Розроблено новий метод систематичного вивчення та узагальнення даних, що характеризують спектр початкових проявів і клінічних ранніх наслідків (РН) гострого ішемічного інсульту в каротидному басейні (ГІІКБ). Відзначено, що сучасними особливостями ГІІКБ є гострий початок вранці та вдень, велика частота порушень свідомості, артеріальної гіпертензії, серцевих аритмій, гіперглікемії, значне підвищення вмісту цитокінів у сироватці. Для фатальних ГІІКБ більш властиві тяжкі неврологічні розлади від початку, вища частота супутніх захворювань, серцевих аритмій і великих інфарктів мозку, гіпертермії у перші дні лікування й більш значне підвищення рівня глюкози та маркерів запалення у крові. Установлено, що прямий кореляційний зв'язок з виживанням має рівень свідомості, дисфагія, вміст фібриногену за умов надходження та глюкози у перші 48 год, кількість лейкоцитів, гіпертермія та соматичні ускладнення. Як найбільш вагомі незалежні предиктори виживання розглянуто вік, розмір інфракту, рівень свідомості, концентрація фібриногену та число лейкоцитів під час госпіталізації, а також наявність гіпертермії та соматичних ускладнень; функціонального виходу - розмір інфаркту, тяжкість ГІІКБ на початку, швидкість зсідання еритроцитів, креатинін крові; клінічних погіршень - температура тіла, число лейкоцитів і соматичні ускладнення. Відзначено, що створені прості та точні прогностичні моделі сприяють кращій оцінці клінічної ситуації та обранню більш доцільної тактики лікування хворих.

  Скачати повний текст

Здійснено оцінку факторів ризику, які відіграють роль у розвитку та перебігу атипових форм ішемічних інсультів. Виявлено, що до хворих з атиповим перебігом зазначеної патології належать особи з проградієнтним або рецидивним типом розвитку судинного процесу, в яких клінічна картина складається з поєднання найбільш поширених клінічних синдромів ішемічного інсульту (ознаки ураження пірамідної та чутливої систем, статико-динамічні порушення) та деякими синдромами, які не є типовими для ішемічного інсульту (синдром ВЧГ, судомний, порушення психіки, менінгеальний). За даними комп'ютерної томографії (КТ) та магніто-резонансної томографії головного мозку встановлено, що частота розвитку зазначених синдромів у випадку розвитку атипових форм ішемічних інсультів зростає, якщо ішемічне вогнище знаходиться в межах більше однієї частки. За допомогою КТ головного мозку проведено оцінку індексів розмірів шлуночкової системи мозку у зазначених хворих у порівнянні з показниками контрольної групи. За допомогою проведеного транскраніальної ультразвукової допплерографії судин голови та шиї показано, що у хворих з атиповими формами ішемічного інсульту присутнє поєднане ураження кількох церебральних судин, що призводить до виникнення хронічної гіпоперфузії. На підставі проведеного обстеження проведено оптимізацію схем надання медичної допомоги даній категорії хворих.

  Скачати повний текст

Вперше на підставі визначення основних медіаторів імунонейроендокринної системи в плазмі крові, патогенез церебрального ішемічного інсульту (ЦІІ) розглянуто з позицій дисбалансу між стрес-реалізуючими та стрес-лімітувальними механізмами. Розроблено нові діагностичні критерії тяжкості перебігу захворювання на підставі одержаних даних про стрес-реалізуючу реакцію імунонейроендокринної системи. Вивчено вплив включення в лікувальну програму хворих на ЦІІ кортексину з позицій медикаментозної корекції виявленої стрес-реалізуючої реакції імунонейроендокринної системи.

