Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.645.095-3

Рубрики:

Стан психічної недорозвинутості. Недоумство (деменція) у дітей

Шифр НБУВ: Ж16621 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.410.105.01-4

Рубрики:

Вроджені вади серця у дітей

Шифр НБУВ: Ж16621 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р11(4УКР-6КРИ)026.4

Рубрики:

Організація охорони здоров'я

Шифр НБУВ: Ж16621 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.410.1-3

Рубрики:

Хвороби серця у дітей

Шифр НБУВ: Ж16621 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки і магістральних судин у дітей

Шифр НБУВ: Ж16621 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлен опыт наблюдения за 6 детьми с опухолями сердца - рабдомиомами. У 3-их детей диагноз был поставлен пренатально. У 3-их детей в дальнейшем появились симптомы, позволившие диагностировать редкостное наследственное заболевание - туберозный склероз. Пациенты с диагнозом туберозного склероза должны наблюдаться генетиками, кардиологами, психиатрами, нефрологами, невропатологами, окулистами. Лечение - симптоматическое и состоит, в первую очередь, в назначении противосудорожных препаратов. Оперативное лечение опухолей сердца у больных туберозным склерозом проблематично в связи с множественным характером поражений, в том числе головного мозга, и проводиться по жизненным показаниям.

Представлены собственные наблюдения и катамнез детей с пренатально диагностированными опухолями сердца (рабдомиомами) у 4 детей. Установлено, что рабдомиома быстро увеличилась во второй половине беременности и достигла своих максимальных величин к моменту рождения. В дальнейшем появились симптомы редкого наследственного заболевания - туберозного склероза (ТС). При изучении катамнеза таких детей выявлено, что у 50 % исследованных по мере их роста размеры опухоли постепенно уменьшились, а у 2 детей опухоль исчезла практически бесследно. Доминировала клиника ТС с поражением нервной системы.

Проанализированы результаты оказания в клинике хирургической помощи взрослым пациентам по поводу врожденных пороков сердца (ВПС) за 15 лет. Оценена хирургическая активность у подростков и взрослых при ВПС для формирования стратегии ведения таких пациентов. Отмечен более тщательный диспансерный контроль подростков у детского кардиолога, при передаче их во взрослую клинику необходимы дальнейшее квалифицированное наблюдение и диспансерный учет. Установлено прогрессивное увеличение числа пациентов, у которых диагностируют более сложные и комбинированные врожденные аномалии сердца и магистральных сосудов. На фоне увеличения общего числа операций увеличилось число вмешательств на выходном тракте левого желудочка и восходящей части аорты, что обусловлено внедрением ангиографических вмешательств.

Цель работы - дать сравнительную количественную характеристику первичных и повторных кардиохирургических вмешательств у взрослых с врожденными пороками сердца (ВПС), разработать интегральные индексы предшествующих и повторных хирургических вмешательств для прогноза риска хирургических операций и интервенционных вмешательств у таких больных. Ретроспективный обзор включал анализ историй болезни всех пациентов в возрасте 16 лет, прошедших стационарное лечение в период с 1.01.1999 по 31.12.2013 г. Анализ проводили по материалам Центра кардиохирургии новорожденных НИИ ССХ им. И. М. Амосова за 1999 - 2006 гг. и ГУ НПМЦДКК МЗ Украины за 2006 - 2013 гг. За 15 лет наблюдения из 451-го прооперированного пациента у 326-ти (77,89 %) были выполнены первичные вмешательства, 125-ти (22,11 %) прооперированы повторно. При ежегодном анализе отмечен неуклонный рост количества прооперированных пациентов (с 9-ти в 1999 г. до 78-ти в 2013 г.) на фоне снижения относительного количества пациентов, прооперированных первично в текущем году (с 77 % в 1999 г., 100 % в 2001 г. до 60,26 % в 2013 г.). Количество пациентов с повторными вмешательствами достигло 38,89 % в 2012 г. и 39,71 % в 2013 г. За период наблюдения отмечено увеличение количества пациентов, которым до операции в текущем году были выполнены предшествующие вмешательства (с одного пациента в 1999 г. до 23-х - в 2012 г. и 21-го - в 2013 г.). Разработаны 2 интегральных показателя - интегральный индекс предшествующих вмешательств (ИИПВ) и интегральный индекс процедура/пациент (ИИПП). С 2005 г. отмечено постоянное возрастание ИИПВ: с 1,00 до 1,78 в 2012 г. и 1,67 в 2013 г. Такая динамика показывает более тяжелый контингент взрослых с ВПС, которые поступают для хирургической коррекции в последние несколько лет. С 2007 - 2009 гг. отмечено поступательное увеличение ИИПП, который в 2013 г. достиг максимального значения 1,61. Выводы: совершенствование помощи взрослым пациентам с ВПС характеризуется возрастанием числа повторных операций и интервенционных процедур на фоне снижения количества первичных вмешательств. Для взрослых с ВПС разработаны и внедрены 2 интегральных индекса - ИИПВ как отношение суммарного количества предшествующих выполненных хирургических вмешательств к общему количеству пациентов с предшествующими хирургическими процедурами и ИИПП как отношение количества всех выполненных хирургических вмешательств к количеству повторно оперированных пациентов за год.