Вопрос о выборе метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы по поводу его грыжи не решен. Цель работы - изучение отдаленных результатов (анатомических рецидивов и стойкой дисфагии) различных видов лапароскопической пластики и фундопликации по Ниссену в зависимости от площади пищеводного отверстия диафрагмы. При анализе однородных групп сделаны выводы, определяющие тактику хирургического лечения пациентов и стратегию дальнейших разработок.

Освещены история и современное состояние лапаро-, торакоскопической хирургии и лапароскопической гинекологии. Описана техника лапаро-, торако-, эндоскопических и гинекологических операций. Рассмотрены показания и противопоказания к их проведению, особенности предоперационного обследования, а также возможные осложнения. Охарактеризованы оборудование и инструментарий для данных операций. Раскрыты вопросы лапароскопической холецист-, сплен-, адреналэктомии, лапароскопических антирефлюксных операций, лапароскопических операций на толстой кишке, желудке, при ахалазии пищевода. Уделено внимание технике наиболее распространенных видеоторакоскопических операций, эндоскопическим вмешательствам на коммуникативных венах, эндоскопическомму дренированию псевдокист, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Описаны строение и функции пищевода и пищеводно-желудочного перехода, проведен обзор современных методов их исследования. Рассмотрены этиология, патогенез, классификации, клиническая картина, методы диагностики и лечения неопухолевых заболеваний пищевода: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии и дивертикул пищевода. Большое внимение уделено вопросам дифференциальной диагностики этих заболевний. Дано описание методик традиционных открытых операций и современных эндоскопических, лапароскопических и торакоскопических вмешательств, показана их эффективность. Сформулированы показания к использованию этих методов лечения в зависимости от стадий заболеваний и характера осложнений.

Разработан метод шунтирования желудка (ШЖ), который позволяет более эффективно контролировать массу тела (МТ) больного и способствует полной ремиссии сахарного диабета (СД) II типа. В 2008 - 2009 гг. по поводу морбидного ожирения оперированы 29 пациентов (9 мужчин, 20 женщин), у которых выполнены шунтирующие вмешательства. У 21 пациента (1-я группа) выполнено стандартное ШЖ, у 8 (2-я группа) - модифицированная операция. Через 18 - 24 мес избыточная МТ у больных 1-й группы уменьшилась на 62,8 %, 2-й группы - на 89,3 %. Полная компенсация СД II типа с отказом от инсулина и других антидиабетических препаратов достигнута у 4 пациентов 1-й группы и у всех - 2-й группы. Резистентность к инсулину снизилась у пациентов обеих групп, в том числе 1-й группы - в 1,4 раза, во 2-й группе - в 3,2 раза. Таким образом, предварительные результаты отчетливо показывают, что применение модифицированного метода ШЖ более эффективно в плане уменьшения МТ пациентов и полной компенсации СД II типа.

Приведены данные об этиологии, патогенезе, эпидемиологии и особенностях распространения заболевания в Одесской области. Описаны мероприятия по борьбе с эхинококкозом на примере реализации региональной программы и создания Одесского областного центра хирургической паразитологии. Рассмотрены принципы диагностики с использованием ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Освещены основные принципы терапии с критическим анализом осложнений и случаев рецидирования, а также современные малоинвазивные методы лечения - лапароскопические и тораскопические операции, пункционные методики. Охарактеризованы термические методики антипаразитарной обработки стенок остаточной полости лазером, горячим воздухом, аргоновой плазмой. Дана критическая оценка консервативной терапии эхинококкоза с помощью бензилимидазольных карбаматов и ее роли в комплексном лечении заболевания.

Показано, що реабілітаційна терапія є важливим компонентом у комплексному лікуванні хворих, які страждають на хронічний гепатит і перенесли лапароскопічну холецистектомію. У віддалений термін після операції у цій групі хворих досягнуто істотне зниження вираженості явищ холестаза та інших проявів дисфункції гепатоцитів. Одержані дані дозволяють стверджувати, що тільки після проведення реабілітаційної терапії з використанням электрофорезу пелоїдину і лазеротерапії можна очікувати на відновлення працездатності у хворих на хронічний гепатит після операції.

Цель работы - показать возможности эзофагопластики (ЭП) при рубцовых стенозах пищевода различной локализации и протяженности с использованием желудка и отделов толстой кишки (ТК). Проанализированы результаты использования различных видов ЭП при рубцовых стенозах пищевода у 63 больных. Описаны возможные варианты ЭП как желудком, так и различными отделами толстой кишки, а также этапность и последовательность их выполнения. Проведен анализ послеоперационных осложнений, вероятности их возникновения в зависимости от способа ЭП, возможности профилактики. Хорошие результаты получены у 77,8 % пациентов. Частота осложнений составила 46 %, летальность - 3,2 %. Выводы: при тотальной и субтотальной стриктурах пищевода и при предварительной операции на желудке предпочтение отдавали использованию в качестве трансплантата ТК. У половины пациентов этой группы для эзофагоколопластики использовали левую половину ТК как более выгодную с точки зрения магистрального кровоснабжения и длины трансплантата. В случае ограниченных стриктур пищевода в средней и (или) нижней трети предпочтение отдавали использованию желудочного трансплантата, выполняя при этом экстирпацию пищевода абдоминоцервикальным доступом, внутригрудную резекцию по Льюису либо по Гарлоку.

