Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.457.465.305.0

Рубрики:

Вади розвитку кишок і пупково-кишкового ходу у дітей

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что хронический запор - признак многих видов органического и функционального поражения ободочной кишки и ректоанальной зоны. Его наблюдают у детей любого возраста, он характеризуется длительным отсутствием самостоятельного стула, различной продолжительностью и степенью выраженности. Запор выделен в самостоятельное заболевание, однако, классификации хронического колостаза, которая соответствовала бы сегодняшним требованиям, нет. Предложена собственная классификация хронического колостаза, которая наиболее полно отражает причины и патогенетические механизмы этого заболевания у детей.

Отмечено, что утрата моторно-эвакуаторной функции толстой кишки обусловливает нарушение обменных процессов, боль, нередко инвалидизацию больных в связи с возникновением хронической каловой интоксикации. Поэтому целью хирургического лечения пациентов по поводу хронического колостаза является их полная социальная реабилитация. За период с 1999 по 2004 гг. прооперированы 107 пациентов, в том числе по поводу долихосигмы - 54, болезни Гиршспрунга - 15, мегаколон - 36, болезни Пайра - 2. Правильный выбор и рациональный подход к лечебной тактике при хроническом колостазе позволяет определить адекватный объем операции.

Розглянуто питання оптимізації діагностики та лікування гострого гематогенного остеомієліту (ГГО) у дітей. Охарактеризовано мікрофлору кістковомозкового каналу та міжм'язового ексудату, основні клінічні зміни у дітей з даною патологією, кількість післяопераційних ускладнень залежно від тяжкості процесу. Упроваджено нові методи лікування гострого гематогенного остеомієліту, що включають застосування йоддицерину для лаважу кістковомозкового каналу, аплікаційний метод застосування йоддицерину, комбіновану лазеротерапію. Виділено критерії ефективності та кратності проведення лаважу кістковомозкового каналу йоддицерином. Визначено показання щодо закриття гнійної рани у дітей з ГГО.

Отмечено, что при колостазе лечебные мероприятия направлены на восстановление пропульсивных свойств толстой кишки. Ведущее место в комплексном лечении хронических колостазов у детей занимает электростимуляция толстой кишки и сфинктеров прямой кишки в различных модификациях. Критерием адекватности процедур является получение максимального изолированного сокращения при максимальной силе тока. Наиболее стойкий положительный эффект от проведения комплексной консервативной терапии по нашим наблюдениям отмечается в возрасте 2 - 6-ти лет. При использовании данных методов получены хорошие и удовлетворительные результаты в лечении больных.

Доведено ефективність використання фізіотерапевтичних засобів - УВЧ-терапії, електрофорезу з лідазою, внутрішньотканинного електрофорезу, лазерного контактного опромінювання у комплексному лікуванні деструктивних апендицитів у дітей у післяопераційному періоді.

Цель роботы - изучить изменение иммунологических показателей у детей, страдающих хроническими колостазами, а также зависимость тяжести изменения иммунолог ических показателей от формы течения хронического колостаза. С помощью иммунологических методов обследовано 56 больных с хроническими запорами в возрасте 10 - 16 лет, в том числе 36 (64,3 %) девочек и 20 (35,7 %) мальчиков. У 37 (66,1 %) больных клинически выявлена декомпенсированная форма заболевания, у 18 (32,1 %) - субкомпенсированная. В группу сравнения вошли 39 практически здоровых детей в возрасте 10 - 16 лет. Клеточные и гуморальные факторы иммунитета изучали методом двух уровней иммунологического обследования. Анализ клинических наблюдений детей с хроническими колостазами показал, что при декомпенсированной форме хронического колостаза явления каловой интоксикации не исчезают полностью даже при полном освобождении толстой кишки от каловых масс. Причина стойкой и длительной интоксикации у больных не только в хроническом нарушении эвакуации кишечного содержимого, но и в сопутствующих воспалительных изменениях в слизистой оболочке толстой кишки, нарушающих ее барьерную функцию, в выраженных дисбиотических изменениях микрофлоры толстой кишки, явлениях периколита, выявленных при клиническом обследовании. Формирующиеся в организме в этих условиях компенсаторные изменения в определенной мере должны затрагивать и иммунную систему как наиболее чувствительную и реагирующую на воздействие факторов интоксикации, особенно антигенной природы. Иммунологические показатели у больных с декомпенсированной формой заболевания достоверно отличаются от таковых у лиц с субкомпенсированной формой и здоровых. Общим для обеих клинических форм заболевания является угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов в отношении кишечной палочки О-14, увеличение количества нейтрофилов с активизированной миелопероксидазной системой, повышение содержания сывороточных иммуноглобулинов М и G. Выводы: клинико-иммунологическое обследование больных хроническими запорами выявило изменения в их системе гомеостаза на фоне хронического воспаления слизистой оболочки толстой кишки и хронической интоксикации организма, в том числе и со стороны активизированной условно-патогенной микрофлоры толстой кишки. При декомпенсированной форме хронического колостаза отмечаются более глубокие и напряженные изменения иммунной системы, свидетельствующие в определенной мере о меньшей ее стабильности и мобилизационных ресурсах, чем при субкомпенсированной форме заболевания.

