Проанализировано влияние ожогового поражения на функцию почек. Рассмотрена тяжелая ожоговая болезнь (ОБ) как синдром полиорганной недостаточности. Приведены современные методы лечения острого периода ОБ, органной дисфункции и профилактики органной недостаточности. Рассмотрены особенности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств у тяжелобольных.

Цель работы - оценка эффективности применения компрессионной терапии для контроля роста патологических рубцов у пациентов, определение значимости метода и решение вопроса о включении его в стандарт восстановительного лечения больных, перенесших ожоги. Проведен сравнительный анализ реабилитационного лечения двух групп пациентов с дермальными ожогами и высоким риском роста патологических рубцов. Компрессионная терапия (КТ) включена в программу реабилитации 1-й группы пациентов (101 человек), 2-я группа больных (43 человека) лечилась без КТ. Эффективность применения метода КТ оценена по субъективным (зуд, шелушение, боль, нарушение сна) и объективным признакам, с помощью Ванкуверской шкалы оценки рубца (Vancouver Scar Scale) и методики изучения качества жизни пациентов после травмы. Результаты. Уже с момента начала КТ больные 1-й группы ощущали комфортность, функциональную уверенность и способность активно выполнять лечебную физкультуру. Субъективные признаки патологического развития рубцов диагностированы у большинства пациентов 2-й группы в сроки до 12-ти месяцев после ожога. Наряду с признаками ускоренного разрешения процессов воспаления и созревания рубцов, у больных 1-й группы по сравнению со 2-й, заметно увеличивалась эластичность рубцовых массивов, которые легко брались в складку, не мешали восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и способствовали устранению формирующихся контрактур суставов. Выводы. КТ у пациентов с ожогами является эффективной техникой для профилактики патологического рубцевания и лечения локальных

последствий ожогов, позволяющей не только достигать удовлетворительных результатов в функциональном и эстетическом аспектах, но и восстанавливать приемлемое качество жизни после травмы. На основании критического анализа международного опыта по проблеме лечения рубцов с точки зрения доказательной медицины и полученных положительных клинических результатов предложено включить КТ в стандарт лечения ожогов в Украине.

Усовершенствован традиционный подход при пластических и реконструктивных вмешательствах в дистальных отделах нижней конечности. Дефекты мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей, а именно области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия, лодыжек, пяточной области, с обнажением глубоких анатомических структур представляют довольно сложную проблему в плане выбора метода пластического закрытия раневого дефекта. Островковый лоскут на артерии, сопровождающей поверхностный суральный нерв, с дистальным основанием может быть использован для закрытия дефектов в этой области. В 2007 г. выполнена пластика островковым лоскутом на поверхностной суральной артерии с дистальным основанием у 3 пациентов. Все лоскуты прижились. Во всех случаях суральный нерв входил в состав лоскута. В одном случае, когда при выделении лоскута был частично иссечен суральный нерв, наблюдалась краевая ишемизация лоскута. Донорские места закрывали расщепленными кожными трансплантатами одномоментно. Пластика выполняется одноэтапно. Суральный лоскут имеет широкую дугу ротации на своей нейрососудистой ножке, а его износостойкость позволяет использовать описанную методику при закрытии дефектов на опорной поверхности.

Исследование основано на проведении ретроспективного анализа лечения больных с глубокими отморожениями. В 1-ю группу (20 человек) вошли пациенты, которым в первые 12 - 24 ч после травмы была оказана полная, адекватная медицинская помощь согласно современному стандарту, адаптированному к условиям региона. Во 2-ю (30 ч) - пациенты, которым в первые 12 - 24 ч такой помощи оказано не было в силу различных причин, в том числе в результате позднего обращения за помощью (с 2-х по 20-е сутки). У 19-ти (95 %) пациентов 1-й группы и у 10-ти (33,3 %) - 2-й в результате лечения полностью восстановился кожный покров и сохранились пораженные участки конечностей. Сроки стационарного лечения в среднем составили: в 1-й группе 14,9 дня, а во 2-й - 49,8 дня. Уровень нарушения функции верхних конечностей по функциональной шкале Upper Extremity Function Scale у пострадавших 1-й группы в среднем составил 10,25 балла, а 2-й - 20,5 балла. Выводы: местные нарушения, развивающиеся в тканях под действием холода, в ранние сроки после травмы в значительной степени обратимы. Своевременная стартовая терапия и полноценное выполнение стандарта лечения отморожений позволяет если не предотвратить необратимые изменения, то, по крайней мере, существенно уменьшить их распространенность, сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности, улучшить непосредственные результаты лечения, максимально сохранить функцию пораженных конечностей в посттравматический период.