  Скачати повний текст

На підставі результатів клініко-параклінічного та біохіміко-біофізичного дослідження 127-ми хворих з ішемічним інсультом у гострому періоді розроблено критерії діаностики та прогнозування перебігу захворювання з урахуванням показників ЕЕГ-, ультразвукової доплерографії, КТ, а також стану оксидантно-антиоксидантної системи та біоенергетичного гомеостазу. Доведено, що за умов гострої церебральної ішемії відбувається інтенсифікація вільнорадикального окиснення ліпідів, накопичення первинних і вторинних продуктів перекисного окиснення ліпідів, виснаження антиоксидантної системи, зміна пулу амінокислот з дисбалансом між збудливими й гальмівними нейромедіаторними амінокислотами у бік переважання першої, що зумовлює тяжкість стану хворих. Відзначено, що виявлені біохімічні зрушення сприяють порушенню структурно-функціональної цілісності біомембран, зміні ядерно-мембранного потеціалу (зменшенню електронегативності ядер клітин), що свідчить про стійке порушення гомеостазу та біоенергетичних процесів, погіршення фізичного стану організму в цілому. Патогенетично обгрунтовано та доведено ефективність застосування у гострому періоді ішемічного інсульту комплексу препаратів антиоксидантної, антигіпоксантної, мембраностабілізувальної дії (актовегіну, семаксу), що сприяє мінімізації неврологічного дефіциту та структурно-функціонально-метаболічних порушень.

  Скачати повний текст

Досліджено механізми селективної чутливості до ішемії полів гіпокампа CA1, CA2, CA3 у тварин віком один і три місяці та патогенетичні аспекти нейропротекторної дії емоксипіну за умов ішемічно-реперфузійних пошкоджень мозку. Доведено коригувальний вплив емоксипіну на відстрочені постішемічні показники вільнорадикальної модифікації білків у тварин обох вікових груп, показники ліпопероксидації, фібрино- та протеолітичної активності у одномісячних тварин. Зазначено, що препарат посилює окремі постішемічні зміни у тримісячних щурів.

  Скачати повний текст

Досліджено нейропсихологічний статус хворих на інфаркт мозку (ІМ) у відновному періоді, проведено його оцінку в динаміці постінсультного періоду. З використанням методів нейровізуалізації одержано дані, за якими не виявлено лінійної корреляції між рівнем когнітивного дефіциту та структурними змінами головного мозку. На підставі динамічного вивчення нейропсихологічного статусу, церебральної гемодинаміки, біоелектричної активності мозку за даними комп'ютерної електроенцефалографії із топоселективним картуванням, предикторів гострого порушення мозкового кровообігу виділено два типи перебігу постінсультного періоду: проградієнтний і ремітуючий. Проведено порівняльну оцінку ефективності пірацетаму, серміону та комплексу інстенон + актовегін у хворих у відновному періоді ІМ. Доведено доцільність застосування флуоксетину в даних хворих.

  Скачати повний текст

Досліджено можливості підвищення ефективності лікування церебрального інсульту у гострому періоді шляхом використання базисної терапії з урахуванням критеріїв рівнів доведеності, що визначаються на основі вивчення значущості базисного клініко-лабораторного комплексу моніторингу стану хворих на гостре порушення мозкового кровообігу. Встановлено, що застосування деталізованого комплексу клініко-лабораторного моніторнигу стану хворих на важкий церебральний інсульт з використаням патофізіологічних і нейровізуалізаційних методів обстеження дозволяє підняти ступінь доведеності до II (проміжного) рівня щодо ефективності обраних підходів і методів інтенсивної терапії, запропонованих EUSI. Систематизовано загальні напрямки ведення пацієнтів з важким церебральним інсультом в гострому періоді. Розроблено комплекс діагностичних критеріїв для визначення динаміки стану хворих з важким церебральним інсультом у гострому періоді залежно від часу початку лікувальних заходів і типу інсульту. Доведено ефективність модифікованої методики терапевтичної гемодилюції у пацієнтів з важким ішемічним інсультом у гострому періоді з рівнем гематокриту більше 40 %.

  Скачати повний текст

Визначено системні рівні формування спадкової схильності до інсульту, які проявляються наявністю різних типів структурних змін магістральних артерій голови, більш інтенсивним темпом вікових змін лінійної систолічної швидкості кровотоку, низьким рівнем у плазмі крові антиатерогенного апо А1. Встановлено особливості вікової та статевої характеристик структури кореляційних зв'язків між показниками лінійної систолічної швидкості кровотоку на різних ділянках каротидного та вертебро-базилярного басейнів у осіб зі спадковою схильністю до ішемічного інсульту, що свідчить про звуження діапазону надійності регуляції церебрального кровотоку в родичів хворих на ішемічний інсульт. У осіб з високим генетичним ризиком розвитку ішемічного інсульту досліджено вікові особливості взаємозв'язку між показниками церебральної гемодинаміки та біоелектричної активності головного мозку.

