Изучены возможности и эффективность вторичного восстановления застарелых дефектов сухожилий разгибателей пальцев различной протяженности в условиях рубцовых изменений кожи тыла кисти. Установлено, что при ишемическом и реперфузионном повреждении тканей кисти возникают грубые рубцовые изменения в концевых участках травмированных сухожилий, что существенно влияет на хирургическую тактику. Определены оптимальные методы операций, направленных на восстановление сухожилий разгибателей при различной протяженности их дефектов и различной выраженности рубцовых изменений мягких тканей тыла кисти. Показана перспективность замещения рубцово-перерожденных мягких тканей тыла кисти и значительного дефекта сухожилий разгибателей II - V пальцев васкуляризированным сложным комплексом тканей тыльного лоскута стопы с сухожильным комплексом.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р454.995

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Освещены современные подходы к лечению рубцовой деформации конечности. Приведены результаты лечения 20-ти больных с применением метода растяжения тканей. Во время имплантации экспандера и дермотензии осложнения возникли у 20 % больных. Анализ полученных результатов позволяет считать дермотензию методом выбора при лечении рубцовой деформации конечности.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865.5

Рубрики:

Хірургічна патологія гомілки

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.286.5с03

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Рассмотрено применение математического аппарата граф-схем алгоритмов и детерминированных конечных автоматов для описания функционирования сервис-ориентированных приложений. В качестве объекта исследования выбраны Web-сервисы с типовой внутренней архитектурой провайдера услуг.

Проанализированы результаты лечения 19 больных с сосудистой мальформацией области головы. Применение новых высокоинформативных диагностических методов, дифференцированных методов хирургического вмешательства способствовало их значительному улучшению.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.198.47

Рубрики:

Пошкодження кисті і пальців

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Образование вторичной контрактуры проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС) обусловливает значительный функциональный дефицит кисти, особенно при поражении нескольких пальцев, ее лечение представляет сложную проблему. Возникновение вторичной контрактуры ПМФС трехфаланговых пальцев является характерным последствием травмы предплечья и кисти, осложненной хронической ишемией. Вторичная контрактура ПМФС при хронической ишемии кисти и пальцев характеризуется значительной тяжестью, стойкостью, быстрым формированием и прогрессированием. На основании анализа результатов хирургического лечения 50 пациентов установлено, что устранение первичного фактора блокирования кинематической цепи при хронической ишемии кисти и пальцев не оказывает существенного влияния на частоту образования вторичной контрактуры ПМФС и обусловливает необходимость выполнения дополнительных оперативных вмешательств. Истинная стойкая сгибательная контрактура ПМФС, возникающая при ишемии тканей кисти и пальцев, является самостоятельной нозологической единицей и требует применения соответствующих подходов к лечению и профилактике.

Предложена имитационная модель многоверсионной сервис-ориентированной архитектуры, функционирующей при воздействии внешних агрессивных факторов - сетевых атак. Рассмотрены принципы и методика проведения эксперимента с использованием предложенной имитационной модели. Для анализа разрабатываемой имитационной модели предложено использовать базу данных существующих уязвимостей компонентов сервис-ориентированных систем.

Частым последствием травмы кисти и пальцев является нарушение артериального притока и возникновение в тканях хронической ишемии, которая оказывает неблагоприятное влияние на процессы репарации тканей и тактику восстановления утраченной функции. Возникающие при хронической ишемии нарушения микроциркуляции в тканях кисти и пальцев недостаточно изучены. Необходима качественная и количественная предоперационная диагностика нарушений артериального притока к кисти и пальцам путем использования артериографии, лазерной доплеровской флуометрии, дуплексного ультразвукового сканирования артерий. Применение этих методов позволило изучить основные варианты артериального кровообращения в кисти и пальцах у больных с отдаленными последствиями их травмы.

Предложена модель многоверсионной сервис-ориентированной архитектуры с общим резервированием, а также с раздельным резервированием и использованием коннекторов. Определены входные параметры модели. Проанализированы результаты моделирования.