Представлен анализ лечения 32 больных с глубокими локальными ожогами кистей, у которых использовали различные методы оперативного лечения. Для объективной оценки сосудистой недостаточности в артериях верхних конечностей применен метод цветовой дуплексной сонографии в ближайшие и отдаленные сроки после травмы. Установлено, что глубина ожога значительно влияет на показатели скорости кровотока, величину периферического сопротивления, изменяет форму доплеровской кривой. Выполнение операции ранней некрэктомии улучшает показатели гемодинамики и результаты лечения, что позволяет получить необходимый функциональный результат.

Цель работы - повысить эффективность хирургической реконструкции при тотальных дефектах губ. Проанализированы отечественные и зарубежные научные публикации по проблеме реконструкции тотальных дефектов периоральной области. Рассмотрены современные возможности и исторические аспекты использования FAMМ-лоскута. В клинике выполнена реконструкция губ с использованием трех FAMM-лоскутов у двух пациентов. Пересаженные FAMM-лоскуты прижились полностью и позволили сформировать внутреннюю поверхность губ (слизистую оболочку), эквивалентную утраченной. У пациентов устранены периоральные дефекты мягких тканей, восстановлена анатомическая целостность и функция губ. Выводы: мышечно-слизистый лоскут на лицевой артерии - наиболее адекватный метод для восстановления анатомо-функционального соответствия при обширных дефектах слизистой поверхности губ, поскольку замещение выполняется тканями, сходными с нативными данной локализации по цвету, текстуре и влажности. В условиях дефицита тканевых донорских ресурсов (обширные послеожоговые, рубцовые массивы и деформации, онкологические процессы, требующие широкого иссечения) использование FAMМ-лоскута вместе с реконструкцией наружного кожного покрова позволяет получить удовлетворительные функционально-анатомические и косметические результаты.

Малошумящие синтезаторы частот применяются в составе магистральных и зоновых радиорелейных линий передачи широкополосных сигналов, панорамных радиоустройствах и спектральных анализаторах, измерительных устройствах, а также в других системах спутниковой, радиорелейной и проводной связи, требующих быстрой и точной перестройки в широком диапазоне частот. Основной проблемой разработки и проектирования синтезаторов частот является неизбежное увеличение выходного уровня фазовых шумов при расширении диапазона перестройки. Существующие решения этой проблемы включают в себя повышение качества (добротности) генератора управляемого напряжением, опорного генератора, уточнённый расчёт фильтра петли фазовой автоподстройки частоты, использование параллельного включения нескольких генераторов управляемых напряжением. Целью является расширение частотного диапазона синтезаторов на основе фазовой автоподстройки частоты, что позволит перейти на более целесообразный последовательный принцип действия радиочастотных устройств связи, диагностики и контроля.

Цель работы - провести анализ лечения пациентов с тяжелыми ранениями, полученными вследствие укусов собак, и открыть дискуссию о стандартах хирургического лечения: раннее хирургическое закрытие как контраверсия выжидательной тактике. Изучены результаты лечения 9 пострадавших от укусов собак с повреждениями, которые потребовали специализированной медицинской помощи, а именно реконструктивно-пластических операций. Проанализированы сроки поступления пациентов в центр, вид и количество оперативных вмешательств, сроки пребывания в стационаре, осложнения и последствия травм. Все рассматриваемые пациенты были эффективно излечены. Раневые дефекты ликвидированы с применением различных методов пластики. Преимущество отдавали методам закрытия раневого дефекта комплексами тканей с эффективным кровообращением, содержащих кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию. Выводы: проблема пластического восстановления дефектов кожного покрова и мягких тканей у пострадавших от нападения собак является актуальной как вследствие распространенности этого вида травм, так и в связи с тяжестью повреждений, приводящих к стойким нарушениям внешности или утрате работоспособности. Ранняя хирургическая ревизия, санация раны и одномоментная пластика дефекта лоскутами с эффективным кровообращением обеспечивает адекватное восстановление утраченного кожного покрова и мягких тканей с достижением максимально возможного результата эстетического восстановления. Пластика лоскутами, содержащими не только кожу, но и подкожную жировую ткань и фасцию, обеспечивает первичное закрытие дефекта, возможность дальнейшей хирургической и косметологической коррекции поврежденных участко

в.