  Скачати повний текст

За результатами досліджень виявлено клінічні особливості перебігу раннього відновного періоду у хворих з півкульовим ішемічним інсультом, що супроводжувався інтрацеребральними ускладненнями у гострому періоді, а саме: більш вираженим руховим дефіцітом, наявністю вогнищевих неврологічних синдромів поза основним вогнищем вираження та меншою ефективністю реабілітаційних заходів щодо порівняння з неускладненою формою інсульту. Виявлено, що картина цілісного паттерну фонової ЕЕГ значною мірою залежить від наявності інтрацеребральних ускладнень. З'ясовано, що у хворих з інтрацеребрально ускладненим мозковим півкульовим ішемічним інсультом, у порівнянні з неускладненим інсультом, відзначається дифузійна зміна амплітудно-тимчасових параметрів основних ритмів та зниження біоелектрогенезу. Доведено, що у хворих з інтрацеребрально ускладненим мозковим півкульовим ішемічним інсультом (ІУМПІІ) більш виражені явища оксидантного стресу, що виявляються збільшенням у крові вмісту вільних і зв'язаних 2-тіобарбітуровою кислотою реактивних речовин, шиффових основ і карбонілованих білків. Визначено, що в них більш виражена гіперферментемія нікотинамідаденіндінуклеотид- і нікотинамідаденіндінуклеотидфосфат-залежних альдегіддегідрогеназ. На підставі клініко-неврологічних, комп'ютерно томографічних, комп'ютерної ЕЕГ і біохімічних даних розроблено критерії прогнозування перебігу раннього відновного періоду у хворих з ІУМПІІ й обгрунтовано диференційовані нейрореабілітаційні заходи.

  Скачати повний текст

Встановлено особливості церебральної гемодинаміки і біоелектричної активності головного мозку у хворих з транзиторними ішемічними нападами (ТІН) та інфарктами мозку у гострому періоді захворювання. Оцінено вплив основних клінічних, біохімічних факторів ризику розвитку інфаркту мозку на перебіг, прогноз і вихід судинного епізоду, їх вплив на церебральну гемодинаміку. Обгрунтовано проведення допплерографічного і електроенцефалографічного досліджень у хворих з гострими ішемічними порушеннями мозкового кровообігу з першої доби у динаміці захворювання для оцінки ступеня тяжкості процесу і прогнозування його перебігу. Встановлено, що проведення ультразвукового дослідження з аналізом коефіцієнтів цереброваскулярної реактивності, сумарної лінійної швидкості кровотоку по середній мозковій артерії і сумарного індексу Стюарта дозволяє з перших годин захворювання прогнозувати перебіг гострих півкульових ішемічних порушень мозкового кровообігу і можливість трансформації ТІН в інфаркт мозку. Наведено показання для диференційованого застосування вазоактивної терапії у гострому періоді інфарктів мозку і ТІН.

  Скачати повний текст

Вивчено вплив преморбідних рис особистості, віку, соціального статусу, супутньої соматичної та неврологічної патології та психогенно травмуючих чинників (що не пов'язані з наявністю інсульту) на характер непсихотичних психічних розладів та їх динаміку у хворих, які перенесли інсульт на фоні гіпертонічної хвороби (ГХ). На підставі вивчення особливостей клініки непсихотичних психічних порушень в осіб з мозковим інсультом залежно від виду (ішемічного, геморагічного) інсульту, віку, статі, соціального статусу хворого, типу відношення до хвороби обгрунтовано, розроблено та оцінено ефективність нового підходу до комплексної диференційованої терапії непсихотичних психічних розладів у даних хворих.

