Проаналізовано результати діагностики та лікування 99-ти дітей з обструкцією дихальних шляхів різного походження віком від 2-х тижнів до 14-ти років. На підставі даних комплексного обстеження вивчено механізми обструкції, а також патогенез дихальних розладів у разі аплазії однієї легені. Систематизовано патогенетичні чинники та клінічні ознаки синдрому нестабільної трахеї. Патогенетично обгрунтовано показання до операції та вибір методу втручання за умов обструкції крупних дихальних шляхів різного походження. Прооперовано 77 пацієнтів з використанням зазначених втручань. Розроблено нові способи лігаментної аортопексії за допомогою двох армованих перикардіальних клаптів, трахеопластики клаптем аутоперикарду, комбінації аортопексії та трахеопластики. Запропоновано застосування транслокації куполу діафрагми для корекції дихальних розладів у випадку аплазії легені. Відзначено, що використання розроблених і впроваджених методів корекції обструкції дихальних шляхів з урахуванням патогенетичних чинників дозволило одержати позитивний результат у 96,1 % оперованих пацієнтів.

  Скачати повний текст

Завдяки проведеному дослідженню виявлено, що за період 1997 - 2004 рр. захворюваність на ехінококоз серед дітей на Одещині зросла втричі. У 65-ти випадках виявлено ураження легень, характерними ознаками якого у дітей були неспецифічність перших скарг, висока частота ускладнень (26,2 %), вірогідна втрата ваги у хворих дітей, зростання ШЗЕ й еозинофілії. Для виявлення хворих на ехінококоз на його ранньому етапі запропоновано проведення ультразвукового скринінг-обстеження в ендемічних районах, за цього кількість таких хворих становила 34,2 %. Комплексне обстеження з використанням комп'ютерної томографії, реакції ІФА відповідно до запропонованого алгоритму дозволило встановити правильний діагноз та виконати оперативне лікування, яке у пацієнтів основної групи було проведене з використанням розробленого диференційованого підходу до вибору методики хірургічного втручання залежно від розмірів і локалізації кіст у легенях.

  Скачати повний текст

Вперше вивчено клініко-анатомічні особливості компресії трахеї (КТ) за природженої та набутої патології вилочкової залози (ВЗ) у дітей. Розроблено діагностичний алгоритм і диференційовану тактику лікування такого захворювання. Удосконалено спосіб консервативного лікування КТ у дітей з тимомегалією, визначено показання до оперативного лікування за даної патології. Досліджено стан прохідної трахеї та фізичний розвиток пацієнтів у віддалені терміни після лікування стиснення трахеї, обумовленого гіперплазією та новоутвореннями ВЗ.

  Скачати повний текст

Науково обгрунтовано та розроблено оптимальну структуру лікувально-діагностичної допомоги дітям зі сторонніми тілами у дихальних шляхах (СТДШ). Уперше вивчено та обгрунтовано диференційований підхід до використання ендоскопічних методів різних видів для видалення аспірованих сторонніх тіл у дітей з урахуванням високого ступеня операційно-анестезіологічного ризику, визначено показання та протипоказання до їх використання. Уперше вивчено зміну показників імунореактивності організму в дітей з СТДШ. Доведено необхідність застосування імунотропної терапії для корекції дисфункції імунної системи у комплексному лікуванні даного контингенту хворих. З метою виявлення змін бронхіального дерева розроблено та впроваджено оригінальний метод бронхографії, який дає змогу найбільш безпечно та повно визначити локалізацію, розповсюдженість та характер хронічного запального бронхолегеневого процесу. Запропоновано диференційований підхід до застосування хірургічних методів лікування з метою видалення сторонніх тіл (СТ) та у період тривалого їх перебування у дихальних шляхах. Обгрунтовано необхідність використання органозберігаючих оперативних втручань (бронхотомія, пульмотомія) у гострий період аспірації СТ та раціональний підхід до резекційних методів (сегмент-, лоб-, білобектомія) у період ускладнень з урахуванням можливості оберненого розвитку патоморфологічних змін легені (бронхоектазії, фіброз), особливо у дітей раннього віку, після проведення комплексного консервативного лікування.

