Визначено напрями оптимізації лікувально-діагностичного процесу у разі гострого ішемічного інсульту з аналізом адекватності наданої медичної допомоги на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах. Охарактеризовано вплив окремих складових етапної медичної допомоги за умов мегаполісу (заходи первинної та вторинної профілактики інсульту в групах ризику в амбулаторних умовах, діагностика гострих порушень мозкового кровообігу, естренна медична допомога на догоспітальному етапі, лікування хворих у ранньому госпітальному періоді мультидисциплінарною командою фахівців) на перебіг хвороби. Визначено роль окремих факторів ризику церебрального інсульту й їх комбінацій у виникненні фатального ішемічного інсульту, уточнено особливості його перебігу (клінічна картина та дані додаткових методів обстеження в найгострішому періоді, їх динаміка та прогностичне значення). Обгрунтовано необхідність удосконалення профілактичної роботи в групах ризику інсульту. Висвітлено нагальні проблеми надання естренної медичної допомоги та запропоновано модель оптимізації діагностики та лікування гострого ішемічного інсульту на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах.

  Скачати повний текст

Проведено комплексне клінічне обстеження (з використанням (комп'ютерної томографії(КТ) та електроенцефелографії (ЕЕГ)) 146 хворих у гострому періоді мозкового півкульового інсульту ішемічного (МІІ) та геморагічного характеру. Виявлено неоднозначну поліморфну клінічну структуру в обстежених хворих, обумовалену варіабельно представленими взаємовідносинами загальномозкового й осередкового синдромів. Встановлено, що клінічна структура мозковоих інсультів (МІ) пов'язана з локалізацією та обсягом осередку ураження, вираженістю набряку мозку та формуванням дислокаційного механізму. Доведено наявність прямих кореляцій між локалізацією осередку ураження та клінічними симптомами захворювання в осіб з (МІІ). Проаналізовано певні порушення біоелектричної активності мозку під час дослідження ЕЕГ-патерну. У хворих з мозковим геморагічним інсультом (МГІ) виявлено пряму кореляцію між локалізацією та розмірами осередку ураження, клінічною семіотикою інсульту та кінцем гострого періоду захворювання. З'ясовано, що ЕЕГ-патерн у хворих з МГІ значно відрізнаяється від ЕЕГ-патерну хворих з МІ, що проявляється неоднаково представленою фоновою активністю, різноманітною величиною когерентності, різною вираженістю фокуса патологічної активності та варіантами реакції засвоєння ритмів низької та високої частоти.

  Скачати повний текст

В результаті проведених досліджень на контингенті хворих на інсульт з різним щодо церебральної судинної патології генеалогічним анамнезом та практично здорових осіб встановлена значна роль спадкових факторів у формуванні функціонально-біохімічних порушень при церебральному інсульті. У хворих на інсульт з обтяженим генеалогічним фоном виявлено особливості морфофункціональної організації хромосом, що характеризуються більш низьким рівнем асоціативної здібності акроцентричних хромосом та певними варіантами хромосомного поліморфізму по С-гетерохроматину. Встановлено, що для хворих на інсульт із спадковою обтяженістю церебральною судинною патологією характерні більш виражені уповільнення частоти основних ритмів електроенцефалограми, зниження інтенсивності alpha-ритму у здоровій та хворій півкулях і збільшення рівня показників атерогенності крові порівняно з хворими, які не мають спадкової обтяженості в анамнезі. У хворих з обтяженим генеалогічним фоном більш високі частота супутніх захворювань та ступінь вираженості неврологічного дефекту, ніж у хворих з необтяженим генеалогічним фоном.

  Скачати повний текст

Установлено, що у хворих з уродженими аномаліями церебральних судин фенотипічні прояви відмінні від фенотипу, характерного для уродженої генетично детермінованої патології сполучної тканини, за цього спостерігаються множинні малі аномалії розвитку, що мають різну регіонарну представленість (перевага гіперстенічного та нормостенічного типів статури, округлої форми обличчя, низького чола, гіпер- або гіпотелоризму, аномалій розвитку вушних раковин, укорочення шиї та кінцівок, брахідактилії, ознак асиметрії у будові лицевого скелета та грудної клітки). У пацієнтів з артеріальними аневризмами головного мозку виявлено високу частоту артеріальної гіпертензії, порушення ліпідного обміну атерогенного характеру у сполученні з гіпокоагуляцією у системі гемостазу, а також визначено надлишкову деградацію колагену та підвищений катаболізм протеогліканових комплексів міжклітинної речовини сполучної тканини з сечею. У хворих з уродженими аномаліями судин головного мозку неаневризматичної природи виявлено високу частоту артеріальної гіпертензії, порушення ліпідного обміну та гіперкоагуляцію у системі гемостазу.

