Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.286.5

Рубрики:

Протезування нижніх кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценить эффективность обезболивания, побочные явления и время до самостоятельного подъема с постели пациентов с коксартрозом IV стадии после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС) при использовании мультимодальной анальгезии с применением анапирона, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), локальной инфильтрационной аналгезии (ЛИА) и прегабалина по сравнению со стандартной анальгезией на основе опиоидов. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование были включены 100 пациентов (возраст от 51 до 72 лет) с коксартрозом IV стадии различной этиологии после первичного ЭТБС. В исследуемой группе (50 человек) использован протокол мультимодальной анальгезии: прегабалин 150 мг накануне операции, затем по 150 мг дважды в сутки в течение 5 сут, интраоперационно - ЛИА области ТБС смесью (бупивакаин 0,25 % 40 мл, адреналин 0,3 мл, кеторолак 30 мг, дексаметазон 4 мг); после операции - анапирон 1 г, 6 раз в течение 2 сут; парекоксиб 20 мг, 2 раза в течение сут; далее - декскетопрофен 50 мг в случае боли более 3 баллов по ВАШ. 50 пациентам контрольной группы в течение 2 - 3 сут после операции парентерально вводили опиоидные препараты и декскетопрофен 50 мг/сут. Определяли болевой синдром по ВАШ на 1, 2 и 3-и сут после операции, побочные явления и время до самостоятельного подъема с постели. В результате в обеих группах достигнуто эффективное обезболивание без значимой разницы по параметру "болевой синдромі" Побочные явления (тошнота, рвота, головокружение) в исследуемой группе выявлены гораздо реже, чем в контрольной. Пациенты контрольной группы самостоятельно поднимались с кровати на сутки позже, чем исследуемой (p = 0,047). Выводы: использование мультимодальной анальгезии с применением анапирона, НПВП, ЛИА и прегаболина у пациентов с коксартрозом IV стадии при первичном ЭТБС позволяет получить эффективное обезболивание, снизить количество побочных явлений и раннее активизирование больных по сравнению с использованием стандартных схем на основе опиоидных анальгетиков.

Серед усіх переломів на ушкодження кісток таза припадає 5 - 8 %, а за поєднаних травм - 30 - 58 %. Рівень летальності внаслідок нестабільних переломів таза варіює від 10 до 18 %, а в пацієнтів із політравмою - 36,5 - 50 %. Мета роботи - проаналізувати організаційні проблеми лікування пацієнтів з ушкодженнями таза в клініках України та запропонувати варіанти їх вирішень. Проведено ретроспективне дослідження результатів хірургічного лікування пацієнтів із переломами таза. Хворим групи 1 остеосинтез переломів кісток таза здійснено на базі травматологічних відділень Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги у 1991 - 2007 рр. - ортопедо-травматологічного центру Київської обласної клінічної лікарні (КОКЛ) у 2002 - 2009 рр., групи 2 - у КОКЛ у 2010 - 2017 рр. Вивчено відмінності між тактичними та хірургічними підходами, одержано результати. Для аналізу окремих показників застосовано систему функціональної характеристики переломів кісток таза Majeed. Наслідки хірургічного лікування в групі 1 вивчено в 119 пацієнтів (58,3 %) із нестабільними ушкодженнями таза через 12 міс і більше після травми. Відмінний показник зареєстровано в 11 постраждалих (9,2 %), хороший - у 48 (40,3 %), задовільний - у 51 (42,9 %), незадовільний - у 9 (7,6 %). У групі 2 оцінено результати лікування в 114 (61,2 %) пацієнтів: відмінні одержано у 21 (18,4 %), хороші - у 55 (48,2 %), задовільні - у 31 (27,2 %), незадовільні - 7 (6,2 %). Висновки: завдяки оволодінню методами остеосинтезу ушкоджень таза на спеціальних курсах та впровадженню їх у практику роботи, відповідному оснащенню відділення й операційної кількість ускладнень зменшено на 11,1 %, незадовільних - на 1,4 %, а відсоток хороших і відмінних функціональний результатів збільшено на 17,1 %.