  Скачати повний текст

Досліджено перший досвід застосування альтернативних методів візуалізації та виконання транскутанних інтервенційних кардіохірургічних втручань без застосування рентгенологічного обладнання. Встановлено покази та протипокази до проведення атріосептостомії (АСС) під контролем ехокардіографії та рентгеноскопії та створено алгоритми попередньої діагностики вади з урахуванням умов виконання АСС. Визначено критерії оцінювання ефективності АСС, виконаної під контролем ехокардіографії без використання діагностичної ангіографії. Виконано порівняльне оцінювання технік АСС за різних умов візуалізації, проаналізовано переваги та недоліки кожного методу. Розроблено методику екстреної АСС біля ліжка хворого під контролем УЗ в тому числі, для умов неспеціалізованих стаціонарів.

  Скачати повний текст

Уперше у динаміці післяопераційного періоду комплексно вивчено особливості клінічної картини, функціональної діяльності серця та метаболічних процесів у дітей з вродженими вадами серця (ВВС). Уперше доведено, що у цих дітей існують порушення в анаеробному гліколізі та дисбаланс у системі перекисне окиснення ліпідів (ПОЛ) - антиоксидантний захист (АОЗ), які зберігаються у найближчому та віддаленому післяопераційному періодах. Уперше для метаболічної корекції порушень процесів ПОЛ і анаеробного гліколізу у післяопераційному періоді у дітей з ВВС було застосовано препарат "Кардонат", проведено оцінку ефективності його дії. Розроблено систему етапного відновлювального лікування дітей з ВВС у післяопераційному періоді з застосуванням даного метаболічного препарату, фізичних чинників з елементами східного масажу.

  Скачати повний текст

Досліджено семіотику ушкоджень трахеобронхіального дерева, легень, діафрагми, каркасу та м'яких тканин і грудної стінки. Проаналізовано причини можливих діагностичних помилок. Вивчено діагностичну ефективність різних методів діагностики. Систематизовано підходи щодо вибору консервативного й оперативного лікування, доступу й обсягу хірургічних втручань. Вироблено показання щодо малоінвазивних втручань та торакотомії. Встановлено, що застосування реконструктивних оперативних втручань дозволяє досягнути відновлення анатомічної цілісності та повної функціональності трахеобронхіального дерева, а також забезпечує швидший та більш стійкий ефект у порівнянні з консервативною терапією. Проведення ранніх радикальних втручань дозволяє максимально попередити втрату легеневої паренхіми. Висвітлено особливості післяопераційного ведення хворих.

  Скачати повний текст

Досліджено одне з головних питань хірургічної корекції вроджених вад серця в новонароджених і дітей першого року життя - захисту міокарда від гіпоксії під час операцій з штучним кровообігом. Проведено дослідження ефективності захисту міокарда існуючим методом на основі фармакохолодової кардіоплегії, удосконаленого методу захисту міокарда новонароджених та дітей першого року життя. Адекватність захисту міокарда оцінювалась за загальноприйнятими показниками у 325 хворих, яких, залежно від методу, було поділено на 2 групи. До основної групи ввійшли 211 пацієнтів, оперованих з застосуванням поліпшеного методу захисту міокарда. Контрольну групу складали 114 хворих, яким застосовували існуючий метод фармакохолодової кардіоплегії, прийнятий в Інституті серцево-судинної хірургії АМН України для хворих віком до 1 року. Статистично вдалося отримати однорідні підгрупи пацієнтів усередині кожної групи залежно від маси тіла. Вперше наведено формулу для дітей, у яких маса тіла відповідала віку (m = 0,50 x вік + 3,64), та дітей з дефіцитом маси тіла (залежність - m = 0,411 x вік + 2,7). Оцінку ступеня ефективності захисту міокарда зроблено за допомогою "прямих" (вивчення ультраструктурних змін у клітинах міокарда та капілярах вінцевого кровотоку на основі електронної мікроскопії біоптатів міокарда, взятих під час операцій) та "непрямих" методів (визначення маркерів ушкодження міокарда-МВ-КФК, серцевої фракції ЛДГ). Дослідження проведено інтраопераційно - після 12, 24 і 48 годин після операції. У післяопераційному періоді за всіма хворими протягом 3 діб проведено моніторне спостереження за параметрами гемодинаміки. Висвітлено недоліки й обмеження існуючого методу корекції вроджених вад серця в дітей першого року життя. Розроблено та впроваджено в практику новий метод захисту міокарда, що базується на комбінації гіпотермії, хімічної кардіоплегії та кратності його застосування. Визначено склад кардіоплегічного розчину, методику його приготування та проведення реперфузії. Запропоновано метод, який дозволив ефективно зберегти ультраструктуру кардіоцитів і тканин, які їх оточують, після періоду ішемії до 90 хв., що дозволило зменшити частоту післяопераційних ускладнень, летальність з 45,6 до 14,7 % - дані обстеження 325 хворих.