  Скачати повний текст

Досліджено алгоритм реабілітаційного обстеження. Розроблено й апробовано методику фізичної реабілітації хворих після перенесеного мозкового геморагічного інсульту, яка базується на сучасних принципах фізичної реабілітації, передбачає обстеження фізичного, психоемоційного стану, встановлює наявність рухових порушень і визначає завдання та засоби фізичної реабілітації. Одержані результати підтверджують ефективність даної методики фізичної реабілітації та є підставою для практичного впровадження.

  Скачати повний текст

Уперше розроблено й апробовано методику фізичної реабілітації хворих другого зрілого віку після перенесеного мозкового ішемічного інсульту. Установлено межі фізичного навантаження для таких осіб у процесі фізичної реабілітації. Розроблено методику проведення обстеження осіб після перенесеного мозкового ішемічного інсульту у процесі фізичної реабілітації. Розроблено методику проведення їх обстеження. Доповнено методику навчання навичкам самообслуговування у побуті та повсякденному житті осіб після перенесеного мозкового ішемічного інсульту.

  Скачати повний текст

На основі комплексного клініко-інструментально-біохімічного обстеження хворих на кардіогенний інсульт виявлено характерні клінічні особливості, топічні варіанти та інші нейровізуалізаційні зміни залежно від захворювання серця. Проаналізовано патогенетичну роль зниження систолічної функції міокарда в формуванні клінічних проявів кардіогенних інсультів. Встановлено, що порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки, коагуляційної системи, обміну електролітів, мікроелементів, біогенних моноамінів взаємопов'язані, взаємозумовлені та є ланками в низці патогенетичних механізмів формування інфаркту мозку в хворих із патологією серця. Доведено патогенетичну доцільність застосування антикоагулянтів прямої дії у лікуванні кардіоемболічного інсульту. Обгрунтовано схеми діагностики та профілактики кардіоемболічного інсульту.

  Скачати повний текст

З допомогою транскарніального дуплексного сканування брахіоцефальних судин та ехоофтальмоскопії у пацієнтів з хронічною ішемією мозку проведено діагностику та встановлено критерії порушень венозного відтоку із порожнини черепа шляхом дослідження кількісних та якісних показників кровотоку в великій вені мозку, внутрішніх яремних венах і центральних венах сітківки, а також в мозкових артеріях. Підтвердженням наявності венозної мозкової недостатності було підвищення максимальної швидкості кровотоку Vmax у великій вені мозку більше 20 см/с за даними транскраніального дуплексного сканування брахіоцефальних судин. Додатковим критерієм наявності венозної мозкової дисциркуляції була поява двофазного кровотоку у центральній вені сітківки за даними ехоофтальмоскопії. Доведено доцільність використання в схемі лікування хворих з хронічною ішемією мозку за наявності ускладненого венозного мозкового кровотоку венотонічних препаратів групи діосміну в дозі 1200 мг на добу протягом двох тижнів.