Цель работы - улучшить функциональные и эстетические результаты лечения пострадавших с глубокими раневыми дефектами путем внедрения эффективной технологии пластики лоскутами типа пропеллер на выделенной сосудистой ножке. За период с 2008 по 2011 гг. в клинике с целью закрытия дефектов кожи и мягких тканей на конечностях и туловище прооперированы 12 пациентов, у которых использованы кожно-фасциальные лоскуты типа пропеллер на перфоранте из бассейна локтевой артерии (5 случаев), торакодорзальные лоскуты с транспозицией по типу пропеллера (2), лоскут на базе перфорантной артерии из бассейна задней большеберцовой артерии (1), латеральные надлодыжечные лоскуты на перфорантной кожной ветви малоберцовой артерии (4). Выводы: полученные результаты свидетельствуют об эффективности пластики лоскутами типа пропеллер на выделенной сосудистой ножке, особенно для закрытия малых и средних раневых дефектов на конечностях. При выполнении данной методики утраченный кожный покров замещают наиболее приближенным к нему по анатомическим характеристикам путем транспозиции лоскута из ближайшей зоны. Это позволяет обеспечить восстановление функции с минимальным эстетическим ущербом и в один этап. Описанная техника применения локальных лоскутов еще не идеальна, так как могут возникнуть осложнения, присущие лоскутной пластике. Развитие и внедрение реконструктивно-пластических операций с техникой лоскутов типа пропеллер позволит повысить эффективность лечения пострадавших с глубокими раневыми дефектами.

Приведено описание клинического случая успешного восстановления после критического повреждения стопы путем применения двух локальных перфорантных транспозиционных кожно-фасциальных лоскутов из одной анатомической зоны в нижней трети голени. Описана техника хирургического лечения, клинические и диагностические критерии, подтверждающие восстановление кожного покрова, функции стопы и реваскуляризацию поврежденного сегмента.

Цель работы - повысить эффективность реконструктивных хирургических вмешательств при пластике обширных дефектов мягких тканей в области коленного сустава. За период с 2011 по 2013 г. в клинике с целью закрытия обширных дефектов кожи и мягких тканей в области коленного сустава прооперированы 7 пациентов. Им выполнена пластика с применением заднего перфорантного лоскута бедра: на третьем перфоранте глубокой артерии бедра и на перфоранте подколенной артерии. Во всех случаях раневые дефекты были ликвидированы и пациенты выписаны с выздоровлением. Все лоскуты прижились, осложнения послеоперационного течения не носили критического характера и были устранены. Перемещенные лоскуты были схожи по структуре и окраске с окружающими тканями, они не изменяли контуры реципиентной зоны. Выводы: одноэтапная реконструкция обширных дефектов мягких тканей в области коленного сустава с использованием заднего перфорантного лоскута бедра позволяет повысить эффективность хирургического лечения (адекватно восстановить утраченный кожный покров и функцию сустава), существенно сокращая время реабилитации и материальные затраты стационара по сравнению с двухэтапными методами кросс-пластики или методами, связанными с наложением микрососудистых анастомозов.