Разработан метод наложения сосудистого анастомоза, преимуществом которого является то, что анастомоз формируют на нитиноловом каркасе в виде нитиноловой спирали диаметром 0,1 мм. По данным наблюдения за пациентами в сроки от 5 до 12 мес отмечена отличная проходимость сосудистых анастомозов, кровоток в зоне анастомоза полностью компенсирован, что подтверждено данными дуплексного сканирования. Использование предложенного метода позволило значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность наложения анастомоза, избежать стенозирования сосуда.

В клинике лечили 3 пациентов по поводу врожденной диафрагмальной грыжи Морганьи - Ларрея. Использование современных видеоэндоскопических методов, включая лапароскопию, позволило значительно улучшить результаты и надежность операции, уменьшить продолжительность лечения пациентов в стационаре. При идентификации заболевания необходимо выполнение оперативного вмешательства для предотвращения тяжелых осложнений. Целесообразно дальнейшее изучение заболевания для совершенствования хирургической техники и улучшения результатов лечения.

Разработан метод лапароскопической операции для предупреждения и остановки кровотечения из варикозно-измененных вен дна желудка. Выполняют диссекцию и клиппирование левой желудочной артерии, пересекают варикозно-измененную вену желудка. После мобилизации дна желудка на него накладывают лапароскопический сшивающий аппарат и отсекают. Дополнительно на линию скобочных швов накладывают швы нерассасывающимися нитями. Метод применен у 2 пациентов с варикозно-измененными венами пищевода и желудка. Использование предложенного метода оперативного вмешательства позволило значительно уменьшить частоту возникновения гнойно-септических осложнений. При наблюдении в сроки от 24 до 30 мес рецидив кровотечения не выявлен. Использование современных видеоэндоскопических методов операции по поводу варикозно-измененных вен желудка позволяет значительно улучшить результаты и надежность операции, уменьшить продолжительность лечения пациентов в стационаре.

Описано основні класичні методи операцій на обличчі, молочній залозі, передній черевній стінці. Розглянуто основні етапи оперативних втручань, а також можливі технічні похибки та післяопераційні ускладнення. Особливу увагу приділено новому розділу пластичної хірургії - ендоскопічній пластичній хірургії, яка дозволяє значно зменшити травматичність операцій та досягти кращих результатів під час корекції зовнішності людини.

Досліджено актуальну проблему гастроентерології - діагностики і лікування хронічних захворювань підшлункової залози. Розглянуто традиційні та сучасні засоби діагностики і лікування, зокрема, комп'ютерну томографію, ультразвукове сканування, магнітно-ядерний резонанс та ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію. Особливу увагу приділено новим напрямам малоінвазивної хірургії: ендоскопічним засобам дренування проток підшлункової залози, пункційним методам лікування кист. Викладено лапароскопічні методи втручань у підшлункову залозу. На підставі вивчення клінічного матеріалу, що охоплює декілька тисяч хворих з хронічним панкреатитом, подано докладний аналіз ефективності консервативного і хірургічних методів лікування хронічного панкреатиту.

Описано оперативні втручання, які виконують на органах черевної та грудної порожнини за допомогою відеоендоскопічної техніки. Детально викладено основні принципи лапароскопічних та торакоскопічних операцій. Наведено деталі інструментального та апаратного забезпечення малоінвазивних операцій. Велику увагу приділено особливостям анестезіологічного забезпечення під час виконання лапароскопічних операцій. Проаналізовано найбільш поширені ускладнення. Йдеться не тільки про операції, які широко відомі хірургам - лапароскопічну холецистектомію, лапароскопічну герінопластику, лапароскопічні втручання на придатках матки та інші, але й про такі, з якими хірурги України недостатньо знайомі - операції на стравоході, різні варіанти фундоплікації, лапароскопічні варіанти ваготомії, гістеректомії, лапароскопічні операції на симпатичній частині вегетативної нервової системи, втручання на комунікативних венах нижніх кінцівок.

