Вопрос о выборе метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы по поводу его грыжи не решен. Цель работы - изучение отдаленных результатов (анатомических рецидивов и стойкой дисфагии) различных видов лапароскопической пластики и фундопликации по Ниссену в зависимости от площади пищеводного отверстия диафрагмы. При анализе однородных групп сделаны выводы, определяющие тактику хирургического лечения пациентов и стратегию дальнейших разработок.

Изучены результаты лечения за период с 2008 по 2015 гг. 57 пациентов по поводу "трудного" холедохолитиаза, у которых использовали дозированную папиллотомию в сочетании с баллонной дилатацией. Установлены преимущества применения комбинированной дозированной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) и баллонной дилатации по сравнению с полной ЭПСТ при лечении "трудных" конкрементов ("difficult stones") общего желчного протока. Применение методики обеспечивало хороший доступ через большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК), позволило осуществить экстракцию конкрементов при его меньшей травматизации, что способствовало сохранению его функции, уменьшению частоты послеоперационных осложнений, длительности лечения пациентов в стационаре, частоты отдаленных осложнений. С использованием опросника SF-36 проанализировано качество жизни пациентов, у которых удалось сохранить функцию БСДК в отдаленном периоде.

Наведено результати обстеження і лікування 198-ми пацієнтів з вузлами щитовидної залози. За результатами клінічного обстеження і тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАПБ) визначено показання до операції у 136-ти пацієнтів, з них 95-ти виконано відкрите втручання, 41-му - відеоендоскопічне. У 14-ти пацієнтів за результатами ТАПБ діагностовано рак щитовидної залози, а 5-ти пацієнтам діагностовано рак за експрес-гістологічного дослідження під час відеоендоскопічного втручання, після чого усім виконано тиреоїдектомію. Відеоендоскопічне втручання є малотравматичним, дозволяє скоротити терміни перебування у стаціонарі, час трудової реабілітації, а у випадках інтраопераційної діагностики раку є діагностичним методом.

Приведены результаты исследования и лечения пациентов с узлами щитовидной железы. Видеоэндоскопическое вмешательство является малотравматичным, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, время трудовой реабилитации, а в случаях интраоперационной диагностики рака является диагностическим методом.

Спроба ендоскопічної декомпресії жовчних шляхів у 266-ти пацієнтів у 94 % випадків була успішною, позитивна динаміка мала місце у 92 %. Ускладнення, що спостерігались: у 7,9 % хворих кровотеча (два пацієнта померли), розвиток панкреатиту у дев'яти хворих. 242-м хворим виконано черезшкірне втручання, 206-ти - зовнішнє дренування, з них у 175-ти виконано стентування зони обструкції. У цьому разі 13 хворих померли від печінкової недостатності, у дев'яти виникла дислокація дренажу з протоки (три померли). У разі доброякісних здавлень холедоха у всіх хворих вдалось нормалізувати пасаж жовчі (як ендоскопічним, так і черезшкірним шляхом). Проведено ендоскопічне стентування у 14-ти і черезшкірне у 16-ти хворих з післяопераційними стриктурами гепатикохоледоха. Після ендоскопічного втручання у чотирьох хворих виявлено ознаки часткового рестенозу, після черезшкірного спостереження в термін від 3 до 7 років не виявлено ознак рестенозу. Технічні варіанти та показники до застосування даних методик, потребують подальшого вивчення.

Попытка эндоскопической декомпрессии желчных путей у 266-ти пациентов в 94 % случаев была успешной, позитивная динамика имела место в 92 %. Осложнения, которые наблюдались: у 7,9 % больных кровотечения (два пациенты умерли), развитие панкреатита у девяти больных. 242-м больным выполнено чрескожное вмешательство, у 206-ти удалось внешнее дренирование, из них у 175-ти выполнено стентирование зоны обструкции. При этом 13 больных умерли от печеночной недостаточности, у девяти возникла дислокация дренажа из протока (три умерли). При доброкачественных сдавлениях холедоха больным удалось нормализовать пассаж желчи (как эндоскопическим, так и черескожным путем). Проведено эндоскопическое стентирование у 14-ти и чрескожное у 16-ти больных с послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха. После эндоскопического вмешательства у четырёх больных выявлены признаки частичного рестеноза, после чрескожного наблюдения в срок от 3 до 7 лет не выявлен. Технические варианты и показания к применению данных методик, требуют дальнейшего изучения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.364.405.4

Рубрики:

Діафрагмальні грижі. Евентрація

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Атипичная видеоторакоскопическая резекция легкого выполнена у 943-х больных с использованием механического и электросварочного шва. Приведены различные варианты выполнения вмешательства. Продолжительность лечения больного в стационаре составила в среднем 6,1 дня, летальность 0,6 %, осложнения возникли у 38-ми (4 %) больных.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.364.405.4