Реабилитация больных со спастическими парезами с восстановлением функции ходьбы является актуальной проблемой. В Украине только детей, больных детским церебральным параличом (ДЦП), более 23 000 человек, заболеваемость - 0,15 %, распространенность - 2,62 %. Основной причиной возникновения крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава (ТБС) у детей с ДЦП является выраженный мышечный дисбаланс как причина сгибательно-приводящей контрактуры в суставе. Ортезирование - один из видов профилактики и лечения данной патологии. Цель работы - определить возможности применения отводящих ортезов на ТБС у детей со спастическими параличами в комплексе реабилитационных мероприятий. В работе использован шарнирный отводящий ортез на ТБС, состоящий из поясничной гильзы с двойным передним бандажом, индивидуальных манжеток для бедер, шарнирных бедренных стоек диаметром 8 мм, узлов регулирования положения манжеток бедер и отводящих стоек. Основное действие ортеза заключается в уменьшении гипертонуса приводящих мышц бедра, благодаря чему становится возможным отведение бедер, выпрямление туловища, разгибание в ТБС. Отводящий ортез обеспечивает стабильность ТБС, нормализует распределение давления между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, уменьшает вероятность дислокации бедра в 2 раза. Представлен порядок надевания и пользования ортезом. Клиническая оценка эффективности его действия проведена у 49 пациентов. Наибольший эффект воздействия на больного со спастической диплегией получили в случае сочетания отводящего ортеза с ортопедической обувью или ортезами на голеностопный сустав и стопу. Выводы: применение шарнирного отводящего ортеза позволяет исправить положение тела и уменьшить спастику мышц конечностей. У больного происходит разгибание в ТБС и выпрямление туловища, увеличивается нагрузка на мышцы бедра и голени, удерживающие ТБС, что необходимо для надежной опоры.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.250.532

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Врожденный кифоз возникает вследствие нарушения формирования или сегментации позвонков и при наличии активного полупозвонка, характеризуется быстрым прогрессированием и, как правило, развитием значительных неврологических осложнений. Основными хирургическими вмешательствами при врожденном кифозе являются: вентральный и/или задний аутоспондилодез in situ, с металлоконструкциями или без них, вертебрэктомии и остеотомии в разных модификациях. Среди послеоперационных осложнений у пациентов с врожденным кифозом наиболее часто встречаются неврологические и переломы элементов конструкции. Цель работы - провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения врожденного кифоза у детей. Проанализированы истории болезни пациентов с врожденным кифозом, возраст которых не превышал 18 лет, а срок наблюдения был не менее 2 лет после операции. Оценивали величину общего и локального кифозов, поясничного лордоза, инфекционные осложнения, прогрессирование деформации, а также осложнения, связанные с нестабильностью металлоконструкции. Результаты: из 25 пациентов у 5 выявлены осложнения: нестабильность конструкции с потерей коррекции - 3, инфекционные - 1, увеличение общего кифоза - 1. У 4 из 5 больных проведены ревизионные операции. Выводы: использование существующих технологий хирургического лечения пациентов с врожденным кифозом приводит к развитию послеоперационных осложнений. Основными их причинами стали тактические ошибки, связанные с неадекватной оценкой потенциала роста позвоночника, а также нестабильность металлоконструкции из-за отсутствия зрелого костного блока. Необходимо создание технологии, которая моделировала бы рост позвоночника и способствовала формированию костного блока в месте остеотомии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р418.110.40 + Р638.75 + Р458.148.83

Рубрики:

Остеодистрофії

Спільне пошкодження хребта, спинного мозку та його оболонок

Переломи

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Исследование изменений в паравертебральных мышцах необходимо для понимания прогнозирования течения, разработки стратегий профилактики и лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Цель работы - определить изменения паравертебральных мышц у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. На спиральном компьютерном томографе SOMATOM Emotion обследовано 129 пациентов, прооперированных по поводу нестабильности, грыж межпозвонкового диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, и 11 условно здоровых добровольцев. Содержание жировой, мышечной и соединительной тканей в паравертебральных мышцах определяли с помощью оригинальной компьютерной программы. Для оценки выполнен корреляционный анализ. Установлено, что у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, спондилолистезом и стенозом позвоночного канала содержание жировой ткани в паравертебральных мышцах превышало показатели контрольной группы (7,24 +- 1,56) и (16,03 +- 1,62); (18,40 +- 2,17) и (19,70 +- 2,36) % соответственно. Различия были более выраженными в m. multifidus и m. erector spinаe. Установлено значимое уменьшение количества собственно мышечной ткани у больных с оспондилолистезом (M - W U = 9 5, Z = -2,51082, p = 0,01) и стенозом (M - W U = 39, p = 0,007). Наиболее выраженные изменения, как и в случае с жировой тканью, выявлены в m. erector spine и m. multifidus. Содержание соединительной ткани в группах с грыжами межпозвонковых дисков, спондилолистезом и стенозом позвоночного канала не отличалось от показателей контроля, а у пациентов с нестабильностью ее количество было значимо большим. Выводы: дегенеративные изменения в мышцах прямо коррелируют с нарушениями других структур позвоночника и прогрессируют в зависимости от диагноза в порядке: "нестабильность - грыжи межпозвонкового диска - спондилолистез - стеноз позвоночного канала".

У разі інструментального спондилодезу з досягнутою біомеханічною жорсткістю оперованого сегмента використання збагаченого тромбоцитами фібрину (PRF) для стимуляції остеогенезу є перспективним. Мета роботи - дослідити можливість формування поперекового задньобічного спондилодезу за умов використання PRF в експерименті. Моделювання спондилодезу виконано в 42 статевозрілих самцях каліфорнійських кроликів, розподілених на 6 груп по 7 у кожній. У групі 1 (контроль) трансплантати не застосовували; у групі 2 встановлено кісткові автотрансплантати; 3 - кісткові автотрансплантати у поєднанні з PRF; 4 - алотрансплантати з крила клубової кістки; 5 - алотрансплантати з крила клубової кістки в поєднанні з PRF; 6 - PRF. У дослідженні використано методи: рентгенологічний, морфологічний, статистичний. Хибнопозитивні результати спондилодезу під час рентгенологічної діагностики виявлено в групі 1 у 28,6 % випадків; у групі 6 - у 7,1 %; хибнонегативні - в групах 2 і 3 (по 7,1 %). У контрольній групі 1 утворення кісткового блоку не зафіксовано. В інших дослідних групах спостерігали формування регенерату з різним вмістом кісткової, хрящової та сполучної тканин. У цих групах на рентгенограмах показники оптичної щільності новоутвореної кісткової тканини різною мірою перевищували ці самі параметри губчастої кістки прилеглих тіл хребців. Висновки: найбільші остеогенні властивості виявлено в разі комбінації кісткових автотрансплантатів із PRF: зареєстровано найвищу частоту спондилодезу (71,4 %), в зоні якого сформувалася переважно зріла кісткова тканина. Незалежно від варіанта остеопластичного матеріалу (авто- або алотрансплантат) PRF підвищував його репаративні можливості, забезпечуючи більшу частоту формування кісткового зрощення за результатами рентгенографії і гістології.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.285.1

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення кульшового суглобу і стегна у дітей