  Скачати повний текст

Оптимізовано методи діагностики та лікування кістозної та простої гіпоплазії легень у дітей з урахуванням клініко-функціональних змін органів дихання та кровообігу та віддалених результатів лікування. Наведено порівняльну клініко-параклінічну характеристику та розроблено діагностичні критерії кістозної та простої гіпоплазії легень. Виділено варіанти перебігу простої гіпоплазії. Встановлено залежність змін зональної вентиляції та кровообігу від форми гіпоплазії легень. Запропоновано використовувати показник зонального кровонаповнення для визначення незворотних змін у легенях. Встановлено особливості центральної та легеневої гемодинаміки за різних форм недорозвинення легень. Одержано дані про динаміку зворотного розвитку клінічної симптоматики, змін зональної вентиляції та кровообігу, центральної, легеневої гемодинаміки залежно від форми гіпоплазії, способу лікування та тривалості захворювання. Обгрунтовано тактику лікування хворих з різними формами та варіантами перебігу гіпоплазії легень.

  Скачати повний текст

Вивчено ефективність діагностування та лікування хронічного колостазу (ХК) в дітей з аномаліями розвитку та положення товстої кишки (ТК). Комплексно досліджено клінічні особливості його перебігу, стан слизової оболонки (СО) киши, моторику та тонусу. Розроблено принципи диференційованої корекції. Встановлено, що найбільш розповсюдженою аномалією ТК у дітей на фоні ХК є доліхосігма. Наведені особливості клінічного перебігу ХК у разі аномалій розвитку та положення ТК у більшості хворих супроводжуються запальними змінами її ТК, одним з факторів розвитку яких є порушення мікроциркуляції та регіонального кровообігу у стінці кишки внаслідок хронічного тостокишкового стазу. На підставі результатів морфологічного дослідження біоптатів доведено швидкий розвиток атрофії СО ТК у разі доліхосігми. Обгрунтовано гіпотезу про механізм формування автоімунної агресії проти епіліоцитів з можливим розвитком неспецифічного виразкового коліту. Визначено тип порушення моторики та тонусу ТК у разі аномалі й її розвитку та положення. Розроблено й апробовано принципи диференційованої корекції хронічного товстокишкового стазу у разі аномалій розвитку та положення ТК у дітей з урахуванням типу порушення її моторики та тонічної функції.

  Скачати повний текст

Обгрунтовано вплив екстракардіальних аномалій розвитку на клінічний перебіг госпітального періоду у дітей, прооперованих з приводу вроджених вад серця (BBC). На підставі проведеного аналізу ускладнень і причин летальності у цих пацієнтів розроблено методики інтенсивної терапії в ранньому післяопераційному періоді у дітей з BBC і екстракардіальними аномаліями розвитку.