Післяопераційний спайковий процес в черевній порожнині і ускладнення, що виникають у зв'язку з ним, займає провідне місце в структурі захворюваності і смертності в ургентній абдомінальній хірургії у дітей. Проте єдиної думки з приводу профілактики даної патології не існує. Мета роботи - оптимізація профілактичних заходів у дітей з гострою хірургічною абдомінальною патологією у дітей з метою зниження кількості післяопераційної спайкової кишкової непрохідності. Під спостереженням знаходилось 36 дітей з післяопераційною злуковою кишковою непрохідністю (ЗКН) віком 3 міс - 15 років. Хлопчиків було 22, дівчаток - 14. Випадків ранньої кишкової непрохідності було 4, пізньої - 32. Вивчення клініко-лабораторних особливостей патології проводилось з використанням комплексу діагностичних методик - клінічно-лабораторних, рентгенологічних, сонографічних. Найчастішими етіологічними моментами патологічного післяопераційного спайкоутворення і ЗКН у дітей з гострою абдомінальною хірургічною патологією можуть бути механічні (травматичні хірургічні втручання), ішемічні (розлади васкуляризації очеревини і органів черевної порожнини), інфекційні (тривала інфекція в черевній порожнині), хімічні (асептичне запалення очеревини у разі попадання лікарських речовин) та інші чинники. Доведено, що комбінація до-, інтра- та післяопераційних профілактичних заходів, що спрямовані на ліквідацію названих негативних моментів хірургічного лікування дітей, є ефективним підходом у профілактиці післяопераційної ЗКН. Висновки: ЗКН найчастіше зустрічається у хлопчиків (61,11 %) і дітей старше 10 років (50 %). Серед причин післяопераційної ЗКН перше місце займає гострий деструктивний апендицит. У абсолютної кількості пацієнтів спостерігається пізня ЗКН (89,88 % випадків). З метою профілактики патологічного післяопераційного сппайкоутворення необхідно дотримуватися системного підходу з проведенням до-, інтра- і післяопераційних профілактичних протизлукових заходів.

Цель работы - совершенствование методов диагностики хронических колостазов у детей на основе комплексной оценки клинической картины заболевания. Проведен анализ 150 историй болезней детей с запорами в возрасте от 3-х месяцев до 15 лет, находившихся на лечении в ДКБ №1 города Киева. Больные отбирались по принципу случайной выборки по мере поступления их в отделение. При поступлении в стационар всем больным проводилось стандартное клинико-анамнестическое обследование, а также опрос по специально разработанной анкете с целью более глубокого изучения проблемы. Среди больных с запорами наблюдалось превалирование мальчиков над девочками в 1,4 раза (58,7 % и 41,3 % соответственно); для мальчиков было характерно более тяжелое, осложненное течение заболевания. Наиболее вероятными причинами возникновения хронических колостазов являются перенесенные острые кишечные инфекции и другие заболевания, сопровождающиеся массивной антибиотикотерапией, аноректальные нарушения, погрешности в диете, неблагоприятный преморбидный фон. Выводы: анализ данных клинико-анамнестического исследования позволил убедиться в полиэтиологичности хронических колостазов у детей и выявить факторы риска их развития.

Цель работы - оценить опыт хирургического лечения детей с послеоперационными абдоминальными осложнениями при остром аппендиците, установить их частоту и вид, проанализировать причины возникновения для эффективной профилактики. Проанализировали результаты лечения 8832 детей разного возраста, которые перенесли ургентные аппендэктомии по поводу различных форм острого аппендицита в период 2009 - 2018 г. Представлены результаты хирургического лечения 204 (2,31 %) детей с послеоперационными абдоминальными осложнениями, которым показаны повторные оперативные вмешательства. Всего проведено 216 повторных операций различными методиками. Обследование детей было комплексным и включало полное клинико-лабораторное и инструментальное исследование. Основная причина релапаротомий у детей - продолжающийся послеоперационный перитонит (94 случая - 46,08 %) и перитонит с вторичными гнойно-септическими осложнениями (внутрибрюшные абсцессы, кишечные перфорации, гнойные оментиты, несостоятельность кишечных швов, осложнения дивертикулов Меккеля, всего 58 наблюдений - 28,43 %). Ранняя спаечная кишечная непроходимость стала причиной повторных вмешательств у 52 (25,49 %) пациентов. "По требованию" выполнили 167 релапаротомий, из которых 101 открытым способом, 66 лапароскопических. Программированными были 49 релапаротомий, выполненные у 37 детей: 36 открытых программированных лапаротомий, 13 программированных релапароскопий. Умер 1 ребенок, причина смерти - тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью. Выводы: при ургентных аппендэктомиях у детей необходимо учитывать возраст пациента, давность заболевания, общее состояние ребенка и преморбидный фон, которые оказывают существенное влияние на результаты хирургического вмешательства и позволяют спрогнозировать исходы лечения. По нашим наблюдениям, к группе риска относительно возможных послеоперационных осложнений входят дети раннего возраста - у 22,06 % из них отмечены осложнения. Более 2/3 пациентов (68,17 %) госпитализированы в хирургический стационар поздно - более чем через 24 ч от начала заболевания. Послеоперационные осложнения у детей наиболее часто возникают при деструктивных формах аппендицита и поздней госпитализации. Основные показания к релапаротомии: продолжающийся перитонит (46,08 %), спаечная кишечная непроходимость (25,49 %) и абсцессы брюшной полости (15,20 %). Лапароскопические релапаротомии (79 вмешательств: 66 (83,54 %) "по требованию", 13 (16,46 %) программированные) - адекватный метод лечения послеоперационных абдоминальных осложнения у детей, который позволяет достичь положительных результатов лечения у большинства пациентов. Программированные санационные релапаротомии можно с успехом использовать в комплексном лечении детей с тяжелыми разлитыми послеоперационными перитонитами.