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Плоско-вальгусная деформация стопы (ПВДС) является одной из наиболее распространенных патологий опорно-двигательной системы. ПВДС приводит к развитию hallux valgus, избыточной торсии голени, вальгусной деформации на уровне голеностопного и коленного суставов. Цель работы - проанализировать напряженно-деформированное состояние элементов стопы в случае ПВДС и после ее коррекции с использованием винтов для подтаранного артрориза. Проведено биомеханическое (математическое) исследование с использованием метода конечных элементов на модели стопы в норме и с ПВДС. Воспроизводили подтаранный артрориз с корригирующими винтами, установленными в пяточную или таранную кости. Установлено, что при ПВДС увеличивается уровень напряжений во всех элементах ее костной системы, особенно на опорной поверхности пяточной кости и поверхностях подтаранного сустава. При использовании винтов возникают две зоны повышенных напряжений (в местах контакта костных элементов модели с корректирующими винтами) с абсолютными значениями, превышающими показатели модели с ПВДС. Случаи установления винтов в пяточную или таранную кость по распределению напряжений почти идентичны. Максимальное напряжение в таранной кости (12,5 МПа) несколько ниже в модели с винтом, установленным в пяточную кость (11,1 МПа), поэтому можно считать этот вариант лучшим. Выводы: использование винтов для подтаранного артрориза позволяет уменьшить напряжения по сравнению с моделью с имплантатами для артроереза, за исключением точек контакта винтов с костной тканью.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р251.262.4

Рубрики:

Гістологічні зміни кісткової тканини

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Асептический некроз головки бедренной кости (ГБК) у детей имеет полиэтиологическую структуру и приводит к формированию различных ее деформаций или всего проксимального отдела бедренной кости. Последствиями этого может быть раннее развитие коксартроза. Цель работы - изучить напряженно-деформированное состояние (НДС) компонентов тазобедренного сустава в случаях дефектов ГБК размером 25 % от ее объема разной локализации вследствие асептического некроза у детей. Построена упрощенная конечно-элементная модель (КЭМ) тазобедренного сустава ребенка и проведены математические исследования НДС в норме и при моделировании дефекта ГБК размером 25 % ее объема. Дефект размещали в нижней и средней частях ГБК, в зоне ее нагрузки и на границе верхнего края вертлужной впадины. Исследование НДС модели проводили под влиянием вертикальной нагрузки величиной 270 H, также имитировали действие средней (450 H) и малой (200 H) седалищных мышц. Установлено, что в норме основную нагрузку несет кортикальный слой бедренной кости, напряжение в губчатой кости незначительны. Самой нагруженной зоной является шейка бедренной кости, особенно в верхней части, на участке ее перехода в головку под зоной роста. В случае расположения дефекта в медиальной и верхней частях ГБК обнаружены незначительные изменения НДС, а на границе верхнего края вертлужной впадины и зоны роста ГБК - выраженные. Максимальный уровень напряжений достигал 22,0 МПа, что выше показателей нормы в 2,5 раза. Выводы: относительно распределения напряжений в моделях тазобедренного сустава наиболее неблагоприятным является расположение дефекта размером 25 % от объема ГБК на границе верхнего края вертлужной впадины и в верхней части ГБК, в зоне ее основной нагрузки. Именно при этом варианте наблюдается самый высокий уровень напряжений практически на всех исследованных участках бедренной кости.