Область стопы и нижней трети голени по-прежнему остается наиболее проблематичной для закрытия раны. Пластика латеральным надлодыжечным кожно-фасциальным лоскутом позволяет выполнять одноэтапные реконструкции в этой важной функциональной зоне нижней конечности. Особенности зоны, кровоснабжаемой из перфорирующей ветви малоберцовой артерии, исследованы путем проведения рентгенангиографии на патоморфологическом материале. Изучены 16 препаратов лоскутов и выполнены снимки в нескольких фазах наполнения. Для оценки размера зоны с устойчивым кровоснабжением от перфорантной артерии (ангиосомы) и ее индивидуальной вариабельности проведено планиметрическое исследование с определением возможных размеров формирования лоскута. По результатам анализа данных, полученных на патоморфологическом материале, определена вариабельность размера латерального надлодыжечного лоскута - от 6 до 10 см в ширину и от 14 до 19 см в длину. Размеры ангиосомы кореллировали с антропометрическими параметрами трупов и их биологическим возрастом. В клинике выполнено 5 операций с использованием латеральных надлодыжечных кожно-фасциальных лоскутов. Все лоскуты прижились, пациенты выздоровели и были выписаны из клиники. Одноэтапная реконструкция кожно-фасциальными перфорантными лоскутами позволила во всех случаях восстановить кожный покров, сохранить конечность и ее функцию при значительно меньших материальных затратах во время стационарного лечения и сокращении времени на реабилитацию, чем при традиционно применяемых в нашей стране двухэтапных техниках пластики лоскутами на временных питающих ножках из отдаленных областей или свободными лоскутами с микрососудистыми

Цель работы - повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов кисти путем использования перфорантного пропеллер-лоскута из бассейна локтевой артерии. В клинике в период с 2011 по 2014 г. с целью закрытия дефектов кожи и мягких тканей в области кисти прооперированы 7 пациентов, у которых выполнили пластику с применением кожно-фасциального лоскута на тыльном перфоранте локтевой артерии. Все пересаженные лоскуты прижились, и пациенты были выписаны с выздоровлением. Проведенная пластика позволила устранить послеожоговые рубцовые контрактуры в 2 случаях, раневые дефекты в области тыла кисти - в 2, раневые дефекты в области ладонной поверхности - в 2, раневой дефект ампутационной культи кисти - в 1 случае. Критических осложнений, сопровождающихся полной утратой пересаженных тканей, не зафиксировано. Из некритических осложнений отмечены: венозный застой - в 4 случаях, частичный краевой некроз - в 2 случаях. Последние были устранены своевременно. Выводы: по сравнению с другими методами пластики глубоких мягкотканых дефектов в области кисти и лучезапястного сустава описанная нами методика имеет ряд преимуществ. Приоритетное использование тыльно-локтевого перфорантного лоскута на дистальном основании позволяет повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов в области кисти.

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 54 пациентов, у которых выполнены реконструктивные вмешательства с транспозицией локальных васкуляризированных комплексов тканей на дистальных отделах нижних конечностей. Во время подготовки к операции применяли ультразвуковой аудиоідопплер (УЗ АД) и компьютерную томографию (КТ) с ангиографией. У всех больных раневые дефекты устранены, пациенты выписаны по выздоровлении. Применение диагностической программы, включающей КТ-ангиографию в сочетании с УЗ АД, позволило повысить эффективность хирургической реконструкции раневых дефектов в дистальных отделах нижних конечностей.

Цель работы - определить преимущества и недостатки 2-х видов перфорантных лоскутов для лечения тотальной рубцовой контрактуры шеи. Представлена серия клинических случаев хирургического устранения тотальной рубцовой контрактуры шеи с применением перфорантных лоскутов. Поведено сравнение двух видов перфорантных лоскутов: надключичного лоскута и лоскута на дорсальной лопаточной артерии. Описаны анатомические особенности и технические моменты формирования лоскутов, определены их преимущества и недостатки. Выводы: для коррекции тотальной рубцовой контрактуры шеи следует отдавать предпочтение пластике перфорантными лоскутами на надключичной артерии при условии сохранности покровных тканей в донорских зонах. Перфорантные лоскуты из бассейна дорсальной лопаточной артерии могут быть удачной альтернативой для случаев, когда другие донорские участки являются недоступными.

Способ детальной визуализации перфорантных сосудов на этапе предоперационного планирования перфорантных лоскутов включает про ведение КТ-ангиографии исследуемого сегмента тела в режиме 3D-объемной визуализации преобразованием полученных изображений в трехмерную электронную модель сегмента с помощью набора программных средств обработки изображений. При этом дополнительно в режиме 3D-объемной визцуализации выполняют вырезание всех виртуально удаленных структур анатомических образований и оптимизируют полученное изображение терхмерной модели сегмента.

