Проведено теоретичне узагальнення та запропоновано нове розв'язання задачі вибору оптимального методу нейрохірургічного лікування спондилолістезу поперекового відділу хребта з неврологічними проявами в залежності від ступеня та виду. З'ясовано, що неврологічні прояви мають безпосередній зв'язок зі ступенем та видом спондилолістезу. Розроблено абсолютні та відносні показання щодо оперативного лікування хворих з верифікованим спондилолістезом поперечного відділу хребта, що спричиняє нестабільність хребта та неврологічні розлади, які знижують якість життя. Розроблено схему хірургічного лікування. На підставі аналізу результатів хірургічного лікування хворих зі спондилолістезом поперечного відділу хребта визначено значний регрес неврологічної симптоматики.

  Скачати повний текст

Уперше встановлено залежності між величиною зміщення та іншими рентгенометричними параметрами у хворих з диспластичним спондилолістезом без стенозу й зі стенозом хребтового каналу, кореляційний зв'язок між тяжкістю неврологічного дефіциту та рентгенометричними критеріями деформацій люмбосакрального сегмента та LIV-LV, показниками сагітального хребтово-тазового балансу. На підставі експериментальних клініко-рентгенологічних досліджень уперше встановлено механізми стенозування хребтового каналу у разі диспластичного спондилолістезу. Установлено ступінь впливу величини попереднього прямого вміщення, індексу висоти диска й величини кутової деформації на стенозування хребтового каналу у разі безлізисного диспластичного спондилолістезу. З'ясовано значущість величини прямого попереднього зсуву, зниження висоти люмбосакрального диска, величини ретролістезу й сегментарного перерозгинання у разі спондилолізного спондололістезу. Розроблено й удосконалено відомі способи хірургічного лікування стенозувальних варіантів диспластичного спондилолістезу. На підставі вивчення найближчих і віддалених результатів хірургічного лікування стенозувальних варіантів диспластичного спондилолістезу визначено принципи вибору оптимального способу хірургічної допомоги.

  Скачати повний текст

Розроблено та верифіковано нову концептуальну модель генезису різних варіантів спондилолістезу. Встановлені кореляції параметрів хребтово-тазового балансу з параметрами ремоделювання кісткових елементів хребтових сегментів у хворих з різними варіантами диспластичного та дегенеративного спондилолістезу. Вивчені морфологічні та метаболічні особливості перебігу процесів ремоделювання хребтових сегментів у хворих зі спондилолізом, а токож під час експериментального моделювання спондилолістезу в лабораторних тварин (щурів). Показано суттєві зміни напружено-деформованого стану елементів хребтових сегментів за умов, які сприяють розвитку спондилолістезу, та біомеханічних показників порушення вертикальної пози та координації переходу від стояння до ходьби. Удосконалено етіопатогенетичну та структурно-функціональну класифікацію спондилолістезу. Встановлено кількісні критерії діагностики різних варіантів спондилолістезу.

  Скачати повний текст

Наведено результати комплексного експериментально-клінічного дослідження впливу на формування міжтілового кісткового блока додаткового руйнування міжхребцевого диску та пункційного введення подрібненого демінералізованого кісткового матриксу, можливість виконання з цією метою транспедикулярного доступу до диску. На підставі результатів експерименту на собаках встановлено, що додаткова тунелізація пошкодженого переломом міжхребцевого диска та суміжного тіла хребця створює більш сприятливі умови для прояву остеоіндуктивних властивостей демінералізованого кісткового матриксу та утворення кісткового зрощення тіл хребців. З використанням результатів експерименту на анатомічних препаратах поперекового відділу хребта людини доведено можливість виконання транспедикулярної тунелізації свердлами вищерозташованого диска. Виявлено постійний анатомічний орієнтир для транспедикулярного проведення елементів фіксаторів. Фіксувальні властивості транспедикулярних конструкцій, у яких стрижні введено в горизонтальній площі та під кутом до неї, однакові. Визначено, що введення стрижнів відповідно осі дуги через поглиблення між основами поперечного та нижнього суглобових відростків, дозволяє підвищити безпеку та точність проведення маніпуляцій. Транспедикулярне відновлення передньої опори титановим імплантатом зі шнековою різьбою значно покращує стабілізувальний ефект задньої внутрішньої фіксації. Проаналізовано наслідки лікування 45 хворих з пошкодженнями поперекових хребців, яким виконано пункційний спондилодез, до пошкоджених дисків було введено лекозим і подрібнений демінералізований кістковий матрикс.

  Скачати повний текст

Дисертація включає експериментальні та клінічні дослідження. В експерименті на 36 блоках поперекового відділу хребта створена модель чотирьох дестабілізуючих станів в хребтовому руховому сегменті: 1) резекція диска, 2) резекція диска і задніх кістково-зв'язкових структур, 3) резекція тіла хребця, 4) резекція тіла хребця і задніх структур (спондилектомія). Вивчений ступінь втрати стабільності в сегменті при означених ситуаціях, відновленні її при фіксації занурювальними пластинами ХНДІОД-І, ХНДІОД-ІІ, Roy-Camille в умовах порушення цілісності структур і в умовах міжтілового спондилодезу. Клінічні дослідження включили аналіз 306 історій хвороби і рентгенограм хворих, що були розподілені на групи, аналогічні експериментальним за принципом придбаної або артифіційної нестабільності. Клінічні спостереження підтвердили дані експериментальних досліджень про стан стабільності хребтового рухового сегмента при порушеннях його цілісності, а також в умовах відновленої передньої опори і фіксації занурювальними конструкціями. Розроблений на підставі цих досліджень алгоритм вибору оптимальних способів стабілізації хребтового сегмента, тривалості післяопераційного ліжкового режиму і характеру зовнішньої іммобілізації дозволяє зменшити травматичність і кратність оперативних втручань.

  Скачати повний текст