Изложены проблемы патогенеза, клинических проявлений и диагностики дегенеративных синдромов шейного отдела позвоночника, обусловленных различными видами поражений межпозвоночниковых дисков. Описаны новые методы оперативного лечения. Представлены оригинальные методики хирургических вмешательств и их отдаленные результаты.

Рассмотрены особенности хирургического лечения нейрокомпрессионных синдромов поясничного отдела позвоночника, обусловленных дегенеративными процессами. Комплексно освещены вопросы патогенеза дегенеративных процессов поясничного отдела позвоночника, их клинические проявления. Рассмотрены вопросы диагностики, выбора оптимальной лечебной тактики и дифференцированных показаний к хирургическим вмешательствам. Систематизированы и детально изложены различные виды хирургических вмешательств, применяемых в настоящее время для лечения болевых нейрокомпрессионных синдромов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Освещен широкий спектр методик оперативных вмешательств, включая малоинвазивные и стабилизирующие хирургические технологии. Приведены собственные результаты и проанализированы данные литературы о результатах хирургического лечения различных видов нейрокомпрессионных синдромов.

Проанализированы данные о локализации, патогистологических особенностях, клинических проявлениях спинальных сосудистых опухолей (ССО), а также о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения больных с такими опухолями и о частоте рецидивирования последних. Установлено, что у 164-х из 3500 больных, оперированных по поводу спинальных опухолей, выявлены ССО. Из них у 42-х больных диагностированы злокачественные или переходные варианты: 12 гемангиоперицитом (8 злокачественных), 23 гемангиоэндотелиомы (14 злокачественных) и 7 ангиосарком. Переходные и относительно доброкачественные варианты гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом также являются потенциально злокачественными ввиду высокой частоты малигнизации и дальнейшего роста. Частота рецидивов переходных и относительно доброкачественных вариантов гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом зависела от радикальности хирургического вмешательства. При тотальном удалении этих опухолей методом en block частота рецидивов была значительно ниже.

Імпеданс монокристалічних зразків PbGeTe(Ga) і <$E {roman Pb} sub 1-x {roman Ge} sub x roman Te(Ga)> (<$E 0~symbol Г~x~symbol Г~0,095>) досліджено у діапазоні частот від <$E 10 sup 2> до <$E 10 sup 6> Гц в інтервалі температур 4,2 - 300 K. На температурних залежностях ємності на усіх досліджених зразках <$E {roman Pb} sub 1-x {roman Ge} sub x roman Te(Ga)> спостережено два типи особливостей. Це яскраво виражений пік за умови температури <$E T~=~T sub p>, обумовлений діелектричною аномалією під час сегнетоелектричного фазового переходу, а також зростання ємності, яке характеризується сильною частотною залежністю в області температур <$E T~<<~100> K. Амплітуда низькотемпературного ефекту монотонно зменшується з ростом частоти <$E f>, і за умови <$E f~>>~10 sup 5> Гц ефект практично зникає. Таку поведінку ємності у випадку настільки низьких частот можливо асоціювати з процесами перезарядження в домішковій підсистемі. Експериментально визначене значення <$E T sub p> виявилося істотно вище, ніж характерні температури появи довгочасових релаксаційних процесів, зокрема затриманої фотопровідності. Отже, зміна зарядових станів у домішковій підсистемі не супроводжується діелектричними аномаліями кристалічних граток у цілому, та можлива перебудова гратки має локальний характер.

Цель - изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения аномалий Киари у взрослых и разработка на этой основе оптимальной хирургической тактики в зависимости от типа аномалии. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 93 больных с различными видами аномалии Киари, оперированных в 1995 - 2008 гг. Аномалия Киари 0 отмечена у 5 больных, Киари I - у 57, Киари 1,5 - у 16, Киари II - у 13, Киари IV - у 2. Аномалия Киари III не отмечена. Применены три вида хирургической тактики: сиринго-субарахноидальное шунтирование; декомпрессия костных структур краниовертебрального перехода в комбинации с сиринго-субарахноидальным шунтированием; декомпрессия нижних отделов мозжечка, увеличение общего объема задней черепной ямки и/или краниовертебрального перехода, восстановление ликворотока в области краниовертебрального перехода. По данным МРТ только после применения последней хирургической тактики во всех случаях удалось восстановить объем большой затылочной цистерны, обеспечить ликвороток на краниовертебральном уровне. Выводы. Для правильного выбора хирургической тактики необходимо полное представление о типе аномалии Киари, степени смещения структур задней черепной ямки в спинномозговой канал. Для достижения наилучшего результата хирургическое вмешательство должно быть направлено на лечение аномалии Киари и, соответственно, на декомпрессию нижних отделов мозжечка, восстановление ликворотока в области краниовертебрального перехода, увеличение общего объема задней черепной ямки и/или краниовертебрального перехода.

