Приведен комплекс алгоритмов, соответствующих отраслевым стандартам образования, разработанным и утвержденным МЗ и МОН Украины. Предложены методики обследования педиатрического, хирургического, гинекологического больных, а также беременных. Рассмотрены особенности постановки диагноза, лечения заболевания у обследованных больных. Дана оценка влияния окружающей среды на состояние здоровья населения (индивидуальное, семейное, популяционное).

У 10 % пацієнтів при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ) відсутні типові прояви захворювання, а основні симптоми виявляють у дихальній, серцево-судинній системах, ЛОР-органах. Мета роботи - покращання діагностичного алгоритму при виявленні позастравохідних проявів ГЕРХ; встановлення ефективності лапароскопічної фундоплікації у хворих за різних видів ГЕРХ. З використанням опитувальників якості життя (ЯЖ) SF-36 та GERD-HRQL оцінювали віддалені результати консервативної терапії та хірургічного лікування пацієнтів за наявності респіраторних та ЛОР проявів ГЕРХ. Більш суттєве покращення фізичного та психологічного компонентів ЯЖ відзначене у хворих, яким виконували лапароскопічну фундоплікацію. За опитувальником GERD-HRQL, ЯЖ хворих після хірургічного лікування покращилась через 6 міс - з (16,4 +- 5,3) до (6,2 +- 0,6) бала (p << 0,001), через 12 міс - до (6,4 +- 0,8) бала (p << 0,001); після консервативної терапії через 6 міс - з (15,9 +- 6,6) до (9,2 +- 1,9) бала (p << 0,001), через 12 міс - до (11,4 +- 1,5) бала (p << 0,05). Висновки: лапароскопічна фундоплікація порівняно з консервативною терапією більш ефективний метод лікування пацієнтів за наявності позастравохідних проявів ГЕРХ.

Изложены принципы функционирования и применения современной медицинской техники, особенности ее воздействия на организм человека. Охарактеризована наиболее распространенная медицинская электронная аппаратура диагностического, терапевтического, хирургического и исследовательского назначения с применением современных медицинских технологий - таких как электро- , магнито-, рентгеновская, ультразвуковая, компьютерная томография, эндоскопическая и др. Рассмотрены основы метрологического обеспечения медицинской техники и безопасности ее применения.

Изучены данные литературы и обобщены результаты наблюдений пациентов после лапароскопического бандажирования желудка (БЖ), а также повторных лапароскопических вмешательств после БЖ у 72-х больных ожирением. Для БЖ использованы две методики: с 1992 по 1999 гг. - "малый" желудок формировали объемом 50 - 100 мл, диаметр соустья составлял 10 - 11 мм, кольцо накладывали через сальниковую сумку; с 1999 г. - супрабурсальное проведение бандажа и формирование "малого" желудка объемом 20 - 25 мл. В ближайшем и отдаленном периоде почти у 80 % пациентов адекватно уменьшалась масса тела. Осложнения в раннем послеоперационном периоде, требовавшие повторного выполнения операции, возникли у 4-х (5,5 %) больных, в отдаленном периоде - у 6-ти (8,3 %). Всем больным произведено повторное лапароскопическое оперативное вмешательство. Отмечено, что при возникновении ранних и поздних осложнений их коррекцию целесообразно проводить с использованием лапароскопических технологий.

Цель работы - изучить эффективность лапароскопического бандажирования (ЛСБ) желудка при лечении алиментарно-конституционального ожирения. Проанализированы данные литературы и результаты собственного опыта ЛСБ желудка у 78-ми пациентов. Для бандажирования желудка использованы регулируемые силиконовые желудочные бандажи и специальные сетчатые протезы из комбинированной полипропиленовой сетки. Исследования показали, что эффективность данного метода составила 90,7 %, при этом у 75,3 % пациентов, находящихся под наблюдением с 1996 по 2006 гг., не отмечено серьезных осложнений в послеоперационный период на фоне адекватной потери избыточной массы тела. Сделан вывод, что ЛСБ желудка является достаточно эффективной методикой лечения алиментарно-конституционального ожирения, позволяющее у большинства больных достичь адекватного снижения массы тела и устранения либо уменьшения симптоматики сопутствующих ожирению заболеваний. Как малоинвазивное вмешательство ЛСБ легко переносится тучными больными и не сопровождается серьезными интра- и послеоперационными осложнениями. В группе пациентов, которым бандажирование желудка выполнено по методике, предусматривающей супрабурсальное расположение бандажа и формирование "малого" желудка объемом 15 - 20 мл, количество послеоперационных осложнений сократилось до 5 %.