  Скачати повний текст

Досліджено вміст у спинномозковій рідині ангіотензину II, продуктів пероксидного окиснення ліпідів, активності ферментів протирадикального захисту та інтенсивність протеолізу у 105-ти хворих у гострому періоді ішемічного інсульту. З'ясовано, що підвищеня рівня ангіотензину II корелює зі збільшенням інтенсивності генерації активних форм кисню та вмістом продуктів ліпопероксидації, що відбувається під час зменшення активності ферментів протирадикального захисту і супроводжується інтенсифікацією протеолітичної деструкції низько- і високомолекулярних білків, пригніченням колагенолізу та ниркового кислотовиділення. Доведено, що застосування під час лікування хворих у гострому періоді ішемічного інсульту лозартану калію і ліпіну на відміну від звичайної патогенетичної терапії активізує процеси ацидифікації сечі, нормалізує тромбіногенез та підсилює протизгортальну активність крові. Встановлено, що клінічна ефективність комплексного лікування з використанням лозартану та ліпіну перевищує таку за умови застосування в патогенетичній терапії інгібіторів АПФ, про що свідчать позитивні зміни параметрів неврологічної вогнищевої симптоматики. На основі дослідження впливу лозартану калію і ліпіну на функціональний стан нирок, гемостаз, фібриноліз, протеоліз і ліпопероксидацію розроблено та впроваджено в клінічну практику схему застосування цих препаратів під час комплексного лікування хворих у гострому періоді ішемічного інсульту з першої доби.

  Скачати повний текст

Розроблено моделі судинного та комбінованого судинно-імунного ураження головного мозку забезпечують стабільне відтворення однобічного ураження мозку, а альтернативні зміни, що виникають, трансформуються в повільно прогресуючий нейродегенеративний процес, який веде до зменшення питомої кількості нейронів і збільшення - нейроглії. Встановлено, що модельовані ішемічні ураження мозку щурів супроводжуються імуносупресією, на фоні якої відзначається відносне наростання аутоімунних реакцій. Зазначено, що попередня сенсибілізація тварин мозковим антигеном призводить до посилення проявів ушкодження мозку, обумовлених ішемією, збільшує інтенсивність клітинних і гуморальних аутоімунних реакцій. Проаналізовано, що імунофан за емболії мікросудин мозку в не сенсибілізованих і сенсибілізованих щурів призводить до зменшення виразності ураження мозку, що супроводжується відносним збільшенням кількості Е-РУК- та теофілінрезистентних лімфоцитів, та зменшенням кількості ЕАС-РУК-лімфоцитів у крові, а також зменшенням інтенсивності клітинних і гуморальних аутоімунних реакцій до нейроантигенів мозку.

  Скачати повний текст

Вивчено вміст метаболітів андрогенів та глюкокортикоїдів, їх співвідношення у добовій сечі хворих з церебральним атеросклерозом у поєднанні з гіпертонічною хворобою, хворих з транзиторними ішемічними атаками й у хворих з ішемічними та геморагічними інсультами в гострому періоді захворювання. Виявлено залежність рівнів метаболітів андрогенів та глюкокортикоїдів у сечі хворих від особливостей перебігу гострого періоду інсульту, смертності, характеру патологічного вогнища, рівня ураження. Доведено залежність результатів лікування ішемічного та геморагічного інсульту від вмісту метаболітів андрогенів та глюкокортикоїдів у сечі хворих, на основі цього запропоновано додаткові прогностичні критерії. Встановлено, що використання інсуліну в комплексному лікуванні хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу сприяє більш швидкому регресові гормональних порушень та прискорює нормалізацію міжгормональних співвідношень андрогенів та глюкокортикоїдів у хворих у гострому періоді ішемічного та геморагічного інсульту за допомогою інсуліну.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Визначено роль антифосфоліпідних антитіл у розвитку цереброваскулярної патології, визначено ранні клінічні та лабораторні особливості цереброваскулярних порушень, зумовлених антифосфоліпідним синдромом. Досліджено 50 осіб молодого віку, хворих на зазначену патологію, в яких виявлено наявність антифосфоліпідних антитіл в серопозитивній групі та змін в клінічному та гуморальному імунітеті в серонегативній групі, що свідчить про поточне, імуноопосередковане захворювання; установлено відсутність інших етіологічних причин цереброваскулярних порушень на підставі ретельного обстеження цих хворих. Доведено ефективність проведеної специфічної терапії, що дало змогу зробити висновок про патогенетичну роль антифосфоліпідних антитіл у розвитку цереброваскулярної патології в осіб молодого віку.