Частым последствием травмы кисти и пальцев является нарушение артериального притока и возникновение в тканях острой, а впоследствии и хронической ишемии. Одним из следствий ишемического повреждения тканей является образование сгибательной контрактуры пальцев с вовлечением сухожилий сгибателей. Во вневлагалищной зоне кровоснабжение обеспечивает паратенон - рыхлая соединительная ткань, принимающая участие в скольжении сухожилий. Установлено принципиальное сходство паратенона у животных с мультимикровакуольной коллагеновой абсорбирующей системой человека. Она представляет собой пространственную ячеистую структуру, насыщенную клеточными элементами и сосудами. При моделировании в эксперименте нарушения кровотока, в норме частично обеспечиваемого паратеноном, в отличие от нарушения костно-сухожильного и мышечно-сухожильного путей кровоснабжения, выявляли грубые изменения структуры сухожилия и выраженную адгезию сухожилий с утратой свойства скольжения, что позволило считать кровообращение паратенона доминирующим.

При остеосинтезе с применением спиц Киршнера одним из распространенных осложнений является их самопроизвольная миграция, что обусловливает образование костной деформации или необходимость использования менее эффективных видов иммобилизации. При посттравматическом изменении артериального притока к пальцам кисти снижается напряжение кислорода в тканях, возникает их хроническая ишемия, увеличивается содержание лактата и пирувата в периферической крови, что оказывает влияние на металлофиксатор. Самопроизвольная миграция спиц Киршнера из костей пальцев кисти и уменьшение силы их фиксации в костно-спицевом канале характерны для пациентов при выраженном посттравматическом нарушении артериального притока и не сопровождаются гнойным воспалением. Этот феномен можно объяснить, в частности, изменением кислотности периферической крови вследствие значительного уменьшения артериальной перфузии и вторичными изменениями поверхности соприкосновения кости и металлофиксатора.

Одним из универсальных инструментов, применяемых для оценки функции верхней конечности, является опросник DASH. Его недостатками являются громоздкость, субъективность, необходимость перевода на украинский язык и адаптации к местным условиям, что является трудно выполнимой задачей. Проведена сравнительная оценка применения опросников DASH, short - DASH, тестов Purdue pegboard test, Jebson - Taylor и Hand Tool Dexterity Test. Анализ корреляции результатов применения рассмотренных методов обследования функции верхней конечности и кисти свидетельствует о возможности широкого применения Purdue pegboard test и особенно Hand Tool Dexterity Test. Альтернативой опросника DASH в настоящее время может быть простой, не нуждающийся в переводе, опросник Erchard.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035 + Р458.198.47

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Пошкодження кисті і пальців

Шифр НБУВ: Ж24001 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Значительная частота неудовлетворительных результатов лечения травматического повреждения пальцев кисти обусловлена анатомическим перерывом собственных ладонных пальцевых артерий и возникновением хронической ишемии тканей. Одним из последствий повреждения трехфаланговых пальцев кисти и собственных ладонных пальцевых артерий является образование быстро прогрессирующей вторичной стойкой сгибательной контрактуры проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС). В исследованиях установлено, что в возникновении сгибательной контрактуры ПМФС при нарушении артериальной перфузии принимают участие измененные ткани сухожилий сгибателей и сухожильных влагалищ, формирующие рубцовый сухожильный блок дистальнее места первичной травмы. Тяжесть повреждения тканей и выраженность клинических проявлений повреждения сухожилий и сухожильных влагалищ зависят от степени нарушения артериальной перфузии.

Проанализированы результаты хирургического лечения 168 пациентов по поводу последствий травмы трехфаланговых пальцев кисти. После травмы и оперативного вмешательства в неотложном порядке у 139 пациентов возникла деформация 200 пальцев, в том числе сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов, костная деформация фаланг, а также несостоятельность шва сухожилий, что обусловило необходимость выполнения корригирующих операций на 126 (63 %) пальцах. Результаты корригирующих операций оценены как неудовлетворительные. По данным ретроспективного анализа историй болезни, а также клинического обследования отмечено нарушение артериального кровотока в 138 пальцах, что является основной причиной негативных результатов.

Обследованы 6 пациентов по поводу осложнений травм длинных пальцев кисти. Продолжительность их стационарного и амбулаторного лечения составила в среднем 49,5 сут. У всех пациентов обоснованы показания к хирургическому лечению, основным этапом которого была ампутация пястной кости и всех дистально расположенных тканей поврежденного пальца. Проведение хирургического лечения позволило в кратчайшие сроки включить кисть в работу и самообслуживание после длительного бездействия.

Сформулирована проблема обеспечения диверсности иерархических структур данных для задач военного применения. Пронализированы проблемы хранения иерархических структур в реляционных базах данных. Рассматриваются существующие подходы для решения этих задач.