Досліджено причини, епідеміологію раптової ненасильної смерті та патологічні зміни коронарних артерій у такому випадку. Доведено залежність між структурою раптової ненасильної смерті у регіонах України та їх індексом індустріалізації. Установлено, що раптова серцева смерть осіб працездатного віку складає 72 % у структурі ненасильної смерті. Вивчено й описано патологічні зміни коронарних артерій в осіб молодого віку за раптової смерті різного генезу. Основним морфологічним проявом у коронарних артеріях є артеросклероз, що проявляється циркулярною м'язово-еластичною гіперплазією інтими або фіброзною бляшкою. Доведено, що запальні зміни у коронарних артеріях як реакція на патогенний чинник однакові за клітинним складом, але частіше наявні за артеріосклеротичного процесу у порівнянні з атеросклеротичним і не мають прямої залежності від ступеня стенозу судини. Одержано статистичні докази щодо впливу ксенобіотиків у результаті куріння та професійно-шкідливих умов праці на виникнення раптової ненасильної смерті в осіб молодого віку. Ступінь ризику смерті прямо корелює з кількістю викурених сигарет і віком початку та стажем куріння. Найчастішим фактором ризику раптової смерті за ішемічної хвороби серця є чинник, взаємопов'язаний з дією ксенобіотиків виробничого генезу.

Дисертація присвячена вивченню морфометричних параметрів серця при наглій смерті від атеросклерозу коронарних судин. На підставі комплексного морфометричного дослідження серця на трьох рівнях його структурної організації (органному, тканинному і клітинному) представлена кількісна характеристика цього органа у віковому аспекті та при коронарному атеросклерозі різної інтенсивності. Розроблені і впроваджені в практику експертні кардіометричні критерії для покращання судово-медичної діагностики наглої (раптової) смерті.

Показано, что несмотря на раскрытие ряда причин и механизмов возникновения внезапной смерти у лиц, выполняющих физические нагрузки, эта проблема остается актуальной и на сегодняшний день. Основной причиной внезапной смерти в спорте являются патологические состояния и заболевания сердца. Особую группу риска при врачебном контроле за занимающимися физическими нагрузками составляют лица с наличием малых аномалий развития, что может быть проявлением дисплазии соединительной ткани. При всем многообразии поражения органов и систем у пациентов с дисплазией соединительной ткани ведущей патологией, определяющей качество и прогноз жизни, являются кардиоваскулярные расстройства.

Визначено й узагальнено особливості динаміки раптової смерті серед населення Луганщини за п'ять років. Показано, що основну масу померлих внаслідок гострої ішемічної хвороби серця (ГІХС), хронічних та алкогольних інтоксикацій складають особи працездатного віку переважно чоловічої статі. Встановлено гістологічні ознаки патоморфологічних змін передсердь, а також їх вегетативної та провідної нервової системи у разі раптової смерті внаслідок ГІХС і швидкоплинної смерті від хронічних наркотичних та алкогольних інтоксикацій. Виявлені прояви морфо-функціональних розладів ендокарда та субендокардіального простору передсердь. Визначено особливості змін мітохондріального апарата й енергетичного метаболізму міокарда передсердь у разі раптової смерті. Доведено доцільність його застосування за комплексної верифікації раптової серцевої смерті. Встановлено біофізичні критерії диференційної діагностики раптової смерті внаслідок ГІХС і швидкоплинної смерті від хронічних наркотичних та алкогольних інтоксикацій.

Розглянуто питання судово-медичної оцінки зовнішніх антропометричних змін раптово померлих осіб юнацького та зрілого віку внаслідок дисплазії сполучної тканини серця. Виявлено органометричні, патоморфологічні та біофізичні зміни серця за дисплазії його сполучної тканини як системної успадкованої патології, здійснено їх зіставлення з антропометричними змінами. Розроблено алгоритм секційної діагностики раптово померлих осіб з дисплазією сполучної тканини серця. Здійснено систематизацію виявлених антропометричних змін як синдромів даного захворювання. Проведено порівняльний аналіз органометричних результатів роботи серця та його відділів і папілярно-трабекулярного апарату у раптово померлих осіб з дисплазією сполучної тканини серця. Розглянуто мікроскопічні патоморфологічні зміни міокарда шлуночків, сосочкових м'язів, сухожилкових хорд (зокрема аномальних) і компонентів провідної системи за досліджуваної патології. Наведено кількісні дані про біофізичні відмінності сосочкових м'язів серця, на підставі яких встановлено критерії діагностики раптової смерті за дисплазії сполучної тканини серця. Обгрунтовано можливість використання біофізичних факторів для визначення віку померлих. Результати наукового дослідження рекомендовано використовувати у діяльності судово-медичних експертів і патоморфологів.