  Скачати повний текст

Проведено якісний і кількісний аналіз гліальних клітин гіпокампа після короткотривалої ішемії головного мозу та вивчено нейропротекторну дію водорозчинної форми кверцетину. Глобальну ішемію мозку у піщанок монгольських спричинено 7-хвилинною двосторонньою оклюзією сонних артерій та досліджено CA1 зону гіпокампа на третю, сьому, 14-ту та 28-му доби після ішемії-реперфузії. Зазначено, що ішемічне ушкодження мозку спричинює тимчасову локомоторну гіперактивність у експериментальних тварин, тому подальший морфологічний аналіз CA1 зони гіпокампа проведено на тваринах, у яких спостережено таку гіперактивну поведінку. Імуногістохімічне забарвлення на ГФКБ (маркера астроцитів) і Iba-1 (маркера мікроглії) здійснено на парафінових зрізах гіпокампа. Підраховано кількість забарвлених клітин в усіх шарах зони CA1. Після ішемії-реперфузії спостережено збільшення ГФКБ- та Iba-1-імунореактивності у зоні CA1 гіпокампа: максимальну кількість забарвлених клітин виявлено на 14-ту добу, з 14-ої по 28-му добу активізація глії знижувалася. Також вивчено вплив флавоноїда кверцетину на життєздатність клітин зони CA1 гіпокампа та їх морфологію після ішемії реперфузії. Установлено, що кверцетин знижує кількість загиблих нейронів і зменшує реактивний гліоз після ішемічного ушкодження. Таким чином, кверцетин проявляє виражену нейропротекторну дію на клітини зони CA1 гіпокампа, що забезпечує можливість використання його водорозчинної форми за умов ішемічного ушкодження мозку.

  Скачати повний текст

За результатами клініко-неврологічного та нейровізуального обстеження 220-ти хворих на ішемічний інсульт (ІІ) установлено наявність особливостей клінічних, лабораторних і нейровізуальних характеристик захворювання. Уточнено прогностичні аспекти віку, статі хворих, судинного басейну, анамнестичних даних щодо артеріальної гіпертензії, неврологічних проявів, а також лабораторних (рівня глікемії, показників периферичної крові, біохімічних показників, рівня C-реактивного протеїну, коефіцієнта тіол-дисульфідного співвідношення) і параклінічних характеристик (змін, одержаних за результатами ехоенцефалоскопії, магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії) ІІ. Доведено доцільність і ефективність ранньої фармакологічної корекції рухового дефіциту за умов ІІ шляхом використання препарату "Нейромідин" (за пероральної та парентеральної форм). Здійснено прогнозування тяжкості неврологічного дефіциту на 14-ту добу ІІ з урахуванням динаміки неврологічного дефіциту на першу, третю, сьому добу, а також статі, віку та судинного басейну з використанням методу пошуку багатовимірних аналогів за коефіцієнтів кореляції від R = 0,87 до R = 0,91 між реальним і прогнозованим значенням, що підвищило рівень доказовості раніше одержаних результатів щодо прогностичного значення досліджених характеристик ІІ.

  Скачати повний текст

Розглянуто питання підвищення на підставі клінічних, психодіагностичних та комп'ютерно-томографічних досліджень ефективності реабілітаційного лікування хворих на ішемічний інсульт. Наведено дані щодо розповсюдженості, особливостей клінічних проявів когнітивних порушень та депресії в динаміці протягом року після ішемічного інсульту. На підставі клініко-комп'ютерно-томографічни зіставлень визначено фактори, які впливають на розвиток та прогресування когнітивних порушень та депресивних розладів. Запропоновано нові критерії виходів ішемічного інсульту та доповнено схеми реабілітаційного лікування хворих з включенням антидепресантів і препаратів, що покращують когнітивні функції.

  Скачати повний текст

Вперше одержано дані про зміни в імунній системі відповідно до вираженості неврологічного дефіциту у хворих з наслідками ішемічних інсультів. Вивчено механізми розвитку імуносупресивного та імуностимулювального процесів в імунній системі на різних етапах реабілітаційного лікування хворих з наслідками ішемічних інсультів, показано їх суттєве значення для розробки сучасних методів лікування та реабілітації. Досліджено показники імунного та цитокінового статусів у діагностичному комплексі обстежень хворих з наслідками ішемічних інсультів з метою визначення реабілітаційного прогнозу. Здійснено комплексну оцінку стану неврологічного, імунного та цитокінового статусів у хворих з наслідками ішемічних інсультів у динаміці.