Повышение эффективности пластических операций с применением васкуляризованных кожно-фасциальных лоскутов однозначно связано с лучевой визуализацией артериального бассейна в тонорской зоне планируемого лоскута. Цель обзора - осветить уровень информативности предоперационной и послеоперационной визуализации и идентификации донорской ткани, ее ангиоархитектоники. Изложена концепция ангиосом. Суперпозиция полученных по принципиально различным технологиям визуализации ангиоархитектоники диагностических изображений обеспечивает исчерпывающую инфомацию.

Цель работы - повысить эффективность реконструкции обширных дефектов мягких тканей разной локализации за счет применения переднебокового лоскута бедра. Описаны анатомические особенности и хирургическая техника формирования переднебокового лоскута бедра. Переднебоковой лоскут бедра был применен у 9 пациентов: в 6 случаях - в качестве свободного лоскута, в 3 - в качестве транспозиционного лоскута на ножке по типу пропеллера. Во всех случаях был получен хороший результат. Лоскуты прижились и позволили полностью ликвидировать мягкотканные дефекты. В 5 случаях была закрыта подошвенная, опорная поверхность стопы. В этих случаях лоскуты показали достаточную износостойкость при нагрузках. Осложнения не зафиксированы. Выводы: несмотря на существование вариантов сосудистой анатомии, переднебоковой лоскут бедра - это наиболее адаптируемый пластический ресурс для эффективного закрытия обширных дефектов мягких тканей в любой области тела. Лоскут можно использовать для эффективного закрытия дефектов в области бедра, коленного и тазобедренного суставов по типу перемещаемого комплекса тканей на ножке и отдаленных дефектов по типу свободной микрохирургической пересадки.

Проблема лечения травматических повреждений конечностей, и в особенности нижней трети голени и стопы, остается одной из самых сложных в клинической практике. Учитывая относительно сниженные регенераторные возможности данной области, выбор тактики хирургического лечения, а также целесообразность проведения реконструктивных органосохраняющих вмешательств вызывают многочисленные дискуссии. Рост числа комбинированных, в том числе огнестрельных травм нижних конечностей обусловливает актуальность поиска рационального подхода к ведению такого рода повреждений. Продемонстрирован случай комбинированного минно-взрывного повреждения нижней конечности с утратой кожного покрова и мягких тканей на 90 % окружности голени в дистальной трети, открытыми переломами обеих костей голени (тип IIIB по Gustilo - Andersen). Для восстановления утраченного кожного покрова и реваскуляризации поврежденных глубоких анатомических структур была применена комбинация методов: микрохирургической пересадки мышечного лоскута m. latissimus dorsi на питающей сосудистой ножке с включением его в кровоток посредством анастомозов с a. tibialis anterior, а также одномоментного закрытия раневого дефекта пересадкой кожных расщепленных аутотрансплантатов. Остеогенез достигался комбинацией костнопластических и компрессионно-дистракционных техник с последующей заменой метода фиксации, что обеспечило формирование достаточного костного регенерата в сроке 20 нед после травмы. Восстановлены опорная функция нижней конечности и приемлемый внешний вид поврежденной конечности. Внедрение техники микрохирургии значимо расширило возможности реконструктивных пластических вмешательств и позволило за счет сочетания нескольких методик восстановить утраченные мягкие ткани, кожный покров и опорную функцию при критическом повреждении нижней конечности.

Цель статьи - показать информативность лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) при планировании реконструктивных операций у больных злокачественными опухолями мягких тканей нижних конечностей. Предоперационное планирование перфорантных лоскутов с помощью метода ЛДФ и инфракрасной термографии (референтный метод) выполнено у 26 пациентов со злокачественными опухолями мягких тканей нижних конечностей. Контрольная группа для определения физиологических показателей ЛДФ - 24 добровольца. Определены частота типов микроциркуляции и количественные показатели микроциркуляции крови кожных покровов нижних конечностей больных и здоровых добровольцев. У больных выполнены разметка перфорантных лоскутов и реконструктивные операции. Выводы: ЛДФ исследование на этапе предоперационного планирования перфорантного лоскута позволяет оценить кровоснабжение (перфузию) участков кожи и потенциальную жизнеспособность этих участков в составе будущего лоскута. Полученная информация о перфузии кожи, включаемой в состав лоскута, позволила четко спланировать лоскуты по площади и расположению и выполнить успешные реконструкции без осложнений в виде частичных некрозов лоскутов.