  Скачати повний текст

Вперше досліджено постнатальні наслідки та простежено трирічний катамнез дітей з пренатально діагностованими вродженими вадами серця (ВВС), пухлинами та порушеннями серцевого ритму плоду. Доведено високий відсоток інформативності фетальної ЕхоКГ у діагностиці ВВС і порушень серцевого ритму плоду. Розроблено та впроваджено 4-х рівневий алгоритм надання медичної допомоги вагітним і новонародженим з пренатально встановленим діагнозом серцево-судинної патології плоду, проведено оцінювання та доведено його ефективність. Вперше в Україні у дітей із вродженою патологією серцево-судинної системи (ССС) вивчено якість життя на різних етапах спостереження та виявлено особливості його змін в динаміці до та після хірургічного лікування в залежності від обсягу проведеного оперативного лікування, його строків, вихідної тяжкості захворювання. Вперше виведено формулу визначення інтегрального показника якості життя із заздалегідь розподіленими, диференційованими в балах, показниками оцінювання станів і доведено, що показник якості життя може бути прогностичним фактором для вибору індивідуальної стратегії лікування та реабілітації дітей с ВВС. Розроблено коефіцієнт емоційного сприйняття свого стану хворим в залежності від віку, що забезпечує більш оптимальну оцінку стану хворого і порівнюваність результатів. Вперше доведено, що коарктація аорти завжди супроводжується поєднаною судинною патологією (органічною і/або функціональною) прецеребральних судин, яка ускладнює перебіг основного захворювання. Розширено уявлення щодо патогенезу виникаючих ускладнень, обгрунтовано та доведено доцільність її своєчасної діагностики. Проведено оцінювання результатів кардіохірургічного втручання в катамнезі у прооперованих дітей із складною вродженою патологією серцево-судинної системи, на підставі якого доведено, что за умови своєчасної топічної діагностики, адекватної тактики ведення дітей на дохірургічному етапі, доцільного вибору методу хірургічного втручання, а також оцінювання гемодинаміки після кожного етапу хірургічної корекції можливо надавати допомогу та покращити якість життя пацієнтам із ВВС, які раніше вважалися неоперабельними.

  Скачати повний текст

На підставі результатів обстеження 713-ти немовлят зі складними вадами серця вивчено клінічні, гемодинамічні та морфологічні особливості різних типів тотального аномального дренажу легеневих вен, транспозиції магістральних судин, атрезії легеневої артерії, єдиного шлуночка серця, подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка, повного відкритого атріовентикулярного каналу, загального артеріального стовбура. Розроблено програму діагностичного обстеження немовлят зі складними вадами серця, систему невідкладних заходів на догоспітальному етапі, показання та протипоказання до різних видів хірургічних втручань залежно від анатомічних вад та їх клініко-гемодинамічних особливостей. Вивчено особливості перебігу раннього післяопераційного періоду та безпосередні результати невідкладних паліативних і радикальних операцій у дітей першого року життя зі складними серцево-судинними аномаліями. Досліджено особливості імунного статусу у цих немовлят. Розроблено алгоритми діагностики та хірургічного лікування найрозповсюдженіших складних уроджених вад серця.

  Скачати повний текст

Уперше вивчено особливості клінічного та морфофункціонального стану серцево-судинної системи у дітей з природженими вадами серця (ПВС) у віддаленому періоді після хірургічної корекції на базі доплерехокардіографічних показників. Визначено значущість систолічної та діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця у розладі гемодинаміки та ПВС після хірургічної корекції. Науково обгрунтовано доцільність динамічного проведення ЕХОКГ- та ДпЕХОКГ-обстеження дітей, прооперованих з приводу ПВС. Проаналізовано ускладнення, які виникли після хірургічної корекції ПВС у віддалені строки спостереження. Уперше показано ранні доклінічні прояви та визначено прогностичні критерії прогресування та ризику розвитку серцевої недостатності (СН) у дітей, прооперованих з приводу ПВС у віддалені строки спостереження. Розроблено спосіб діагностики варіанту СН у дітей за результатами доплерехокардіографічних показників, одержаних за умов динамічного спостереження.

  Скачати повний текст

Вперше на підставі результатів сучасних і високоінформативних методів серологічних і молекулярно-біологічних досліджень визначено структуру інфікованості дітей з природженими вадами серця (ПBC) персистуювальними внутрішньоклітинними збудниками, ступінь активності інфекційного процесу, ними обумовленого. Встановлено достовірний зв'язок між інфікованістю дитини персистуювальною внутрішньоклітинною інфекцією та наявністю ПBC - десятикратне підвищення вірогідності розвитку вад серця для інфікованих плодів. Обгрунтовано клініко-серологічні й імунологічні показання для проведення лікування за різного перебігу персистувальної інфекції у дітей з ПВС. Вперше з метою профілактики післяопераційних ускладнень хірургічної корекції ПВС розроблено та використано у клінічній практиці метод лікування запального процесу, обумовленого персистуювальними внутрішньоклітинними патогенами.