  Скачати повний текст

Встановлено, що в старих щурів, у порівнянні з дорослими, майже в усіх досліджених структурах головного мозку реакція катехоламінів як на ішемію, так і на реперфузію знижена. Показано відмінності конститутивних та індукованих двобічною каротидною ішемією-реперфузією показників пероксидного окиснення ліпідів, окиснювальної модифікації білків, активності тканинного протеолізу та фібринолізу. Ішемія-реперфузія головного мозку в дорослих щурів підвищує вміст первинних і вторинних продуктів ліпопероксидації, а в старих - переважно первинних. Конститутивні та постішемічні показники активності антиоксидантних ферментів у більшості структур мозку старих щурів достовірно нижчі, ніж у дорослих. Реакція параметрів протео- та фібринолітичної активності на ішемію-реперфузію у дорослих і старих щурів різноспрямована, а зміни вмісту продуктів окиснювальної модифікації білків - мозаїчні. За морфологічними ознаками найістотніші вікові зміни виявлено в гіпокампі, зокрема, у полі cornu ammonii 3 - поле гіпокампа 3. Ішемія-реперфузія головного мозку в старих щурів призводить до більш глибоких деструктивних змін нейро- та гліоцитів, особливо в гіпокампі, в порівнянні з дорослими тваринами.

  Скачати повний текст

Вперше розроблено оптимальну методику проведення кількісного й якісного аналізу перфузійної спіральної комп'ютерної томографії (ПСКТ). Вперше на клінічному матеріалі, верифікованому клініко-лабораторними, інструментальними методами, даними неврологічного дослідження й автопсій, розроблено показники церебральної гемодинаміки у практично здорових осіб та у хворих з ішемічним інсультом (ІІ) в гострому періоді за даними ПСКТ, розроблено критерії діагностики II за даними ПСКТ. Здійснено науково-обгрунтований алгоритм використання комплексу сучасних променевих методів дослідження у діагностиці II, що базується на обліку ефективності методів у діагностиці II в гострому періоді.

  Скачати повний текст

На підставі комплексного клініко-неврологічного, нейровізуалізаційного обстеження хворих похилого віку, які перенесли ішемічний інсульт (ІІ) у каротидному басейні, у відновний період установлено статеві та півкульні особливості реорганізації мозку. Головну увагу приділено системним механізмам, які зумовлюють півкульні особливості змін гемодинаміки у судинах каротидного та вертебро-базилярного басейнів, вмісту основних метаболітів мозку (NAA Cr, Cho), розмірів окремих структур мозку у чоловіків похилого віку, які перенесли ІІ. У чоловіків з правопівкульним ІІ більш виражені зміни швидкісних показників гемодинаміки у судинах каротидного і ВББ та статистично вірогідно товстіший комплекс "інтима-медіа" у гомолатеральній ішемічному вогнищу загальній сонній артерії (ЗСА), ніж у чоловіків з лівопівкульним інсультом. У хворих жінок з локалізацією ішемічного вогнища у лівій гемосфері, у порівнянні з локалізацією ішемічного вогнища у правій гемісфері, більш низький рівень лінійної систолічної швидкості кровотоку й об'ємної швидкості кровотоку в окремих судинах каротидного басейну, статистично вірогідно більші розміри комплексу "інтима-медіа" в ураженій та інтактній півкулях, що вказує на більш виражені зміни мозкового кровообігу у хворих жінок з лівопівкульним інсультом. Півкульні особливості вмісту N-ацетиласпартату (NАА) - маркера нейрональної активності у чоловіків і жінок, які перенесли ІІ, свідчать, що за правопівкульного інсульту у жінок та лівопівкульного у чоловіків більш активно відбувається процес відновлення нейрометаболізму. Для хворих, які перенесли ІІ, у відновний період характерні статистично вірогідні морфометричні зміни розмірів шлуночкової системи й окремих структур мозку. Виявлено лімітувальні ланки та компенсаторні механізми у системі метаболічної, гемодинамічної реорганізації мозку та розглянуто шляхи активації процесів реабілітації хворих, які пересли ІІ. Обгрунтовано доцільність застосування у таких хворих статинів для відновлення церебральної гемодинаміки та вторинної профілактики інсульту.

  Скачати повний текст