Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.457.465.305.0-5

Рубрики:

Вади розвитку кишок і пупково-кишкового ходу у дітей

Шифр НБУВ: Ж24339 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено сучасні відомості про патогенез некротичного ентероколіту. Серед багатьох чинників, залучених до патогенезу некротичного ентероколіту, виокремлено найсуттєвіші, які мають найвагоміше значення у виникненні та в подальшому розвитку захворювання. До цих чинників зараховують епітеліальний бар'єр кишок, кишкову мікрофлору, Toll-подібні рецептори, оксид азоту та порушення мікроциркуляції. Під впливом перинатальних чинників природні мікроорганізми долають ушкоджений епітеліальний бар'єр кишок і стимулюють локальні імуноцити, котрі секретують прозапальні медіатори, зокрема цитокіни, хемокіни та оксид азоту. Ці медіатори зумовлюють подальше ушкодження інтестинального бар'єра та посилення транслокації бактерій. Як наслідок формується хибне коло: бактерійна інвазія, імунне активування, неконтрольоване запалення, що зумовлює некроз або перфорацію кишки, тяжкий сепсис і шок.

Розглянуто результати лікування 159 дітей з апендикулярним перитонітом різного ступеня тяжкості, проаналізовано причини розвитку ускладнень в до- та післяопераційному періодах, розроблено профілактичні заходи щодо зниження останніх. Покращання результатів лікування апендикулярного перитоніту у дітей можливе за умов вчасної діагностики та госпіталізації хворих у відділення дитячої хірургії, зменшення кількості діагностичних помилок, оптимізації оперативної тактики та техніки, а також використання сучасних методів діагностики та лікування цієї патології.

Представлено огляд літератури щодо некротичного ентероколіту в новонароджених. Визначено, що, незважаючи на досягнені успіхи в діагностиці та лікуванні цього грізного захворювання, проблема далека від вирішення. Летальність продовжує залишатися високою, тривають дискусії щодо показань, термінів і тактики оперативного лікування, не припиняється пошук нових методів діагностики та лікування. Отже, усі ці питання вимагають подальшого глибокого вивчення.

Наведено огляд літератури щодо вродженого гіпертрофічного пілоростенозу в новонароджених. Визначено, що захворюваність на пілоростеноз залишається високою, тому продовжується вивчення етіології та патогенезу цього захворювання, пошук нових методів його діагностики та оперативного лікування. Акцентовано увагу на питаннях, які потребують подальшого глибокого вивчення.

Представлено огляд літератури про використання лактоферину, пробіотиків та пребіотиків для профілактики некротичного ентероколіту в новонароджених та про можливості їх застосування в комплексному лікуванні. Визначено, що, незважаючи на досягнуті успіхи в діагностиці та лікуванні такого складного захворювання, проблема далека від вирішення. Летальність залишається високою, тривають дискусії щодо шляхів профілактики та тактики консервативного і оперативного лікування, продовжується пошук нових методів профілактики та лікування. Отже, усі ці питання потребують подальшого глибокого вивчення.

Некротичний ентероколіт (НЕК) - одне з життєнебезпечних захворювань у новонароджених, що супроводжується високою (20 - 40 %) летальністю. Питання методу завершення хірургічного втручання після видалення некротично зміненої кишки - накладання ентеростоми чи первинного анастомозу - залишається предметом дискусій. Метою дослідження було узагальнити власний досвід використання первинного анастомозу при лікуванні новонароджених із НЕК. Дослідження грунтується на результатах хірургічного лікування 62 новонароджених із різним ступенем тяжкості НЕК. Діагноз встановлювали на підставі результатів об'єктивного обстеження та інструментальних (рентгенологічних, ультрасонографія та допплерографія) методів. У 41 (66,1 %) новонародженого після резекції кишки накладали стому, а у 21 (33,9 %) операцію завершували накладанням первинного анастомозу. Загальна летальність серед новонароджених після хірургічного лікування становила 17,7 % (11 немовлят), зокрема після накладання стоми - 19,5 % (8 ново народжених) - після накладання первинного анастомозу - 14,3 % (3 дитини). Різноманітні післяопераційні ускладнення розвинулись у 17 (41,5 %) дітей після накладання стоми - у 5 (23,8 %) пацієнтів після накладання первинного анастомозу. Питання вибору методу завершення операції у дітей з НЕК повинно вирішуватись індивідуально, з урахуванням поширеності некротичних змін у кишці, стану гемодинаміки під час операції та досвіду хірурга. Використання інтраопераційної ультрасонографічної допплерографії дозволяє чітко визначити ділянки кишки з відсутнім або зниженим кровотоком, що дає можливість провести резекцію кишки у межах здорової тканини. Висновки: дослідження підтвердили, що накладання первинного анастомозу за наявності чітких показань є безпечним та ефективним методом лікування у новонароджених із НЕК, що супроводжується меншою кількістю ускладнень і нижчою летальністю.

Атрезія товстої кишки є досить рідкісною патологією. Продовжують залишатися дискусійними питання щодо етіопатогенезу цього захворювання, його поєднання з супутньою патологією та можливих ускладнень. У роботі розглянуто питання діагностики та лікування атрезії товстої кишки. Наведено рідкісний клінічний випадок поєднання атрезії сигмоподібної кишки та некротичного ентероколіту у новонародженого.

На основі власного досвіду та новітніх даних світової літератури висвітлено питання ембріології, генетичних чинників та клінічних проявів мальротації кишечника у пацієнтів різних вікових груп. Розглянуто інструментальні методи діагностики цієї патології, які відіграють важливу роль не тільки для встановлення діагнозу, але й для вирішення питання про подальшу тактику лікування. Хірургічне лікування представлено як традиційною (класичною), так і малоінвазивною (лапароскопічною) операцією Ледда. Проведено порівняльний аналіз цих методів лікування. Описано синдром короткої кишки у дітей, як найтяжчий наслідок хірургічних втручань при мальротації. Увагу приділено питанням консервативного та хірургічного лікування, зокрема і трансплантації тонкої кишки. Окреслено основні принципи підбору продуктів харчування дітей в залежності від віку.