Рубрики:

Діафрагмальні грижі. Евентрація

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Описано оперативні втручання, які виконують на органах черевної та грудної порожнини за допомогою відеоендоскопічної техніки. Детально викладено основні принципи лапароскопічних та торакоскопічних операцій. Наведено деталі інструментального та апаратного забезпечення малоінвазивних операцій. Велику увагу приділено особливостям анестезіологічного забезпечення під час виконання лапароскопічних операцій. Проаналізовано найбільш поширені ускладнення. Йдеться не тільки про операції, які широко відомі хірургам - лапароскопічну холецистектомію, лапароскопічну герінопластику, лапароскопічні втручання на придатках матки та інші, але й про такі, з якими хірурги України недостатньо знайомі - операції на стравоході, різні варіанти фундоплікації, лапароскопічні варіанти ваготомії, гістеректомії, лапароскопічні операції на симпатичній частині вегетативної нервової системи, втручання на комунікативних венах нижніх кінцівок.

Описано оперативні втручання, які виконують на органах черевної та грудної порожнини за допомогою відеоендоскопічної техніки. Детально розглянуто основні принципи лапароскопічних та торакоскопічних операцій, деталі інструментального та апаратного забезпечення малоінвазивних операцій. Значну увагу приділено особливостям анестезіологічного забезпечення під час проведення лапароскопічних операцій, а також ускладненням, які найчастіше виникають. Викладено особливості проведення різних операцій: лапароскопічних холецистектомії та герніопластики, лапароскопічного втручання на придатках матки, на стравоході, різні варіанти фундоплікації, лапароскопічні варіанти ваготомії, гістеректомії, лапароскопічні операції на симпатичній частині вегетативної нервової системи, втручання на комунікантних венах нижніх кінцівок.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.520.43

Рубрики:

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу)

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изучены возможности использования лапароскопических технологий при хирургическом удалении гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) с преимущественным поражением желудка. С 2000 по 2015 г. в клинике оперированы 28 больных по поводу GIST. У 10 из них выполнена лапароскопическая резекция желудка с опухолью (у 3 - иссечение опухоли в пределах непораженных тканей, у 4 - резекция дна желудка либо большой кривизны с опухолью с использованием сшивающих аппаратов, у 3 - трансгастральное иссечение опухоли с использованием сшивающих аппаратов). Рецидив заболевания в сроки наблюдения от 2 до 5 лет не выявлен. Лапароскопические операции имеют преимущества по сравнению с открытыми вмешательствами при сохранении онкологической радикальности.

Цель работы - провести сравнительную оценку разных хирургических технологий при выполнении видеоторакоскопических и видеоассистированных резекций легкого. Проанализированы результаты применения у 861-го больного с внутригрудной патологией разных методик видеоторакоскопических резекций легкого с использованием сшивающих аппаратов и бесшовных электрохирургических технологий. После выполнения разных эндоторакальных операций было выписано 855 больных при среднем койко-дне 5,7 дня. Умерли 6 (0,7 %) пациентов. Осложнения отмечены в 3,7 % случаев. Несмотря на достоинства эндостеплеров, бесшовные электрохирургические методики могут быть альтернативой при выполнении атипичных резекций легкого при значительном снижении себестоимости вмешательства. Выводы: видеоторакоскопические резекции легкого можно выполнять не только с помощью сшивающих аппаратов, но и с применением бесшовных электрохирургических технологий.

Цель работы - изучение возможности использования самофиксирующейся сетки ProGrip при пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В исследовании приняли участие 144 пациента в возрасте от 30 до 78 лет с ГПОД площадью от 10 до 20 см<^>2. Пациентов разделили на две группы. В 1-ю группу включили 71 больного, которому выполнили крурорафию с дополнительным укреплением швов самофиксирующейся сеткой ProGrip, во 2-ю - 73 больных, у которых швы крурорафии не укрепляли сетчатым имплантатом. Динамическое наблюдение за пациентами проводили в сроки 3, 6, 12, 24, 36, 48 и 60 мес после хирургического лечения. Средняя продолжительность операции у больных 1-й и 2-й группы существенно не отличалась - (94 +- 12) и (92 +- 15) мин соответственно (p >> 0,1). В отдаленные строки наблюдения рецидив ГПОД возник у 3,2 % больных 1-й группы и у 21,5 % больных 2-й группы. Качество жизни у больных 1-й группы согласно опроснику SF-36 было достоверно лучше, чем у больных 2-й группы (p << 0,05). Выводы: применение сетки ProGrip при пластике больших ГПОД позволяет существенно снизить частоту рецидивов ГПОД и улучшить результаты оперативных вмешательств.

