Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862

Рубрики:

Хірургічна патологія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.112-99 + Р457.365.17

Рубрики:

Хірургічна патологія аорти

Хірургічна патологія судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучена гемодинамическая значимость нисходящей коленной и икроножной артерий при "многоуровневом" окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза. Определены показания к "включению" в кровоток артерий сети коленного сустава в условиях высокого периферического сосудистого сопротивления. Описаны основные технические этапы при формировании бедренно-подколенного шунта "на площадке". Кумулятивная проходимость шунтов составила 66,7 % в сроки наблюдения 6 мес. у пациентов, которых ранее считали бесперспективными для выполнения реконструктивной операции.

Проанализированы результаты хирургического лечения 198-ми больных с атеросклеротической окклюзией артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента (АБПБС). Эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии выполнена у 75-ти (37,9 %) больных, бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены - у 93-х (47 %), синтетического протеза - у 17-ти (8,6 %), у 4-х (2 %) - дистальный анастомоз (ДА) сформирован с "подвешенным" сегментом подколенной артерии, реваскуляризация конечности по системе глубокой артерии бедра осуществлена у 9-ти (4,5 %) больных. Хороший непосредственный результат операции отмечен у 86,4 % больных, через 2 года и более - у 68,6 %. Сравнительный анализ способов реконструкции АБПБС свидетельствует о том, что более стабильные показатели гемодинамики достигнуты после аутовенозного шунтирования с формированием ДА выше щели коленного сустава.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проанализированы результаты применения симватина у 207 больных после выполнения реконструктивных операций на магистральных артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента. Длительное применение симватина позволило улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты реконструктивных операций, существенно снизить послеоперационную летальность, обусловленную сердечно-сосудистой и сосудисто-мозговой недостаточностью.

Отмечено, что венозное шунтирование в тыльную артерию стопы и/или парамалеолярный сегмент задней берцовой артерии наиболее часто используют при лечении ишемических нарушений у больных сахарным диабетом. Дистальное шунтирование осуществлено у 3-х больных с критической ишемией нижних конечностей, альтернативой которому могла быть ампутация. Критериями выбора сегментов артерий для наложения анастомозов были диаметр, характеристика внутренней поверхности стенки сосуда, ее кальцификация, состояние путей притока и оттока крови. При наличии нескольких пригодных сосудов принимали во внимание более удобные условия доступа к артерии и более короткий путь шунтирования. У 2-х больных осуществлено подколенно-заднеберцовое шунтирование с использованием аутовены (в 1 наблюдении) и составного шунта (в 1); у одного - дистальный анастомоз формировали с тыльной артерией стопы. Через 2 мес. после операции возник тромбоз составного шунта. У пациентов, которым произведено аутовенозное шунтирование, показатели регионарной гемодинамики стабильны, шунты функционируют.

Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения больных с многоуровневыми атеросклеротическими окклюзионно-стенотическими поражениями артериального русла инфраингвинальной (ультрадистальной) локализации посредством оптимизации тактики выполнения реконструктивных вмешательств. Работа основана на ретроспективной оценке промежуточных результатов реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей у 48 пациентов, которым выполнено 52 оперативных вмешательства (2007 - 2012 гг.). Основную часть составили мужчины - 46 (95,8 %), женщин было 2 (4,2 %). Возраст колебался в пределах от 55 до 73 лет, в среднем (<$E65,4~symbol С~8,5>) года. Состояние ишемии тканей нижних конечностей оценивали по критериям Европейского согласительного документа (TASC II). Артериальная недостаточность III стадии диагностирована у 36 (69,2 %) пациентов, IV - у 16 (30,8 %). В исследовательско-диагностическую базу изучения особенностей нарушения регионарной гемодинамики нижних конечностей вошли дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография, КТ с контрастированием. При многоуровневых окклюзионных поражениях бедренно-подколенного сегмента 10 (19,2 %) больным произведено бедренно-подколенное секвенциальное аллошунтирование. Дистальный анастомоз формировали с подколенной артерией (берцовыми артериями) ниже щели коленного сустава. В случаях отсутствия адекватной аутовены, при обнаружении кальциноза периферических артерий, а также при быстропрогрессирующем течении атеросклеротического процесса бедренно-подколенное аллошунтирование дополняли аутовенозной пластикой дистального анастомоза независимо от уровня ео формирования. Предпочтение отдавали пластике по Neville в связи с простотой техники выполнения и меньшим риском образования патологических турбулентных потоков в зоне анастомоза. Реконструкцию бедренно-подколенного сегмента у 42 (80,8 %) больных дополнили сформированным путем оттока - подколенно-стопным шунтом. Восстановлена проходимость бедренно-подколенного сегмента путем полуоткрытой эндартерэктомии у 8 (15,4 %) пациентов. Реконструкция этого участка посредством аллошунтирования выполнена 34 (65,4 %). Пропускную способность артерий стопы в зоне формирования дистального анастомоза оценивали с помощью интраоперационной дебитометрии. Фактически дальнейшая хирургическая тактика по поводу реконструкции бедренно-подколенного сегмента во многом зависела от параметров дебита зоны стопного сегмента. Ближайший послеоперационный период осложнился тромбозом реконструированного артериального сегмента у 3 (10 %) больных группы сравнения и у 2 (9,1 %) основной. Тромбэктомия из шунтов выполнена 3 (10 %) пациентам группы сравнения, у 2 (6,7 %) из них наступил ретромбоз, им была выполнена ампутация конечности. Тромбэктомия из реконструированного сегмента выполнена 2 (9,1 %) больным основной групы, на 2-е сутки наступил ретромбоз; впоследствии у одного (4,5 %) из них ампутирована конечность. Летальных случаев не отмечено. Соблюдение гемодинамических критериев при определении показаний к реконструктивных операциям у больных с многоуровневыми окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей позволяет снизить риск тромботических осложнений при одномоментном вмешательстве.

Проанализированы результаты реконструктивных операций, выполненных на магистральных артериях нижних конечностей (НК) у 63 больных по поводу облитерирующего атеросклероза в целях анализа причин возникновения тромботических осложнений. Выявлено, что общеклинические скрининговые тесты, применяемые для контроля состояния системы гемостаза, не позволяют в полной мере своевременно установить тромбофилические изменения в раннем послеоперационном периоде и предупредить возникновение тромбоза реконструированных сегментов. Установлена прямая корреляционная связь между стадией ишемии тканей НК, проявлением реперфузионных изменений и выраженностью гиперагрегации вследствие дефицита естественных антикоагулянтов плазмы крови у больных при облитерирующем атеросклерозе.

Проведена оценка метаболических критериев, позволяющих прогнозировать риск расслоения, разрыва стенки аневризмы у больных, страдающих аневризматической болезнью артерий нижних конечностей. На клиническом примере сформулированы основные постулаты алгоритма хирургической тактики при множественных аневризматических поражениях артериального русла. Использование в повседневной клинической практике сосудистого хирурга указанных предикторов развития несостоятельности стенки аневризмы позволит улучшить результаты хирургического лечения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.112

Рубрики:

Хірургічна патологія аорти

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 
Повний текст  Наукова періодика України 

В клинике обследованы 60 больных, у которых по поводу облитерирующего атеросклероза (ОА) сосудов нижних конечностей выполнены реконструктивные операции на магистральных артериях. Изучена эффективность влияния Плестазола (в дозе 200 мг/сут) на гиперплазию неоинтимы. В группе сравнения больным назначали клопидогрел (75 мг/сут). Эффективными критериями оценки состояния миграционно-пролиферативных нарушений при эндотелиальной дисфункции являются концентрация молекул межклеточной адгезии (1САМ) и основного фактора роста фибробластов; морфологических нарушений при гиперпластических реакциях неоинтимы - определение толщины комплекса "интима - медиа" по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Установлено, что Плестазол является эффективным дезагрегантом, оказывает положительное влияние на реакцию торможения гиперплазии неоинтимы, в частности, замедление миграции гладкомышечных клеток (ГМК) в субэндотелиальный слой в зоне наложения дистального анастомоза бедренно-одколенного шунта.