Проанализированы лечебная тактика, показания к оперативному лечению, хирургическая техника и результаты лечения больных с грыжами поясничных дисков. Показана высокая эффективность операции микродискэктомии. Отмечено, что микродискэктомия является высокотехнологичной процедурой. Для достижения положительных результатов требуется применение микрохирургической техники. Четкие представления об анатомических соотношениях межпозвонковых дисков, корешков и задних костных структур, а также о вариантах расположения грыж межпозвонковых дисков и оптимальные костные резекции позволяют минимизировать доступ, уменьшить тракцию и операционную травматизацию нервных структур, что способствует эффективной реабилитации больных в послеоперационный период.

Изучены результаты лечения больных спондилолистезом с неврологическими проявлениями с помощью разработанных тактики лечения и техники оперативных вмешательств, направленных на первоначальную декомпрессию нервных структур и последующую стабилизацию. Проведено обследование, хирургическое лечение и изучение результатов лечения 31-го больного со спондилолистезом с неврологическими проявлениями. Степень спондилолистеза устанавливали по клинико-рентгенологической классификации Майердинга. Больных с I степенью было 14, со II - 8, с III - 7 и с IV - 2. Хирургическая тактика варьировала в зависимости от степени спондилолистеза. При всех типах спондилолистеза проводили декомпрессию корешков и дурального мешка, однако при спондилолистезе I степени редрессацию и стабилизацию не выполняли. При спондилолистезе II степени проводили редрессацию и стабилизировали позвонки кейджами, устанавливаемыми из заднего доступа (PLIF - posterior lumbar interbody fusion). Спондилолистез большой степени (III - IV) стабилизировали установкой кейджей из заднего доступа (PLIF) в сочетании с установкой транспедикулярной системы фиксации. Отмечено, что лечение спондилолистеза с неврологическими проявлениями требует оперативного вмешательства, направленного на декомпрессию нервных структур с последующей стабилизацией смещенных позвонков.

Цель работы - изучить клиническое течение варикоза эпидуральных вен (ВЭВ), проанализировать результаты лечения. Ретроспективное исследование включало 42 больных с ВЭВ пояснично-крестцового отдела позвоночника: у 25 больных диагностирован сегментарный ВЭВ, у 14 - локальный варикоз, у 3 - распространенный варикоз. У всех больных с подозрением на ВЭВ по данным магнитно-резонансной томографии диагноз был подтвержден методом веноспондилографии. ВЭВ был представлен расширением вен неизвестной природы: эпидуральные пространства занимали до 12 - 17 % площади позвоночного канала (норма - 3 - 4 %). Всем больным проведено хирургическое лечение - коагуляцию вен, декомпрессию невральных структур. Тотальное микрохирургическое выключение варикозных вен выполнено у всех 25 больных с сегментарным варикозом, у 9 из 14 больных с локальным варикозом, у 5 - с субтотальным. Отдаленные результаты свидетельствуют об излечении или улучшении у 6 больных с сегментарным варикозом, у 12 - с локальным и у 2 - с распространенным варикозом. Выводы. Для диагностики ВЭВ и установления его типа необходимо применение комплекса диагностических методов, включающего веноспондилографию. Тщательный отбор больных для оперативного лечения с учетом типа варикоза и применение микрохирургической техники позволяют добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов.

Клинические проявления радикулопатии (преимущественно IV - V ст.) выявлены почти у каждого третьего больного с дегенеративным компрессионным синдромом шейного отдела позвоночника. Всем больным проведено хирургическое лечение. Методом выбора при операционном лечении радикулопатии шейного отдела позвоночника является передняя дискектомия с передней фораминотомией и дальнейшей госпитализацией. В послеоперационном периоде значительное улучшение наблюдалось у 25 больных, улучшение - у 37, у 4-х больных изменений не зафиксировано, у 1-го - наблюдалось ухудшение.