  Скачати повний текст

З застосуванням різних варіантів корекції коарктації аорти в дітей першого року життя оптимізовано терміни проведення операції, поглиблено вивчено морфометрію лівих відділів серця та грудної аорти. На підставі результатів проведеного дослідження оцінено хірургічний підхід до питання усунення коарктації аортиза ускладнених форм, а також визначено коло найбільш інформативних критеріїв операбельності хворих, ризик виникнення рекоарктації. Зроблено спробу систематизувати фактори ризику госпітального етапу та у перспективі. На підставі багатопланового порівняльного вивчення віддалених результатів після усунення рекоарктації зроблено оцінку ефективності операції з урахуванням вихідних порушень гемодинаміки та скоротливості міокарда, що супроводжує патологію.

  Скачати повний текст

На підставі аналізу результатів обстеження та лікування 116-ти дітей віком від 1-го місяця до 14-ти років з аномаліями розвитку дуги аорти, її гілок і легеневої артерії, кістами та пухлинами межистіння вивчено частоту, клініко-анатомічні особливості та ускладнення внутрішньогрудної компресії дихальних шляхів (ВКДШ) судинного та пухлинного генезу. Запропоновано класифікацію ВКДШ у дітей. Розроблено й удосконалено тактику та методи хірургічного лікування ВКДШ різної етіології з урахуванням їх ускладнень.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Вивчено хірургічну анатомію, методи хірургічного лікування, його безпосередні та віддалені результати у пацієнтів з вродженими вадами серця (ВВС), які супроводжуються наявністю множинних дефектів міжшлуночкової перетинки (мДМШП). Розроблено та вдосконалено методи діагностики та хірургічної корекції мДМШП. За результатами дослідження встановлено, що найбільш частою комбінацією є поєднання коно-вентрикулярних і м'язових дефектів, а найбільш складною формою - мДМШП за типом "швейцарського сиру". Установлено, що оптимальним методом хірургічного лікування ізольованих мДМШП є первинна радикальна корекція (РК) вади, етапне лікування показане пацієнтам з мДМШП за типом "швейцарського сиру", а також за випадків, коли ризик первинної РК переважає ризик етапного хірургічного лікування. Удосконалено та визначено оптимальні способи проведення діагностики та пластики мДМШП залежно від хірургічної анатомії вади. Вивчено безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування цієї патології, ускладнення раннього післяопераційного періоду, а також показання до повторних хірургічних втручань.

  Скачати повний текст

Проаналізовано результати діагностики та лікування 136-ти дітей із шлунково-стравохідним рефлюксом різного походження віком від 1-го місяця до 15-ти років. На підставі комплексного вивчення даних анамнезу, клінічної картини й інструментальних методів досліження удосконалено діагностику шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей із вадами розвитку та захворюваннями стравоходу й діафрагми. Визначено особливості клінічного перебігу рефлюкса під виглядом інших нозологічних форм. Уточнено уявлення про функціональні й анатомо-морфологічні зміни стравоходу у дітей з шлунково-стравохідним рефлюксом різного походження. Запропоновано диференційований підхід щодо вибору методу корекції шлунково-стравохідного рефлюкса залежно від його причини та ступеня вкорочення стравоходу. Розроблено та впроваджено новий спосіб хірургічного лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей із коригованою атрезією та у разі опікових стенозів стравоходу. Прооперовано 101-го пацієнта з використанням нового підходу й антирефлюксних втручань. Доведено, що використання диференційованого підходу щодо хірургічного лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей з урахуванням його причин, функціональних та анатомо-морфологічних змін стравоходу дозволяє досягти позитивних результатів у 95,3 % оперованих пацієнтів.

  Скачати повний текст