  Скачати повний текст

Розроблено модель ішемічного ушкодження мозку на органотиповій культурі гіпокампу та нові ефективні засоби нейропротекції. З'ясовано, що ароматичні амінокислоти (зокрема, L-фенілаланін) мають виражену нейропротективну дію, механізм якої малодосліджений. Вивчено вплив L-фенілаланіну на життєздатність і морфологію СА1 нейронів культивованих зрізів гіпокампу за умов експериментально викликаної ішемії. Здійснено морфо-функціональну оцінку культивованих зрізів після киснево-глюкозної депривації (КГД) різної тривалості (через 1-у, 4-и та 24-и години). Для тестування L-фенілаланіну обрано короткотривалу (10 хв.) КГД з часом спостереження 1 та 4 год. L-фенілаланін (100 мкМ) введено у культуральне середовище за 30 хв. до КГД, під час КГД і протягом реоксигенації. Досліджено життєздатність клітин культивованих зрізів гіпокампу та морфологію нейронів у СА1 зоні. Встановлено, що використання L-фенілаланіну суттєво підвищує життєздатність клітин і зменшує морфологічні ознаки ішемічного ушкодження. Показано протективну дію L-фенілаланіну за умов експериментально викликаної ішемії. Обгрунтовано потенційну можливість використання ароматичних амінокислот у медичній практиці з метою запобігання ішемічним ушкодженням мозку.

  Скачати повний текст

Наведено результати клініко-неврологічного й епідеміологічного дослідження - реєстру мозкового інсульту, проведеного в м. Чернівці в 2006 - 2007 рр. Досліджено структуру та поширеність фонової соматичної патології у хворих на інсульт. Вивчено зв'язок рівня коморбідності, оціненої за індексом Чарлсона, з летальністю та показниками тяжкості перебігу найгострішого періоду інсульту, розвитком інсульт-асоційованої пневмонії в гострому періоді й об'ємом церебрального ураження. Встановлено епідеміологічні характеристики різних типів мозкового інсульту, показано їх нестабільність і відмінність одержаних результатів від даних офіційної статистики. Визначено поширеність факторів ризику інсульту, їх тендерні та вікові особливості, показано роль окремих чинників як предикторів летальності. Обгрунтовано практичні підходи щодо профілактики, зниження захворюваності та летальності за гострих порушеннях мозкового кровообігу.

  Скачати повний текст

На підставі проведених експериметальних досліджень доведено можливість проникнення лазерного випромінювання в терапевтичних дозах крізь тканини скальпу та череп до мозкових структур. Проведено клініко-функціональне вивчення та встановлено закономірності, які підтверджують теоретичні припущення про існування резонансних циклотронних частот для слабких магнітних полів та лазерного випромінювання. Визначено параметри (частотна модуляція, магнітна індукція, потужність лазерного випромінення, його діапазон) цих фізичних факторів і оптимальне сполучення специфічних зон впливу частотно модульованої магнітолазеротерапії (ЧМ МЛТ) на клінічний стан пацієнтів у випадку гострого ішемічного інсульту. Виявлено багатопланову дію ЧМ МЛТ на головні патогенетичні механізми ішемічного інсульту, яка, сприяючи зменшенню локального набряку мозку, нормалізації стану реологічних властивостей крові, системної та церебральної гемодинаміки, показників ВНС та обміну ліпідів, має значну нейропротекторну дію та сприяє прискоренню реваскуляризації ішемічного вогнища. Показано ефективність використання ЧМ МЛТ у комплексному лікуванні ішемічного інсульту в гострому періоді щодо прискорення відновлення порушених функцій, лабораторних показників реологічних властивостей крові.

  Скачати повний текст

Розроблено оптимальну послідовність діагностичних і лікувальних заходів, що дозволяє диференційовано визначати показання до лікування хворих з внутрішньошлунковими геморагіями. Встановлено, що результати лікування хворих є найкращими за використання ендолюмбального екстракорпорального ліквородренування та за поєднання різних методик ліквородренувальних операцій у комплексі хірургічного лікування.