Проанализированы результаты лечения 92 больных, оперированных по поводу дуральных артериовенозных фистул (АВФ) в период с 1998 по 2010 г. У всех больных выполнено открытое микрохирургическое выключение АВФ. Ранее у 27 больных применена эндовазальная облитерация АВФ как самостоятельный метод лечения. Однако в связи с возникновением рецидива АВФ и усугублением неврологических симптомов больные госпитализированы для выполнения открытого микрохирургического вмешательства. Для изучения эффективности лечения проведена стандартизованная оценка неврологического статуса перед вмешательством, перед выпиской больных из стационара и в отдаленный период (через 4 - 48 мес). Непосредственно после операции значительное улучшение отмечено у 21 больного, улучшение - у 62, без изменений - у 9, случаев ухудшения неврологического статуса не наблюдали. Результат лечения спинальных дуральных АВФ зависит от полноты и адекватности устранения патологического соустья между питающей артерией и перимедуллярной веной, что безопасно и радикально можно выполнить только с помощью микрохирургического вмешательства.

Цель работы - уточнить особенности структуры кавернозных мальформаций, разработать технику их хирургического лечения, провести анализ результатов лечения. Изучена динамика развития заболевания у 449 прооперированных больных и 52 пациентов, у которых применяли консервативное лечение. Ретроспективный анализ результатов обследования и лечения проведен в двух группах: у 36 больных с кавернозными мальформациям позвоночника и спинного мозга выполнены открытые оперативные вмешательства, 52 больных пролечены консервативно. Проанализированы клинические проявления, данные радиологических исследований, результаты хирургического, лучевого, медикаментозного лечения больных. Учитывали операционные находки и данные гистологических исследований удаленных участков ткани мальформации. Выводы: лечебная тактика определяется наличием и выраженностью спинального компрессионного синдрома. При его отсутствии или начальных проявлениях рекомендуется лучевое лечение. При кавернозных мальформациях (гемангиомах) тел позвонков диаметром более 8 мм или меньших размеров, но с выраженной болью радикулярного характера, радикулопатией показана вертебропластика. Хирургическое вмешательство показано при необходимости устранения радикуло-медуллярной компрессии. При интрадуральных экстра- и интрамедуллярных кавернозных мальформациях следует проводить открытое хирургическое вмешательство, направленное на удаление мальформации.

Цель работы - разработать и внедрить в клиническую практику нейрохирургические вмешательства, направленные на удаление опухолей крестца, декомпрессию нервных структур, фиксацию позвоночника, а также изучить эффективность оперативного лечения опухолей крестца. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 23 больных с опухолями крестца, оперированных в Институте нейрохирургии в период с 1999 по 2009 г. Из них у 10 были большие опухоли с поражением всего крестца (S1 - S5 позвонков), у 8 - были поражены верхние крестцовые позвонки (S1 - S3 позвонки) и у 5 - нижние крестцовые позвонки (S3 - S5). У 6 больных после удаления опухоли выполнена пельво-люмбарная фиксация. Из 10 больных с большими опухолями у 6 опухоли удалены тотально, у остальных - частично. Из 8 больных с опухолью верхних крестцовых позвонков у 6 опухоли удалены тотально, у 2 - частично. У всех 5 больных с поражением нижних крестцовых позвонков проведено тотальное удаление опухоли, удаление блоком удалось выполнить только у 4 больных, у остальных - кускованием. При патогистологическом исследовании хордомы обнаружены у 2 больных, остеосаркома - у 1, хондросаркомы - у 3, остеобластокластомы - у 6, аневризматические костные кисты - у 4, гигантоклеточные опухоли - у 2, гемангиоэндотелиома - у 1, ангиосаркома - у 1, плазмоцитомы - у 2, метастаз рака - у 1. Отдаленные наблюдения в среднем составили 7,9 мес, наибольший период отдаленных наблюдений - 2,1 года. Сведения об отдаленном периоде получены у 11 больных, рецидивы обнаружены у 6. Выводы: результаты лечения и прогноз относительно опухолей крестца благоприятны только

при условии выполнения радикальных операций, надежной интраоперационной фиксации позвоночника с тазовым кольцом, применения лучевой терапии в послеоперационный период.

Проведен анализ серии из 24 больных, прооперированных по поводу латеральных грыж дисков поясничного отдела позвоночника. Оценка включала клинические исследования, данные компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Интерляминарный доступ использован у 13 больных, латеральный - у 6, фасетэктомия выполнена у 5 больных. Фораминальные грыжи дисков имели специфическую клиническую картину, в частности грубый болевой синдром. Точная дооперационная диагностика была важным моментом. Послеоперационные результаты были хорошими в 91 %. У остальных больных осталась резидуальная боль. У тех больных, которые имели радикулярный неврологический дефицит, полный регресс достигнут лишь в 16 % случаев. Латеральные грыжи поясничного отдела имеют характерные клинические, КТ- и МРТ-признаки. Доступ к большинству таких грыж возможен через интерляминарный подход. Латеральный подход является наиболее целесообразным при экстрафораминальных латеральных грыжах.