Вопрос о выборе метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы по поводу его грыжи не решен. Цель работы - изучение отдаленных результатов (анатомических рецидивов и стойкой дисфагии) различных видов лапароскопической пластики и фундопликации по Ниссену в зависимости от площади пищеводного отверстия диафрагмы. При анализе однородных групп сделаны выводы, определяющие тактику хирургического лечения пациентов и стратегию дальнейших разработок.

Наведено результати обстеження і лікування 198-ми пацієнтів з вузлами щитовидної залози. За результатами клінічного обстеження і тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАПБ) визначено показання до операції у 136-ти пацієнтів, з них 95-ти виконано відкрите втручання, 41-му - відеоендоскопічне. У 14-ти пацієнтів за результатами ТАПБ діагностовано рак щитовидної залози, а 5-ти пацієнтам діагностовано рак за експрес-гістологічного дослідження під час відеоендоскопічного втручання, після чого усім виконано тиреоїдектомію. Відеоендоскопічне втручання є малотравматичним, дозволяє скоротити терміни перебування у стаціонарі, час трудової реабілітації, а у випадках інтраопераційної діагностики раку є діагностичним методом.

Приведены результаты исследования и лечения пациентов с узлами щитовидной железы. Видеоэндоскопическое вмешательство является малотравматичным, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, время трудовой реабилитации, а в случаях интраоперационной диагностики рака является диагностическим методом.

Спроба ендоскопічної декомпресії жовчних шляхів у 266-ти пацієнтів у 94 % випадків була успішною, позитивна динаміка мала місце у 92 %. Ускладнення, що спостерігались: у 7,9 % хворих кровотеча (два пацієнта померли), розвиток панкреатиту у дев'яти хворих. 242-м хворим виконано черезшкірне втручання, 206-ти - зовнішнє дренування, з них у 175-ти виконано стентування зони обструкції. У цьому разі 13 хворих померли від печінкової недостатності, у дев'яти виникла дислокація дренажу з протоки (три померли). У разі доброякісних здавлень холедоха у всіх хворих вдалось нормалізувати пасаж жовчі (як ендоскопічним, так і черезшкірним шляхом). Проведено ендоскопічне стентування у 14-ти і черезшкірне у 16-ти хворих з післяопераційними стриктурами гепатикохоледоха. Після ендоскопічного втручання у чотирьох хворих виявлено ознаки часткового рестенозу, після черезшкірного спостереження в термін від 3 до 7 років не виявлено ознак рестенозу. Технічні варіанти та показники до застосування даних методик, потребують подальшого вивчення.

Попытка эндоскопической декомпрессии желчных путей у 266-ти пациентов в 94 % случаев была успешной, позитивная динамика имела место в 92 %. Осложнения, которые наблюдались: у 7,9 % больных кровотечения (два пациенты умерли), развитие панкреатита у девяти больных. 242-м больным выполнено чрескожное вмешательство, у 206-ти удалось внешнее дренирование, из них у 175-ти выполнено стентирование зоны обструкции. При этом 13 больных умерли от печеночной недостаточности, у девяти возникла дислокация дренажа из протока (три умерли). При доброкачественных сдавлениях холедоха больным удалось нормализовать пассаж желчи (как эндоскопическим, так и черескожным путем). Проведено эндоскопическое стентирование у 14-ти и чрескожное у 16-ти больных с послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха. После эндоскопического вмешательства у четырёх больных выявлены признаки частичного рестеноза, после чрескожного наблюдения в срок от 3 до 7 лет не выявлен. Технические варианты и показания к применению данных методик, требуют дальнейшего изучения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.364.405.4

Рубрики:

Діафрагмальні грижі. Евентрація

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Атипичная видеоторакоскопическая резекция легкого выполнена у 943-х больных с использованием механического и электросварочного шва. Приведены различные варианты выполнения вмешательства. Продолжительность лечения больного в стационаре составила в среднем 6,1 дня, летальность 0,6 %, осложнения возникли у 38-ми (4 %) больных.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.364.405.4

Рубрики:

Діафрагмальні грижі. Евентрація

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.520.43

Рубрики:

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу)

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучены возможности использования лапароскопических технологий при хирургическом удалении гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) с преимущественным поражением желудка. С 2000 по 2015 г. в клинике оперированы 28 больных по поводу GIST. У 10 из них выполнена лапароскопическая резекция желудка с опухолью (у 3 - иссечение опухоли в пределах непораженных тканей, у 4 - резекция дна желудка либо большой кривизны с опухолью с использованием сшивающих аппаратов, у 3 - трансгастральное иссечение опухоли с использованием сшивающих аппаратов). Рецидив заболевания в сроки наблюдения от 2 до 5 лет не выявлен. Лапароскопические операции имеют преимущества по сравнению с открытыми вмешательствами при сохранении онкологической радикальности.

Цель работы - провести сравнительную оценку разных хирургических технологий при выполнении видеоторакоскопических и видеоассистированных резекций легкого. Проанализированы результаты применения у 861-го больного с внутригрудной патологией разных методик видеоторакоскопических резекций легкого с использованием сшивающих аппаратов и бесшовных электрохирургических технологий. После выполнения разных эндоторакальных операций было выписано 855 больных при среднем койко-дне 5,7 дня. Умерли 6 (0,7 %) пациентов. Осложнения отмечены в 3,7 % случаев. Несмотря на достоинства эндостеплеров, бесшовные электрохирургические методики могут быть альтернативой при выполнении атипичных резекций легкого при значительном снижении себестоимости вмешательства. Выводы: видеоторакоскопические резекции легкого можно выполнять не только с помощью сшивающих аппаратов, но и с применением бесшовных электрохирургических технологий.

Цель работы - изучение возможности использования самофиксирующейся сетки ProGrip при пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В исследовании приняли участие 144 пациента в возрасте от 30 до 78 лет с ГПОД площадью от 10 до 20 см<^>2. Пациентов разделили на две группы. В 1-ю группу включили 71 больного, которому выполнили крурорафию с дополнительным укреплением швов самофиксирующейся сеткой ProGrip, во 2-ю - 73 больных, у которых швы крурорафии не укрепляли сетчатым имплантатом. Динамическое наблюдение за пациентами проводили в сроки 3, 6, 12, 24, 36, 48 и 60 мес после хирургического лечения. Средняя продолжительность операции у больных 1-й и 2-й группы существенно не отличалась - (94 +- 12) и (92 +- 15) мин соответственно (p >> 0,1). В отдаленные строки наблюдения рецидив ГПОД возник у 3,2 % больных 1-й группы и у 21,5 % больных 2-й группы. Качество жизни у больных 1-й группы согласно опроснику SF-36 было достоверно лучше, чем у больных 2-й группы (p << 0,05). Выводы: применение сетки ProGrip при пластике больших ГПОД позволяет существенно снизить частоту рецидивов ГПОД и улучшить результаты оперативных вмешательств.

Цель работы - показать возможности эзофагопластики (ЭП) при рубцовых стенозах пищевода различной локализации и протяженности с использованием желудка и отделов толстой кишки (ТК). Проанализированы результаты использования различных видов ЭП при рубцовых стенозах пищевода у 63 больных. Описаны возможные варианты ЭП как желудком, так и различными отделами толстой кишки, а также этапность и последовательность их выполнения. Проведен анализ послеоперационных осложнений, вероятности их возникновения в зависимости от способа ЭП, возможности профилактики. Хорошие результаты получены у 77,8 % пациентов. Частота осложнений составила 46 %, летальность - 3,2 %. Выводы: при тотальной и субтотальной стриктурах пищевода и при предварительной операции на желудке предпочтение отдавали использованию в качестве трансплантата ТК. У половины пациентов этой группы для эзофагоколопластики использовали левую половину ТК как более выгодную с точки зрения магистрального кровоснабжения и длины трансплантата. В случае ограниченных стриктур пищевода в средней и (или) нижней трети предпочтение отдавали использованию желудочного трансплантата, выполняя при этом экстирпацию пищевода абдоминоцервикальным доступом, внутригрудную резекцию по Льюису либо по Гарлоку.