  Скачати повний текст

Розглянуто проблему підвищення ефективності діагностики ішемічного інфаркту головного мозку в надгострій і гострій стадіях на основі сучасних методик магнітно-резонансної томографії (МРТ). Проаналізовано МРТ-семіотику гострого ішемічного інфаркту за даними різних імпульсивних послідовностей, дифузійно- та перфузійно-зважені МРТ-зображення для ранньої діагностики гострого ішемічного інфаркту головного мозку, імпульсну послідовність у режимі "гемо" для раннього прогнозування геморагії в осередку ішемічного інфаркту. Вивчено МРТ-семіотику гострого ішемічного інфаркту за даними дифузійно-зважених зображень, їх особливості у прогнозуванні перебігу ішемічного інфаркту, а також вплив на тактику лікування захворювання. Визначено величини вимірюваного коефіцієнта дифузії (ВКД) головного мозку в нормі. Досліджено функціональні залежності між даною величиною та проміжком часу від початку симптомів різних видів інфаркту для прогнозування зазначеної величини у різні терміни від початку виявлених перших клінічних симптомів без розрахунку величини за інтенсивністю магнітно-резонансного сигналу.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Обгрунтовано необхідність обов'язкової оцінки функції ковтання, виявлення пацієнтів з ротоглотковою дисфагією та своєчасної корекції таких порушень для попередження респіраторних ускладнень у пацієнтів з інсультом. Узагальнено та доповнено патофізіологічні механізми розвитку дисфагічних розладів після перенесеного гострого інсульту в пацієнтів з однобічним право- та лівопівкульним ураженням головного мозку, описано особливості регресу ковтальної дисфункції за такої локалізації інсультного вогнища. Вперше розроблено новий спосіб бальної діагностики й оцінки тяжкості нейрогенної ротоглоткової дисфагії після інсульту з використанням клінічних критеріїв безпосередньо біля ліжка пацієнта, що знижує ризик невиявлених ковтальних розладів і можливих респіраторних ускладнень у гострий період мозкового інсульту. Розроблено та впроваджено у клінічну практику роботи неврологічної клініки алгоритм ведення хворих з нейрогенною дисфагією після мозкового інсульту. Обгрунтовано оптимальні медикаментозні та нейрореабілітаційні заходи для відновлення орального харчування у пацієнтів, запропоновано варіанти включення дієт.

  Скачати повний текст

Розроблено методику ранньої клініко-інструментальної діагностики неврологічних проявів, які виникають у хворих на пролапс мітрального клапану. На підставі методу ультразвукового доплерографічного дослідження вивчено клінику, стан кардіальної та церебральної гемодинаміки. На підставі методу ЕЕГ-картування, у 120 хворих з неврологічними синдромами, які мають пролапс мітрального клапана, вивчено та проаналізовано особливості стану біоелектричної активності головного мозку. Виявлено кореляційні зв'язки між станом мозкового кровообігу та біоелектричною активністю головного мозку. Доведено, що за даними доплерографії наявність ознак артеріовенозного шунтування в цій зоні реєструється осередок повільнохвильової активності. Виявлено особливості залежності різноманітних клінічних проявів вегето-судинної дистонії від характеру змін мозкового кровообігу в артеріальному та венозному руслі.

  Скачати повний текст

Досліджено питання морфогенезу деструктивних і адаптивних змін в ядрах кардіореспіраторного центру (КРЦ) стовбура мозку за умов півкульових інсультів (внутрішньомозкових крововиливів та інфарктів). За результатами проведеного дослідження показано, що ушкодження КРЦ у хворих на інсульти півкульової локалізації мають певні причини, патоморфологічні та клінічні ознаки. Визначено анатомо-патогістологічні диференційні ознаки вторинного ураження КРЦ ствобура мозку за півкульових інсультів. Показано, що у померлих хворих на мозковий півкульовий інсульт, ускладнений вторинним стовбуровим синдромом в анатомічно збереженому стовбурі мозку в структурах КРЦ домінують ішемічні ушкодження, зумовлені мікроциркуляторними розладами, набряком стовбура та його каудальною дислокацією, спазмом стовбурових артеріол, а також синдромом гемодинамічного обкрадання. Вивчено стан провідних шляхів і медіаторів у структурах КРЦ, наведено кількісну характеристику гліо-нейронних відносин, набрякових змін, мікроциркуляторних і ангіоспастичних розладів. Визначено танатогенетично значущі клінічні прояви пошкодження КРЦ стовбура головного мозку.

  Скачати повний текст