены две группы пациентов: в 5 случаях выполнены первичные реконструкции по поводу критической ишемии нижних конечностей: в 7 - повторные вмешательства по поводу ложных аневризм анастомозов. Во всех случаях получена адекватная рекваскуляризация. В группе пациентов с критической ишемией развился стойкий отек с лимфореей. В группе пациентов с ложными аневризмами отек был невыраженным и длился до 5 сут. Необходимости в фасциотомии не возникало. В отдаленный период признаков суб- и декомпенсированных степеней хронической венозной недостаточности не наблюдали. Выводы: изъятие бедренной вены для реконструкции аорто-подвздошного сегмента при критической ишемии нижних конечностей и для коррекции ложных аневризм анастомозов не приводит к выраженным нарушениям венозного оттока.

Гигантоклеточный артериит - самый распространенный системный васкулит у взрослых и особенно пожилых людей. Его развитие и лечение нередко связаны с сопутствующими болезнями, рецидивами и различными осложнениями. Представлены аналитический обзор, систематическое обобщение и обсуждение доказательств, касающихся основных рисков, современных стратегий, средств и исходов лечения больных гигантоклеточным артериитом. Изучены данные специальной литературы, опубликованные на английском, русском и немецком языках, найденные с помощью электронного и ручного поисков, проверенные на предмет индексации в основных компьютерных базах данных доказательной медицины (Cochrane Library и Medline) и отобранные без ограничений во времени. Внимание уделено профилактике ранних и тяжелых осложнений и побочных эффектов терапии - глазных, сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и инфекционных заболеваний, диабета, остеопороза, переломов и злокачественных опухолей. Описаны передовой опыт и результаты внедрения ускоренного подхода к ведению пациента с подозрением на гигантоклеточный артериит в первичном звене здравоохранения, доказательная база и перспективы ранней диагностики и применения глюкокортикоидов, а также дополнительной иммуносупрессивной и биологической терапии с акцентом на метотрексат и тоцилизумаб. Представлены и обсуждены основные принципы, рекомендации и доказательная база руководства Британского общества ревматологов 2020 года по диагностике и лечению этого васкулита.

Гигантоклеточный артериит - самый распространенный системный васкулит у взрослых и особенно пожилых людей. Его развитие и лечение нередко связаны с сопутствующими болезнями, рецидивами и различными осложнениями. Представлены аналитический обзор, систематическое обобщение и обсуждение доказательств, касающихся основных рисков, современных стратегий, средств и исходов лечения больных гигантоклеточным артериитом. Изучены данные специальной литературы, опубликованные на английском, русском и немецком языках, найденные с помощью электронного и ручного поисков, проверенные на предмет индексации в основных компьютерных базах данных доказательной медицины (Cochrane Library и Medline) и отобранные без ограничений во времени. Внимание уделено профилактике ранних и тяжелых осложнений и побочных эффектов терапии - глазных, сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и инфекционных заболеваний, диабета, остеопороза, переломов и злокачественных опухолей. Описаны передовой опыт и результаты внедрения ускоренного подхода к ведению пациента с подозрением на гигантоклеточный артериит в первичном звене здравоохранения, доказательная база и перспективы ранней диагностики и применения глюкокортикоидов, а также дополнительной иммуносупрессивной и биологической терапии с акцентом на метотрексат и тоцилизумаб. Представлены и обсуждены основные принципы, рекомендации и доказательная база руководства Британского общества ревматологов 2020 года по диагностике и лечению этого васкулита.

Совершенствование диагностики ревматических болезней пожилых людей и заболеваний аорты - актуальные задачи медицины. В патогенезе аневризм, расслоений, разрывов аорты важна роль воспаления и структурных изменений ее стенки, которые выявляют с помощью визуализирующих методов. Ведению ревматической полимиалгии (РПМ), гигантоклеточного артериита, аневризм аорты посвящен ряд международных рекомендаций. С аортитом сопряжено до 40 % случаев РПМ. Клиническое подозрение на него основано на выявлении асимметрии артериального давления и пульса, шума аортальной регургитации, сосудистых шумов, персистенции РПМ, воспалительной боли в спине, области таза и нижних конечностях. В 2020 г. именно позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/компьютерная томография (КТ) рекомендована Итальянским обществом ревматологов для диагностики васкулита при РПМ во вторичном звене и Европейской федерацией головной боли для диагностики крупнососудистого гигантоклеточного артериита в неврологической практике. Приведен обзор рекомендаций Европейской ассоциации ядерной медицины, Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации и Американского общества ядерной кардиологии по применению ПЭТ с фтордеоксиглюкозой в сочетании с КТ (ангиографией) при васкулитах крупных сосудов и РПМ (2018). Они сопоставлены с клиническими руководствами, другими рекомендациями обществ ядерной медицины и новыми научными данными. Описана процедура исследования и подготовка к нему. Рассмотрены критерии оценки васкулита, предложенные для клинической практики и клинических исследований, а также факторы, влияющие на результаты теста и их интерпретацию (атеросклероз, диабет, возраст, индекс массы тела, уровни гликемии и маркеров острой фазы). В рекомендациях обоснована польза применения ПЭТ и ее сочетания с КТ для выявления экстракраниального васкулита и ценность КТ-ангиографии на разных стадиях болезни. Требует усиления доказательная база стандарта времени экспозиции фтордеоксиглюкозы и пользы сочетания ПЭТ с КТ-ангиографией, в том числе для выявления рецидивов васкулита и мониторинга терапии. Необходимы консенсус по раннему выполнению исследования, стандартизация оценок его результатов, обеспечение реимбурсации, внедрение новых методик визуализации сосудов черепа. В перспективе доказательный подход к ведению васкулита дополнит терагностика.