Визначено морфологічні, біофізичні та біохімічні критерії діагностики раптової смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця за результатами лабораторних досліджень. Узагальнено особливості динаміки летальних випадків з даної причини серед населення Луганська та Луганщини. Проведено аналіз мікроскопічних та ультрамікроскопічних ознак патоморфологічних змін міокарда шлуночків серця у випадках раптової смерті внаслідок гострої коронарної недостатності. За допомогою сканувальної електронної мікроскопії нативних і корозійних препаратів виявлено прояви морфофункціональних розладів ендокарда та субендокардіального простору лівого шлуночка у разі смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця. Встановлено, що імунохроматографічне дослідження пізнього маркера некроза міокарда - серцевого тропініна I у цільній крові трупів та виміри світлооптичної щільності кардіоміоцитів шлуночків серця померлих раптово внаслідок гострої ішемічної хвороби серця комплексно підвищують точність верифікації раптової серцевої смерті. Шляхом дослідження лазерних поляриметричних зображень одержано кількісні дані про біофізичні відмінності міокарда шлуночків серця, на підставі яких встановлено критерії диференціальної діагностики раптової смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця.

Зазначено, що хоча точно оцінити частоту раптової серцевої смерті (РСС) неможливо, тільки у США повідомлялося про 184 - 462 тис випадків за рік [1], і 50 - 70 % із них були пов'язані з тахіаритмією. Незалежно від того, наскільки реальний рівень поширення ВСС відповідає зазначеним даним, це велика епідеміологічна проблема, що потребує пильної уваги та пошуку шляхів вирішення. Проте досягнення цієї високої мети пов'язане зі значними труднощами. Першою та найголовнішою є те, що, хоча переважна більшість жертв РСС має супутні структурні патологічні вимірювання серця (зокрема, ішемічну хворобу серця), у значної частини жертв РСС за життя хвороби серця не виявлялися. Під час посмертного розтину найчастіше виявляється прогресуюча ішемічна хвороба серця, часто з ознаками атеросклеротичних бляшок з нестабільною структурою та гострого або давнього інфаркту міокарда (нерідко без клінічних симптомів) [2, 3].

Зазначено, що раптова серцева смерть (РСС) у цілому належить до несподіваної смерті як наслідку серцево-судинних захворювань, причому як у людей, що мали хвороби серця, так і у тих, хто не хворів на них. Специфічність цього визначення залежить від того, чи спостерігалися погіршення загального стану; хоча більшість досліджень включають випадки, коли, смерть наступає протягом 1 год після гострої зміни клінічного стану, або несподіваною смертю, що настала протягом 24 год [1-3]. Крім того, раптова зупинка серця описує випадки РСС, що зазначено у реанімаційних записах, або випадки перерваної РСС, за яких індивід пережив зупинку серця.

Встановлено частоту випадків раптової серцевої смерті від гострого інфаркту міокарда без гемоперикарда за архівними матеріалами Харківського обласного бюро судово-медичної експертизи. На підставі 48 досліджень трупів визначено частоту морфологічних ознак у разі смерті від гострого інфаркту міокарда без гемоперикарда. За допомогою теореми Байєса встановлено діагностичний коефіцієнт кожної ознаки за цієї патології та запропоновано спосіб обгрунтування висновків експерта про причину смерті.

Установлена частота случаев внезапной сердечной смерти от острого инфаркта миокарда без гемоперикарда по архивным материалам Харьковского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. На основании 48 исследований трупов определена частота морфологических признаков смерти от острого инфаркта миокарда без гемоперикарда. С помощью теоремы Байеса установлен диагностический коэффициент каждого признака при данной патологии и предложен способ обоснования выводов эксперта о причине смерти.