Цель работы - показать возможности эзофагопластики (ЭП) при рубцовых стенозах пищевода различной локализации и протяженности с использованием желудка и отделов толстой кишки (ТК). Проанализированы результаты использования различных видов ЭП при рубцовых стенозах пищевода у 63 больных. Описаны возможные варианты ЭП как желудком, так и различными отделами толстой кишки, а также этапность и последовательность их выполнения. Проведен анализ послеоперационных осложнений, вероятности их возникновения в зависимости от способа ЭП, возможности профилактики. Хорошие результаты получены у 77,8 % пациентов. Частота осложнений составила 46 %, летальность - 3,2 %. Выводы: при тотальной и субтотальной стриктурах пищевода и при предварительной операции на желудке предпочтение отдавали использованию в качестве трансплантата ТК. У половины пациентов этой группы для эзофагоколопластики использовали левую половину ТК как более выгодную с точки зрения магистрального кровоснабжения и длины трансплантата. В случае ограниченных стриктур пищевода в средней и (или) нижней трети предпочтение отдавали использованию желудочного трансплантата, выполняя при этом экстирпацию пищевода абдоминоцервикальным доступом, внутригрудную резекцию по Льюису либо по Гарлоку.

Представлен опыт выполнения видеоторакоскопических операций у 62 пациентов с поздними осложнениями травмы груди, возникшими после проникающих ранений - у 16, закрытой травмы - у 46. Хороший клинический эффект достигнут у 98 % пострадавших. Все пациенты живы.

У 10 % пацієнтів при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ) відсутні типові прояви захворювання, а основні симптоми виявляють у дихальній, серцево-судинній системах, ЛОР-органах. Мета роботи - покращання діагностичного алгоритму при виявленні позастравохідних проявів ГЕРХ; встановлення ефективності лапароскопічної фундоплікації у хворих за різних видів ГЕРХ. З використанням опитувальників якості життя (ЯЖ) SF-36 та GERD-HRQL оцінювали віддалені результати консервативної терапії та хірургічного лікування пацієнтів за наявності респіраторних та ЛОР проявів ГЕРХ. Більш суттєве покращення фізичного та психологічного компонентів ЯЖ відзначене у хворих, яким виконували лапароскопічну фундоплікацію. За опитувальником GERD-HRQL, ЯЖ хворих після хірургічного лікування покращилась через 6 міс - з (16,4 +- 5,3) до (6,2 +- 0,6) бала (p << 0,001), через 12 міс - до (6,4 +- 0,8) бала (p << 0,001); після консервативної терапії через 6 міс - з (15,9 +- 6,6) до (9,2 +- 1,9) бала (p << 0,001), через 12 міс - до (11,4 +- 1,5) бала (p << 0,05). Висновки: лапароскопічна фундоплікація порівняно з консервативною терапією більш ефективний метод лікування пацієнтів за наявності позастравохідних проявів ГЕРХ.

Цель работы - проанализировать отдаленные результаты лапароскопической пластики пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) по разным методам в зависимости от класса ПОД согласно оригинальной классификации, основанной на площади ПОД; определить оптимальный метод пластики в зависимости от класса грыж; оценить отдаленные результаты принципиально нового метода пластики гигантских грыж. Из 2485-ти больных, прооперированных в период с 1994 по 2016 гг., проанализированы результаты однородной когорты из 1261-го пациента. Первую группу составили 522 пациента с площадью ПОД << 10 см<^>2 (малые грыжи), которым выполняли крурорафию, 2-ю группу - 591 пациент с площадью ПОД 10 - 20 см<^>2 (большие грыжи), которым выполняли либо крурорафию (подгруппа А, n = 227), либо аллопластику (подгруппа Б, n = 364). У большинства больных из подгруппы Б выполнена двухслойная пластика облегченным частично рассасывающимся трансплантатом Ultrapro, 3-ю группу - 148 пациентов с площадью ПОД >> 20 см<^>2 (гигантские грыжи), которым выполняли упомянутую аллопластику (подгруппа А, n = 108) либо использовали новую методику ненатяжной пластики облегченным политетрафторэтиленовым трансплантатом с периферическим нитиноловым каркасом Rebound HRD-Hiatus hernia (подгруппа Б, n = 40). В 1-й группе рецидивы возникли у 3,8 %, дисфагия - у 1,9 % больных, в подгруппе А 2-й группы - соответственно у 12,3 и 2,2 % больных. Частота рецидивов в этих группах достоверно отличалась в пользу малых грыж. В подгруппе Б 2-й группы рецидивы выявлены у 4,9 %, дисфагия - у 6,3 %, стриктуры - у 0,8 % больных. Большинство случаев дисфагии и все случаи стриктур были связаны с использованием полипропиленовых трансплантатов. Частота рецидивов з этой и предыдущей подгруппе достоверно отличалась в пользу аллопластики. В подгруппе А 3-й группы рецидивы возникли у 17,6 %, дисфагия - у 7,4 %, стриктура - у 0,9 % больных. Частота рецидивов в этой группе по сравнению с подгруппой Б 2-й группы достоверно отличалась в пользу больших грыж. В подгруппе Б 3-й группы новый метод ненатяжной каркасной пластики позволил полностью избежать рецидивов и пищеводных осложнений у 40-ка пациентов, период наблюдения составил как минимум 3 года. Различия в частоте рецидивов по сравнению с подгруппой А 3-й группы были статистически значимыми. Выводы: при малых грыжах ПОД оптимальным видом пластики ПОД является крурорафия, при больших грыжах - оригинальная методика двухслойной (sublay) пластики облегченным частично рассасывающимся сетчатым трансплантатом, при гигантских грыжах - ненатяжная пластика облегченным политетрафторэтиленовым трансплантатом с периферическим нитиноловым каркасом.