Описано оперативні втручання, які виконують на органах черевної та грудної порожнини за допомогою відеоендоскопічної техніки. Детально розглянуто основні принципи лапароскопічних та торакоскопічних операцій, деталі інструментального та апаратного забезпечення малоінвазивних операцій. Значну увагу приділено особливостям анестезіологічного забезпечення під час проведення лапароскопічних операцій, а також ускладненням, які найчастіше виникають. Викладено особливості проведення різних операцій: лапароскопічних холецистектомії та герніопластики, лапароскопічного втручання на придатках матки, на стравоході, різні варіанти фундоплікації, лапароскопічні варіанти ваготомії, гістеректомії, лапароскопічні операції на симпатичній частині вегетативної нервової системи, втручання на комунікантних венах нижніх кінцівок.

Изложены принципы функционирования и применения современной медицинской техники, особенности ее воздействия на организм человека. Охарактеризована наиболее распространенная медицинская электронная аппаратура диагностического, терапевтического, хирургического и исследовательского назначения с применением современных медицинских технологий - таких как электро- , магнито-, рентгеновская, ультразвуковая, компьютерная томография, эндоскопическая и др. Рассмотрены основы метрологического обеспечения медицинской техники и безопасности ее применения.

Приведены сведения об этиологии и патогенезе язвенной болезни, описаны принципы консервативной терапии заболевания. Рассмотрены классические оперативные вмешательства при гастродуоденальных язвах и современные малоинвазивные методики с использованием видеоэндоскопических оперативных вмешательств. Значительное внимание уделено малоинвазивным методам остановки желудочно-кишечных кровотечений, операциям при перфоративных язвах и язвенных стенозах.

Изложены современные аспекты эпидемиологии и диагностики пищевода Барретта. Проанализированы результаты стандартной антирефлюксной операции - лапароскопической задней крурорафии и фундопликации по Ниссену. Рассмотрены методы лечения пищевода Баррета. Внимание уделено проблеме больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Исследовано влияние ликвидации укорочения пищевода на результаты лапароскопической пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверсия диафрагмы.

Приведены сведения по хирургической анатомии и физиологии билиарной системы. Рассмотрены традиционные и современные методы диагностики патологии желчных протоков, в частности компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, магнито-резонансная холангиография. Описаны интраоперационные методы диагностики холедохолитиаза - холангиография, холедохоскопия, интраоперационное ультразвуковое исследование. Особое внимание уделено лапароскопическим оперативным вмешательствам при патологии желчных протоков. Установлен порядок манипуляции при "забытых" инструментах, приведены методики транспапиллярных и чрескожных эндоскопических вмешательств, а также проведения хирургических операций при повреждениях и кистозной трансформации желчных протоков, а также синдроме Мириззи. Дана критическая оценка эффективности современных малоинвазивных методик лечения различных патологий желчных протоков.

Приведен комплекс алгоритмов, соответствующих отраслевым стандартам образования, разработанным и утвержденным МЗ и МОН Украины. Предложены методики обследования педиатрического, хирургического, гинекологического больных, а также беременных. Рассмотрены особенности постановки диагноза, лечения заболевания у обследованных больных. Дана оценка влияния окружающей среды на состояние здоровья населения (индивидуальное, семейное, популяционное).

Цель работы - изучить непосредственные результаты проспективного рандомизированного исследования по сравнению лапароскопической крурорафии и двухслойной пластики облегченным частично рассасывающимся трансплантатом больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В январе 2013 г. начато исследование LARGE (№ NCT01408108, Clinicaltrials.gov) - двойное слепое III фазы. Набор пациентов завершен в июне 2014 г. Основные критерии включения: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I, II и III типа, включая осложненные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, площадь пищеводного отверстия диафрагмы - 10 - 20 см<^>2 (интраоперационный критерий). Основные критерии исключения: оценка операционного риска по ASA> II, возраст менее 20-ти и более 80-ти лет, индекс массы тела меньше 16 или более 39 кг/м<^>2, моторные нарушения пищевода, пептические стриктуры пищевода, укорочение пищевода (интраоперационный критерий), пищевод Барретта. Из 100-та первично привлеченных в исследование больных 6 не соответствовали критериям отбора, 2 больных отказались от участия. Оставшихся больных рандомизировали на 2 группы: в первой (n = 46) - применяли крурорафию, во второй (n = 46) - аллопластику. Группы оказались сопоставимыми по демографическим данным, объективным и субъективным предоперационным и интраоперационным показателям. Это позволяет завершить набор пациентов и продолжить исследование, начав оценку результатов в запланированные сроки. Достоверное отличие между группами выявлено по продолжительности операции. Все послеоперационные осложнения принадлежали к классу I по ClavienіDindo (достоверных отличий в их частоте между группами не было) и не были связаны со сравниваемыми методиками, что позволяет продолжить исследование. Выводы: для окончательного вывода необходимо проведение проспективного рандомизированного исследования, которое будет сравнивать оба метода пластики при больших грыжах.