Уперше розроблено та впроваджено новий, безпечний для матері та плоду, науково обгрунтований спосіб антенатальної ультразвукової діагностики переношеної вагітності, який передбачає візуалізацію за умов ультразвукового дослідження вторинної кулі закостеніння у плечовій кістці плода. Удосконалено комплекс лікувально-профілактичних заходів у вагітних високого акушерського та перинатального ризику з переношування. Розроблено алгоритм ведення вагітних, визначено оптимальні терміни та способи розродження. Доповнено дані та вперше встановлено взаємозв'язок між ступенем переношеності новонароджених і характером гістоморфологічних змін у плацентах за переношеної вагітності. Уперше вивчено психоемоційний стан вагітних і виявлено підвищення ступеня психоемоційної напруги за умов переношування, розроблено способи його корекції.

  Скачати повний текст

Висвітлено результати клінічних обстежень жінок з фізіологічним перебігом вагітності та ознаками аборту. Викладено новий підхід у корекції імунологічних та гормональних порушень за невиношування вагітності з застосуванням гетеротопічної трансплантації фрагмента кріоконсервованої плацентарної тканини разом з загальноприйнятою терапією. Проаналізовано закономірності порушень клінічного перебігу, імунологічного статусу, рівня статевих гормонів, показників ультразвукової діагностики у жінок із загрозою переривання вагітності в порівнянні з фізіологічним її перебігом. Вперше у пацієнток з невиношуванням вагітності до традиційного лікування додано гетеротопічну трансплантацію фрагмента кріоконсервованої плацентарної тканини. Відзначено швидке досягнення позитивного результату від проведеної терапії, значне підвищення кількості статевих гормонів у крові жінок, у більшості з них покращилися показники ультразвукового дослідження та клінічна картина аборту після гетеротопічної трансплантації фрагмента кріоконсервованої плацентарної тканини.

  Скачати повний текст

Вивчено особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, плода та новонародженого у жінок с дисмікроелементозом, в яких гестаційний період ускладнився загрозою передчасного переривання вагітності. Здійснено ретроспективний аналіз медичної документації, виявлено найбільш вагомі фактори, що впливають на розвиток дисмікроелементозів та загрози переривання вагітності. Вивчено клініко-лабораторні особливості клінічного перебігу гестаційного періоду. Проаналізовано стан фетоплацентарного комплексу у залежності від рівнів есенціальних макро- та мікроелементів (кальцій, цинк, магній) та токсичних металів (свинець) в крові матері. На підставі порівняльного аналізу досліджуваних клінічних симптомів та лабораторних показників проаналізовано взаємозв'язок між вмістом макро, мікроелементів та свинцю й рівнем гормонів фетоплацентарного комплексу (прогестерон, естріол, плацентарний лактоген). Створено математичну модель прогнозування розвитку синдрому загрози переривання вагітності, у якій враховано екологічні фактори (рівень ксенобіотичних та есенціальних елементів в крові), та використано сучасні методи апріорної вірогідності й інформаційної ентропії. Удосконалено метод прогнозування, діагностики та профілактики розвитку загрози переривання вагітності.

  Скачати повний текст

На підставі результатів клініко-статистичного аналізу встановлено, що ризик втрати вагітності після двох попередніх викиднів складає 27 %, після трьох - 38 %, після чотирьох та більше - 60 %. Роль різних етіологічних чинників значного невиношування (ЗН) визначено на підставі проведеного обстеження на TORCH-інфекції, гормонального, імунологічного, ультразвукового (визначено ознаки істміко-цервікальної недостатності та хромосомних аномалій) обстеження. Встановлено, що провідною причиною ЗН є TORCH-інфекції. Специфічним критерієм відбору жінок зі ЗН імунологічного походження, пов'язаного зі збігом батька та матері за антигенами головного комплексу гістосумісності, є індекс збігу (ІЗ), який підраховується на основі визначення рівня проліферації в змішаній культурі лімфоцитів. Зменшення ІЗ до -3 % та нижче є показанням для проведення вагітним зі ЗН імунізації лімфоцитами чоловіка. Показано, що механізм впливу імунотерапії полягає в зрушенні балансу Tх 1/Tх 2 в бік переваги Tх II типу, характерного для фізіологічної вагітності. Зроблено висновок, що імунотерапія збільшує рівень живонароджуваності та зменшує кількість мимовільних викиднів у жінок зі ЗН імунологічного походження, сприяє зменшенню частоти загрози переривання вагітності та фето-плацентарної недостатності, збільшенню ваги та покращанню стану новонароджених.