Роботу присвячено новій класифікації переломів згідно з принципами АО (Arbeitsgemeinschaft Fиr Osteosynthesefragen) і ОТА (Orthopedic Trauma Association). Наведено стислу історичну довідку про створення та поширення класифікації переломів довгих кісток. Пояснено, яку мету ставили перед собою автори останнього компендіуму та що спричинило зміни в класифікації. Описано підстави, через які вилучено з класифікації діафізарні переломи типу B1 і C1, зміни в розподілі переломів проксимального відділу плечової та стегнової кісток. Новим став підхід до класифікації ушкоджень двокісткових сегментів. На сьогодні переломи кісток передпліччя класифікують окремо один від одного, але при цьому переломи як ліктьової, т ак і променевої кісток розподіляють згідно зі стандартними підходами до класифікування переломів довгих кісток. Показано застосування характеристик-кваліфікаторів для позначення ушкоджень Monteggia та Galeazzi. Схожим є підхід до класифікації переломів кісток гомілки. Принципово новими частинами класифікації є універсальні модифікатори та характеристики. Наведено приклади, як ці нововведення допомагають простіше, але точніше охарактеризувати ушкодження кістково-м'язової системи. Подано класифікацію вивихів у різних суглобах як за наявності перелому, так і за його відсутності. Указано, до якої локалізації та виду ушкодження слід відносити ізольовані переломи внутрішньої кісточки або заднього краю великогомілкової кістки за умов інтактної (43B) та зламаної малогомілкової (44). Зауважено на зміні форми запису різноманітних переломів (відсутність дефісу, поява нових позначок у квадратних і круглих скобках). Наведено новітні підходи до рубрикації ушкоджень ділянок, які поєднують декілька кісток, наприклад, кисті та ступні. Подано назви класифікацій, які увійшли в компендіум-2018, а саме: перипротезних переломів, ушкоджень відділів хребта, грудини, ребер, лопатки, тазового кільця та крижів.

Все чаще в Украине находят применение короткие бедренные компоненты эндопротезов, в том числе трабекулярно-бионическая ножка "Physiohip". Цель работы - проанализировать результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС) с использованием трабекулярного-бионической ножки "Physiohip", определить факторы, влияющие на развитие асептической нестабильности эндопротеза. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 37 пациентов в строки от 1 до 7 лет после операций ЭТБС с ее применением. Мужчин было 25 (68 %), женщин 12 (32 %). Средний возраст составил 46 лет (28 до 77). Операции выполнены при идиопатическом коксартрозе III - IV ст., диспластическом коксартрозе III - IV ст., асептическом некрозе головки бедренной кости III - IV ст. и переломе шейки. Функциональные результаты оценивали по шкале Harris Hip Score. Через 7 лет после операции у 16 пациентов (43 %) был получен отличный результат, у 9 (24 %) - хороший, у 4 (11 %) - удовлетворительный, а у 8 (22 %) - неудовлетворительный. Лучшие функциональные результаты достигнуты у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости и идиопатическим коксартрозом. Выводы: применение трабекулярно-бионической ножки "Physiohip" имеет четкие показания, выполнение операции требует строгого соблюдения хирургической техники, а послеоперационное реабилитационное лечение необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей пациента. Факторами развития асептической нестабильности были неточности выбора размера ножки эндопротеза, недостаточное соблюдение техники установки ножки эндопротеза, явления остеопороза и ранняя активная послеоперационная реабилитация, особенно пациентов с избыточной массой тела.

Цель работы - определить в эксперименте эффективность различных методик опоненопластик, в том числе при снижении силовых характеристик мышц. Проведено моделирование на 5 свежих анатомических препаратах кисти и предплечья и сравнительный анализ наиболее применяемых 7 методик опоненопластики. Методики отличались выбором мышцы, блок-шкива и места инсерции сухожилия на структуры I пальца. Тягу за транспонированные сухожилия осуществляли через электронный динамометр с регистрацией усилия, экскурсии, амплитуды отклонения I пальца. Рассчитывали необходимую силу и работу транспонированной мышцы для реализации эффективности методик в угловых показателях и в баллах по Kapandji. Установлено, что для эффективности реализации методик Steindler, Thompson и Bunnell во всех вариантах инсерции необходимы показатели усилия, амплитуды и работы, соответствующие физиологическим характеристикам целевых мышц-двигателей, методики Guber - не соответствующие по параметрам недостаточной физиологической экскурсии, методик Edgerton и Brand, Burkhalter и Taylor - по параметрам силы и работы. При снижении силы целевой мышцы-двигателя до уровня М4 эффективность протестированных методик существенно уменьшается: Thompson - до 2 баллов по Kapandji, Steindler и Bunnell - до 1 - 2, для других - стремится к нулю. Выводы: в эксперименте при физиологических параметрах и функциональном состоянии мышцы-двигателя до М5 большинство методик опоненопластик эффективны, при снижении силы до М4 - малоэффективны. Полученные данные позволяют подбирать методику ортопедического восстановления противопоставления I пальца в зависимости от ресурсов и функционального состояния мышц-двигателей и прогнозировать эффективность лечения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.565