Представлен опыт выполнения видеоторакоскопических операций у 62 пациентов с поздними осложнениями травмы груди, возникшими после проникающих ранений - у 16, закрытой травмы - у 46. Хороший клинический эффект достигнут у 98 % пострадавших. Все пациенты живы.

С 1997 г. обследован 61 больной с левосторонним варикоцеле в возрасте от 9-ти до 28-ми лет, из них 9 (14,7 %) - с рецидивом заболевания после ранее выполненной операции по типу Иваниссевича. Для выбора адекватного метода оперативного лечения оценена значимость венозной гемодинамики почек. Все больные оперированы, результат положительный. Вмешательства на вене яичка сочетали с иссечением варикозно-расширенных вен мошонки.

Цель работы - оценить диагностическую ценность разных методов визуализации при сложных свищах прямой кишки. В исследование включено 646 пациентов в возрасте 20 - 62 лет, прооперированных в Одесской областной клинической больнице в период с декабря 2003 по апрель 2014 г. по поводу разных форм свищей прямой кишки. Чувствительность трансректального УЗИ при диагностике сложных свищей прямой кишки составила 90,6 %, а специфичность - 84,4 %. Точность диагностического теста составила 86,7 %. У большинства пациентов фистулография позволила корректно определить степень сложности аноректального свища. Чувствительность данного метода составила 79,4 %, специфичность - 72,7 %, точность - 47,4 %. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии в режиме STIR с 3D-визуализацией при выявлении разветвленности свища и гнойных затеков составила 100 %. Применение данного метода позволило улучшить диагностику на дооперационном этапе до 90,2 %. Выводы: трансректальное УЗИ является более эффективным методом диагностики сложных свищей прямой кишки, чем традиционная фистулография (точность диагностического теста при трансректальном УЗИ выше на 39,3 %, чем при фистулографии). Пациентов с выявленным сложным разветвленным свищевым ходом при трансректальном УЗИ нужно направлять на дооперационное МРТ-исследование.

Із 1992 р. операційні втручання на надниркових залозах виконують з допомогою ендоскопічної техніки. З 1999 до 2005 р. автори виконали 38 ендоскопічних адреналектомій: 21 - правобічних, 17 - лівобічних. Правобічну лапароскопічну адреналектомію виконували із черезчеревинного доступу у положенні хворого на спині, лівобічну - спочатку із черезчеревинного доступу, з перетином ободочно-діафрагмальної зв'язки, мобілізацією селезінкового кута товстої кишки з його "відворотом" у медіальному напрямі, частковою мобілізацією хвоста підшлункової залози і селезінки. Згодом відмовилися від черезчеревинного доступу під час виконання лівобічної адреналектомії, зважаючи на великі технічні складності і травматичність, близькість великих магістальних судин, селезінки, підшлункової залози і відповідно набагато більший ризик виникнення ускладнень. Тепер втручання на лівому наднирнику виконують із зачеревинного доступу. Після відеоендоскопічної адреналектомії не використовували наркотичні анальгетики, перше вставання хворого здійснювали через 8 - 10 годин після операції. Середня тривалість перебування у стаціонарі в групі оперованих ендоскопічним методом склала 5,6 доби, у групі оперованих відкритим доступом - 13,4 доби.

С 1992 г. операционные вмешательства на надпочечных железах выполняют с помощью эндоскопической техники. Средняя продолжительность пребывания в стационаре в группе оперированных эндоскопическим методом составила 1,2 суток, в группе оперированных открытым доступом - 2,5 суток. В настоящее время авторы выполняют вмешательства на левом надпочечнике забрюшинным доступом. После видеоторакоскопической адреналэктомии не использовались наркотические анальгетики, первое вставание больного - через 8 - 9 часов после операции.