  Скачати повний текст

На підставі дослідження особливостей гормонального статусу та синтезу плацентарних білків, функціонального стану фетоплацентарного комплексу та мікробіоценозу статевих шляхів обгрунтовано ефективні засоби зниження частоти невиношування та недоношування у жінок з неплідністю в анамнезі, а також розроблено й апробовано комплекс відповідних лікувально-профілактичних засобів. Вперше вивчено порівняльні аспекти частоти та причин розвитку невиношування та недоношування у пацієнток з різними формами неплідності в анамнезі. Показано роль дисгормональних, дисметаболічних і мікробіологічних порушень у різні терміни вагітності невиношування та недоношування у даної групи жінок. Запропоновано методи контролю за клінічним перебігом вагітності та функціональним станом фетоплацентарного комплексу. Розроблено та впроваджено практичні рекомендації щодо зниження частоти невиношування та недоношування у жінок з неплідністю в анамнезі на базі впровадження диференційованого підходу щодо використання лікувально-профілактичних засобів.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему діагностики, профілактики та лікування недоношування вагітності в жінок з безпліддям ендокринного генезу. Порушення стану фетоплацентарного комплексу взаємопов'язане з функціональною здатністю гепатоцитів, що може бути використано як прогностичний критерій переривання вагітності. Порушення стану фетоплацентарного комплексу мають прояв у гормональних змінах, що характеризуються в основному зниженням рівня естріолу, прогестерону та плацентарного лактогену у динаміці вагітності. Використання запропонованого лікувально-профілактичного комплексу з включенням тіотриазоліну та кверцетину дозволяє диференційовано здійснювати корекцію виявлених порушень, знижує прояви плацентарної недостатності, передчасних пологів, частоти народження маловагових дітей.

  Скачати повний текст

На підставі поглибленого вивчення клінічного перебігу вагітності, гормонального статусу та стану мікробіоценозу статевих шляхів розглянуто проблему поліпшення наслідків вагітності у жінок з невиношуванням після перенесених запальних процесів геніталій шляхом удосконалення діагностики та терапії. Досліджено особливості гормонального статусу та стану мікробіоценозу піхви у вагітних з невиношуванням залежно від наявності порушень менструальної функції внаслідок запальних процесів. Розроблено схему поетапного обстеження вагітних з невиношуванням після перенесення запальних захворювань геніталій залежно від змін піхвового вмісту. Обгрунтовано та впроваджено комплекс лікувальних заходів для жінок із запальними захворюваннями геніталій в анамнезі, який включає місцеву та системну антибактеріальну терапію, а у вагітних з розладами менструального циклу - додатково хоріонічний гонадотропін у складі комплексної терапії невиношування вагітності.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено питанням рішення важливої медико-соціальної проблеми: вагітності і пологів. В роботу включено клініко-теоретичні аспекти виникнення, розвитку антифосфоліпідного синдрому та його впливу на репродуктивну та дітородну функцію жінок, а також на стан здоров'я їхніх дітей. Проведено соціологічне та клініко-статистичне скринінгове обстеження 1127 пацієнток, що проживають в розвинутих промислових регіонах Донецької області. Визначені закономірності та виявлені причинно-наслідкові зв'язки між рівнем психоемоційного стресу та наявністю в крові вовчакового антикоагулянту, рівнем психоемоційного стресу і розвитком у вагітних фетоплацентарної недостатності, що виникає на тлі маточно-плацентарно-плодового кровообігу та супроводжується ускладненнями перебігу вагітності і пологів. Запропоновано новий напрямок у встановленні причин ідіопатичного невиношування вагітності - діагностика антифосфоліпідного синдрому. Розроблено комплекс профілактичних, реабілітаційних та лікувальних заходів у разі імуноконфліктної вагітності, який дозволяє знизити питому вагу ускладнень вагітності, перинатальної захворюваності та смертності.

  Скачати повний текст

Висвітлено питання профілактики передчасного розриву плодових оболонок у разі недоношеної вагітності (ПРПО). Одним з патогенетичних ланцюгів виникнення ПРПО є порушення компенсаторно-пристосувальних механізмів у системі "мати - плід". Вивчено стан системного імунітету у жінок з передчасним розривом плодових оболонок та функцію локальної імуносупресії в оболонках, що розірвались передчасно. Встановлено активацію системи імунітету у клітинній та гуморальній його ланках і в неспецифічній ефекторній системі протиінфекційного захисту у зазначеної категорії вагітних. Відзначено зниження локальної імуносупресії в оболонках, що розірвались передчасно, на відміну від отриманих під час фізіологічних пологів. З метою профілактики передчасного розриву плодових оболонок у випадку недоношеної вагітності у жінок групи ризику виникнення відміченого патологічного стану запропоновано метод імунізації лімфоцитами чоловіка. За допомогою зазначеного методу нормалізується стан системного імунітету, знижується частота ПРПО при недоношеній вагітності, частота передчасних пологів у загальній популяції та суттєво покращується перебіг пологів, післяпологового періоду, стан новонароджених у відзначеної категорії жінок.