Рубрики:

Хірургічна патологія хребта

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - изучить изменения напряженно-деформированного состояния элементов поясничного отдела позвоночника человека в зависимости от динамики величин, характеризующих сегментарный и полный поясничный лордоз. Применен программный комплекс Workbench, который использует методы механики сплошной среды в связке с численными методами анализа, в частности, методом конечных элементов. Для построения параметрических трехмерных геометрических моделей применена система автоматизированного проектирования SolidWorks. В исследовании рассмотрено 4 расчетные схемы, 2 из которых описывали "интактное" состояние поясничного отдела позвоночника, а остальные учитывали патологические изменения в сторону увеличения и уменьшения угловых показателей сегментарного и полного поясничного лордоза. Все 4 схемы имели идентичную структуру, а различия заключались в величинах сегментарного и полного поясничного лордоза. Выяснено, что в условиях нормальных величин пояснично-тазовых параметров (анатомического константного PI (pelvic incidens) и производных от него SS (sacral slop) и GLL (global lumbar lordosis)) распределение напряжения происходит равномерно на передний и задний опорные комплексы позвоночно-двигательного сегмента. При увеличении PI, SS и GLL напряжение снижается в переднем опорном комплексе и увеличивается в заднем. При уменьшении PI, SS и GLL напряжение уменьшается в заднем опорном комплексе и увеличивается в переднем. Выводы: рост напряжения в переднем опорном комплексе положительно коррелирует с уменьшением PI и производных от него малых значениях SS и GLL (гиполордоз). При больших величинах PI, SS и GLL (гиперлордоз) увеличивается напряжение в задних структурах позвоночно-двигательного сегмента.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.250.532

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Несвоевременное лечение артроза плечевого сустава и недостаточная оценка патогенетических составляющих в появлении и прогрессировании патологических изменений хряща приводят к быстрому прогрессированию заболевания. Травматическое повреждение капсульно-связочного аппарата сустава и нарушение подвижности считают одним из основных факторов развития этой патологии. Однако значение нарушения биомеханики плечевого сустава как фактора развития артроза остается до конца не изученным. Цель работы - исследовать в динамике особенности структурных изменений суставной поверхности головки и впадины в условиях воспроизведения на морских свинках модели нарушения биомеханики и формирования контрактуры плечевого сустава. Эксперименты проведены на морских свинках весом 380 - 420 г, возраст 5 мес. Воспроизводили модель хирургического ограничения подвижности сустава, что вызывало формирование контрактуры. С помощью методов гистологии и сканирующей электронной микроскопии исследовали состояние суставного хряща и субхондральной кости через 30, 60 и 90 сут после моделирования. Установлено, что через 30 сут после хирургического вмешательства в суставном хряще выявлены дегенеративные изменения, которые прогрессировали с формированием контрактуры сустава к 90-м суткам наблюдения. Деструктивные изменения в суставном хряще через 60 сут проявлялись разрушением его поверхностной зоны, нарушениями в структуре матрикса и хондроцитов, что приводило к склерозу субхондральной кости через 60 и 90 сут. Полученные данные подтвердили гипотезу о том, что нарушенная биомеханика и аномальные нагрузки являются самостоятельным фактором развития артроза плечевого сустава. Наиболее критичным оказался период от 30 до 60 сут. Выводы: первые 30 сут после нарушения биомеханики плачевого сустава можно рассматривать в качестве терапевтического окна для медикаментозной и функциональной коррекции патологического процесса.