Гостра ішемічна хвороба серця (ГІХС) залишається актуальної проблемою і в діагностиці і в клінічному перебігу. Мета роботи - визначення серцевого тропоніну I у цільній крові осіб молодого та зрілого віку, що померли раптово, як експрес-аналіз для диференційної діагностики раптової смерті внаслідок ГІХС. Встановлено реальну можливість посмертного виявлення патологічного процесу в міокарді у випадках раптової смерті внаслідок ГІХС за зміною серцевого тропоніна I. Виявлено, що тест для визначення тропоніна I у цільній крові, сироватці чи плазмі крові є швидким імунохроматографічним експрес-аналізом для диференційної діагностики раптової смерті внаслідок ГІХС. Встановлено, що у 10 із 12 випадків позитивні результати на визначення сТnI повністю співпадали з виявленими гістологічними порушеннями міокарда у разі раптової смерті внаслідок ГІХС. Висновки: оскільки кількісний вміст сТnI чи ступінь його підвищення у крові, плазмі чи сироватці тест не визначає, він не може бути єдиним критерієм ГІХС, а застосуватися в сукупності з іншими судово-медичними лабораторними (перш за все - гістологічним) методами дослідження.

За результатами судово-медичних звітів визначено кількість смертей, що трапилися внаслідок раптової серцевої смерті серед населення України. Як показав проведений аналіз, кількість смертей у 2012 р. серед людей віком від 18 до 60 років склала 26 435. Наведено дані щодо кількості проведених успішних серцево-легеневих реанімацій на догоспітальному етапі за 2012 - 2013 рр.

Наведено дані про випадки раптової серцевої смерті робітників Донецької залізниці в 2005 - 2006 рр., зіставлено діагнози посмертні та встановлені на підставі висновків патологоанатомічного чи судово-медичного дослідження. Запропоновано алгоритм обстеження осіб, що відповідають за безпеку руху, та медикаментозну профілактику ймовірної раптової серцевої смерті.

Мета роботи - дослідити причини розшаровуючих аневризм аорти (РАА) за даними судово-медичних розтинів. Проаналізовано 14 випадків розриву аневризм висхідної аорти із комплексним дослідженням макроскопічної та мікроскопічної картини стінки аорти. Серед померлих було 10 чоловіків і 4 жінки віком від 43-х до 80-ти років. Результати. РАА найчастіше спостерігаються у чоловіків віком до 50-ти років. Розриви стінки аорти в усіх випадках були трансмуральними, наскрізними і призводили до гемоперикарду (тампонади серця). Розшарування аорти поширювалося по задньобоковій стінці, в третині випадків - по передньобоковій, займаючи від 1/3 до 2/3 окружності судини. Під час патоморфологічного дослідження виявлено характерні ознаки кістозного медіанекрозу аорти. Найчастіше причиною розшарування висхідного відділу аорти є локальний медіанекроз. У більшості випадків причиною смерті є тампонада серця. До основних патоморфологічних ознак медіанекрозу аорти належать вогнищеві нагромадження мукоїдних речовин, стрічкоподібні без'ядерні зони, виражені дистрофічні зміни гладеньком'язових клітин із формуванням кістоподібних порожнин, значні дистрофічні зміни еластичних волокон.

Досліджено проблеми, що виникають під час розслідування на виробництві раптової смерті від ішемічної хвороби серця (ІХС). Встановлено, що між існуючим законодавством і реальним станом справ під час розслідування випадків раптової смерті не від безпосередньої дії травмуючих факторів існує певне протиріччя. Визначено, що вся складність проблеми об'єктивного визнання пов'язаності нещасного випадку з виробництвом полягає у визначенні можливості впливу небезпечних чи шкідливих виробничих факторів на настання раптової смерті потерпілих від ІХС. Висловлено думку, що розслідування нещасних випадків, пов'язаних з раптовою смертю працівника від ІХС, необхідно проводити згідно з таким принципом юриспруденції як презумпція невинуватості. Запропоновано заходи щодо забезпечення якісного й об'єктивного проведення розслідувань від нещасних випадків раптової смерті працівників на виробництві від ІХС та прийняття за їх результатами соціально-справедливих для потерпілих висновків.

Изложено образование типичных кристаллограмм из крови, головного мозга, сердца, легких, печени, почек, селезенки в зависимости от причин ненасильственной смерти.

Раптова кардіальна смерть - основна причина серцево-судинної летальності в розвинених країнах. На даний момент одним із способів прогнозування раптової смерті стала оцінка показників турбулентності серцевого ритму (ТСР). Запропоновано два показники ТСР: "початок" турбулентності ритму серця (Heart rate turbulence "onset" - HRTO) та "нахилу" кривої турбулентності ритму серця (Heart rate turbulence "slope" - HRTS). Обстежено 43 хворих (жінок - 11, чоловіків - 32) із шлуночковою екстрасистолією на тлі ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії. ТСР є предиктором фатальних серцево-судинних подій в найближчі 10 років і повинна враховуватись при стратифікації сумарного ризику серцево-судинних і судинно-мозкових подій.