  Скачати повний текст

Запропоновано удосконалену методику лікувальних заходів для вагітних з гіперпролактинемією з використанням алколоїдів ріжок. Встановлено, що застосування бромокриптину у комплексі лікувальних заходів сприяє поліпшенню клінічного перебігу вагітності, припиненню галактореї, зменшенню самовільного переривання вагітності до 17,8 % та покращанню закінчення вагітності для матері та плода.

  Скачати повний текст

Вперше виокремлено об'єктивні критерії діагностики патологічних змін в організмі матері та плоду в разі переношування вагітності (ПВ). Вперше вивчено взаємозв'язок клінічних, гормональних та імунологічних факторів, з'ясовано їх роль у діагностиці ПВ. Розроблено нові підходи до проведення озонотерапії та науково обгрунтовано ефективність її використання для стимуляції адекватних допологових перетворень, проведено аналіз клінічного перебігу підготовчого допологового періоду, трансформації гормонального й імунологічного профілю під впливом озону. Вперше визначено основні патогенетичні ланки, за рахунок яких відбувається нормалізація процесу дозрівання шийки матки, розроблено показання, оптимальні схеми використання озону для корекції станів, пов'язаних з переношуванням.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена проблемі зниження частоти невиношування вагітності в регіонах аварії на Чорнобильській АЕС. Визначено особливості перебігу вагітності та пологів під впливом малих доз інкорпорованих радіонуклідів, порушення гормональних взаємовідносин, процесів перекисного окислення ліпідів та ультразвукових даних у цих вагітних. Показана прогностична цінність даних методів для діагностики невиношування вагітності. Запропоновано комплекс лікувально-профілактичних заходів з включенням препарату для виведення радіонуклідів "Карбюлоза", спрямованих на корекцію виявлених порушень. Його застосування дозволяє знизити частоту акушерських і перинатальних ускладнень, зокрема загрози переривання вагітності та передчасних пологів, у вагітних групи радіаційного ризику. Показана ефективність запропонованої терапії.

  Скачати повний текст

Наведено результати досліджень стану мікрогемоциркуляцї, особливостей матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровоплину у разі загрози передчасних пологів (ПП). Визначено роль розладів гемоциркуляторного гомеостазу функціональної системи мати - плацента - плід (ФСМПП) у виникненні загрози недоношування вагітності. Доведено вагомість визначення ступеня важкості загрози ПП шляхом бального оцінювання величини шийкового коефіцієнта та показника скоротливої активності матки, що враховує сумарну інтенсивність перейм, для об'єктивізації уявлень про досліджене ускладнення гестаційного процесу.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Запропонована система медико-генетичного обстеження жінок для виявлення спадкової схильності до невиношування вагітності (НВ), яка включає клініко-генеалогічний, дерматогліфічний, цитологічний та цитогенетичний методи обстеження. Встановлені генетичні критерії ефективності лікування жінок з НВ. Розроблена математична комп'ютерна програма для оцінки ризику даної патології, прогнозу перебігу вагітності та народження здорових дітей.

  Скачати повний текст

Патогенетично обгрунтовано систему діагностики, прогнозування, профілактики та лікування перинатальної полісистемної патології у дітей, народжених від матерів зі звичним невиношуванням вагітності ендокринного генезу. Доведено важливу роль порушень енергетичного обміну, накопичення ексайтотоксичних амінокислот, розладів глутатіонової антиоксидантної системи, інтенсифікації спонтанної та металкаталізованої окисної модифікації білків та характеру гормонального гомеотсазу у розвитку перинатальних гіпоксичних пошкоджень у немовлят за умов звичного невиношування вагітності ендокринного генезу у їх матерів. Досліджено особливості розвитку немовлят першого року життя за даними катамнезу. Визначено роль енергетичного метаболізму, стану системи антиоксидантного захисту та процесів перекисного окиснення білків у порушенні функіонування компенсаторно-пристосувальних механізму у глибоко недоношених новонароджених гестаційного віку 30 - 32-х та 26 - 28-ми тижнів. Визначено біохімічні маркери, які мають вирішальне значення для ранньої діагностики розвитку гіпоксичних пошкоджень. Створено алгоритм встановлення фази метаболічної адаптації та прогнозування перинатальної полісистемної патології у новонароджених від матерів зі звичним невиношуванням вагітності. Науково обгрунтовано патогенетично орієнтований диференційований комплекс лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів для новонароджених дітей у разі звичного невиношування вагітності у матерів, експериментально підтверджено його ефективність.