С 1997 г. обследован 61 больной с левосторонним варикоцеле в возрасте от 9-ти до 28-ми лет, из них 9 (14,7 %) - с рецидивом заболевания после ранее выполненной операции по типу Иваниссевича. Для выбора адекватного метода оперативного лечения оценена значимость венозной гемодинамики почек. Все больные оперированы, результат положительный. Вмешательства на вене яичка сочетали с иссечением варикозно-расширенных вен мошонки.

Цель работы - оценить диагностическую ценность разных методов визуализации при сложных свищах прямой кишки. В исследование включено 646 пациентов в возрасте 20 - 62 лет, прооперированных в Одесской областной клинической больнице в период с декабря 2003 по апрель 2014 г. по поводу разных форм свищей прямой кишки. Чувствительность трансректального УЗИ при диагностике сложных свищей прямой кишки составила 90,6 %, а специфичность - 84,4 %. Точность диагностического теста составила 86,7 %. У большинства пациентов фистулография позволила корректно определить степень сложности аноректального свища. Чувствительность данного метода составила 79,4 %, специфичность - 72,7 %, точность - 47,4 %. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии в режиме STIR с 3D-визуализацией при выявлении разветвленности свища и гнойных затеков составила 100 %. Применение данного метода позволило улучшить диагностику на дооперационном этапе до 90,2 %. Выводы: трансректальное УЗИ является более эффективным методом диагностики сложных свищей прямой кишки, чем традиционная фистулография (точность диагностического теста при трансректальном УЗИ выше на 39,3 %, чем при фистулографии). Пациентов с выявленным сложным разветвленным свищевым ходом при трансректальном УЗИ нужно направлять на дооперационное МРТ-исследование.

Із 1992 р. операційні втручання на надниркових залозах виконують з допомогою ендоскопічної техніки. З 1999 до 2005 р. автори виконали 38 ендоскопічних адреналектомій: 21 - правобічних, 17 - лівобічних. Правобічну лапароскопічну адреналектомію виконували із черезчеревинного доступу у положенні хворого на спині, лівобічну - спочатку із черезчеревинного доступу, з перетином ободочно-діафрагмальної зв'язки, мобілізацією селезінкового кута товстої кишки з його "відворотом" у медіальному напрямі, частковою мобілізацією хвоста підшлункової залози і селезінки. Згодом відмовилися від черезчеревинного доступу під час виконання лівобічної адреналектомії, зважаючи на великі технічні складності і травматичність, близькість великих магістальних судин, селезінки, підшлункової залози і відповідно набагато більший ризик виникнення ускладнень. Тепер втручання на лівому наднирнику виконують із зачеревинного доступу. Після відеоендоскопічної адреналектомії не використовували наркотичні анальгетики, перше вставання хворого здійснювали через 8 - 10 годин після операції. Середня тривалість перебування у стаціонарі в групі оперованих ендоскопічним методом склала 5,6 доби, у групі оперованих відкритим доступом - 13,4 доби.

С 1992 г. операционные вмешательства на надпочечных железах выполняют с помощью эндоскопической техники. Средняя продолжительность пребывания в стационаре в группе оперированных эндоскопическим методом составила 1,2 суток, в группе оперированных открытым доступом - 2,5 суток. В настоящее время авторы выполняют вмешательства на левом надпочечнике забрюшинным доступом. После видеоторакоскопической адреналэктомии не использовались наркотические анальгетики, первое вставание больного - через 8 - 9 часов после операции.