  Скачати повний текст

Висвітлено питання раціонального клінічного ведення та розродження жінок з передчасним розривом амніональних оболонок (ПРАО) у разі недоношеної вагітності. Досліджено якісні та кількісні показники мікробіоценозу біотопів шийки матки, амніональної порожнини та новонароджених немовлят у жінок з ПРАО, встановлено зміни цих показників під впливом антибіотиків. На підставі комплексного дослідження запропоновано нову технологію ведення недоношеної вагітності у разі ПРАО. Обгрунтовано метод індукції передчасних пологів з застосуванням препаратів "Пірацетам" і "Простагландин". Доведено, що запропоновані клінічні заходи призводять до суттєвого зниження показників перинатальної захворюванності та смертності недоношених немовлят і пуерперальних захворювань у породіль.

  Скачати повний текст

Розвинуто теоретичні основи та наведено нове вирішення науково-прикладного завдання акушерства, розроблено засади для покращання акушерських і перинатальних наслідків у вагітних з загрозою передчасних пологів (ПП) на підставі вивчення адаптаційних реакцій, ВСР і балансу стресорних гормонів. Обстежено 200 вагітних з загрозою ПП. Установлено що у таких вагітних у 59,7 % випадків наявні неспецифічні маркери психоемоційної напруги, що зумовлює розвиток дезадаптаційних процесів. Вагітним з загрозою ПП протягом всього періоду гестації притаманний високий рівень особистої та реактивної тривожності, що свідчить про високий рівень психологічного стресу. Відзначено, що у разі загрози ПП спостерігається зниження частки низькочастотних (LF) і більш суттєве зменшення частки високочастотних хвиль (HF), що свідчить про зниження тонусу симпатичного та парасимпатичного відділу нервової системи та впливу рефлекторного вегетативного рівня регуляції. У переважної більшості вагітних (58,8 %) за наявності загрози ПП знижений рівень екскреції адреналіну та підвищений рівень екскреції норадреналіну у порівнянні з неускладненим перебігом гестаційного процесу. Це свідчить про недостатність вираженості адаптаційних реакцій, за цього активність медіаторної ланки симпато-адреналової системи переважає над активністю її гормональної ланки, що спричиняє активацію скоротливої функції матки та загрозу переривання вагітності. У третини вагітних з загрозою ПП виявлено зниження функції стрес-лімітувальної системи організму, що свідчить про відсутність адаптації та звикання організму до довготривалого впливу стресогенного подразника за надмірної реакції на нього. Відзначено, що використання фітометаболічного препарату за умов комплексного лікування вагітних з синдромом дезадаптації та загрозою ПП дозволило у 84,8 % вагітних досягнути нормалізації ВСР за основними параметрами, нормалізації показників стрес-реалізуючої та стрес-лімітувальної систем, що мало прояв у екскреції адреналіну та норадреналіну та рівні серотоніну у сироватці крові на рівні неускладненого перебігу вагітності, одержати позитивний клінічний ефект у 9,97 % жінок.

  Скачати повний текст

На підставі результатів порівняння мікробіоценозів цервікального каналу в жінок з нормальним перебігом недоношеної вагітності, ускладненої передчасним розривом плодових оболонок (ПРПО), виявлено значні відмінності у їх кількісному та якісному складі. З'ясовано, що у цих жінок цервікальний канал значно заселений аеробними бактеріями, вірусами, простійшими та дріжджовими грибами. В імунопатогенезі ПРПО за недоношеної вагітності виявлено дисбаланс цитокінів, які продукуються активованими Т-хелперами I та II типів: виявлено тенденцію до підвищення продукції інтерлейкіну-2 (ІЛ-2) та значне зниження синтезу цитокінів з супресивними властивостями ІЛ-4 та ІЛ-10, що свідчить про активацію Т-хелперів I типу та пригнічення гуморального типу імунної відповіді, зумовленого активністю Т-хелперів II типу. На підставі даних, одержаних внаслідок дослідження рівня антифосфоліпідних антитіл, зокрема кардіоліпіну, у обстежених не виявлено класичного АФС та встановлено підвищення рівня антикардіоліпінових антитіл класів імуноглобуліну G (IgG) і IgM, що є свідченням напруження імунітету та наявності імунозапальних реакцій. За результатами досліджень показано, що очікувальна тактика ведення вагітності, ускладненої ПРПО, має позитивні переваги у порівнянні з активною тактикою, а саме: сприяє зростанню гестаційного терміну вагітності, дозріванню шийки матки, що зменшує травматизм у пологах у матері та плода, а також частоту розвитку респіраторного дистрес синдрому плода прямо пропорційно тривалості безводного періоду. Не виявлено негативного впливу збільшення його тривалості на частоту гнійно-септичних ускладнень у матері та плода.

  Скачати повний текст