Цель работы - изучение диагностической ценности веноспондилографии и трансоссальной системной венографии в предсказании распространения полиметилметакрилата в вены, дренирующие тело позвонка при пункционной перкутанной вертебропластике. 48 больным в период 2000 - 2009 гг. была выполнена вертебропластика грудного и поясничного отделов позвоночника по поводу гемангиом позвонков, метастатических опухолей, остеопоротических и травматических неосложненных переломов тел позвонков. Всего 48 больным вертебропластика проведена на 59 уровнях, из них на 12 уровнях - двусторонне. Частота осложнений в I группе составила 26,9 %, во II - 3 % (в одном случае гемангиомы тела позвонка обнаружен выход контраста эпидурально вследствие использования слишком жидкого костного цемента). В I группе имел место один случай серьезных осложнений, потребовавший дополнительного оперативного вмешательства и стационарного лечения. Выводы: вертебропластику следует проводить после веноспондилографии, которая является важным диагностическим методом, позволяющим прогнозировать выход костного цемента в венозные дренажи тела позвонка. Базируясь на данных веноспондилографии, можно эффективно предотвратить это осложнение и полноценно заполнить костным цементом тело позвонка.

Исследованы кристаллическая структура, состав, гальваномагнитные и осцилляционные свойства сплавов Pb1-x-ySnxCryTe (x = 0, 0,05 - 0,30, <$E у~symbol Г~0,01>) при вариации состава матрицы и концентрации примеси хрома. Показано, что примесные атомы хрома растворяются в решетке в количестве не менее 1 мол. %, а дальнейшее увеличение концентрации хрома приводит к появлению микроскопических областей с повышенным содержанием хрома и включений соединений хрома с теллуром. Обнаружены уменьшение концентрации дырок, p - n-конверсия типа проводимости и стабилизация уровня Ферми резонансным уровнем хрома при увеличении содержания хрома. Определены начальные скорости изменения концентрации носителей заряда при легировании. В рамках двухзонного закона дисперсии Кейна рассчитаны зависимости концентрации электронов и уровня Ферми от концентрации олова и предложена диаграмма перестройки электронной структуры легированных хромом сплавов при изменении состава матрицы.

Індекс рубрикатора НБУВ: В379.27

Рубрики:

Електричні і магнітні властивості напівпровідників

Шифр НБУВ: Ж14063 Пошук видання у каталогах НБУВ 
Повний текст  Наукова періодика України 

Цель работы - уточнить клинические и диагностические особенности спинальных гемангиобластом и факторов, влияющих на результаты хирургического лечения. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 64 больных, прооперированных по поводу спинальных опухолей. У 52 больных диагностирована солидная гемангиобластома, у остальных - спинальные опухоли как часть проявлений болезни von Hippel - Lindau. Проведен анализ клинических проявлений, данных рентген-радиологических обследований, результатов хирургического лечения, лучевой терапии, операционных находок, данных гистологического исследования удаленных гемангиобластом. Результаты клинических, рентген-радиологических и гистологических сопоставлений указывают на зависимость эффективности лечения от полноты обследования, что позволяет до операции установить диагноз гемангиобластомы. Отмечено длительное прогрессирующее нарастание компрессионного синдрома. Корреляция между выраженностью пареза и чувствительными нарушениями отсутствует. Резко выраженное нарастание симптоматики обусловлено кровоизлияниями в опухоль. Нейровизуализирующие методики обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография) позволяют выявить компрессию спинного мозга, уточнить диагноз гемангиобластомы и спланировать рациональное хирургическое лечение. Лечебная тактика определяется наличием и выраженностью спинального компрессионного синдрома, подтвержденного данными нейровизуализирующих методик обследования. Благоприятный результат хирургического лечения спинальных гемангиобластом зависит от радикальности удаления опухоли. Использование микрохирургической техники при радикальном

удалении гемангиобластом позволяет до минимума уменьшить осложнения. При болезни von Hippel - Lindau и частичном удалении опухоли или ее рецидиве необходимо проведение лучевой терапии.

Приведен собственный опыт лечения 10 больных со спинальной ликворной фистулой, расположенной в дуральном вывороте сегментарного корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника. Больным выполнено открытое микрохирургическое вмешательство, место фистулы ушито и заклеено. После операции отмечено значительное улучшение: исчезновение головной боли, полный регресс неврологической симптоматики у всех больных. Спонтанные ликворные фистулы могут быть причиной внутричерепной гипотензии. Оптимальным методом лечения для таких больных является открытое микрохирургическое выключение фистулы.

Цель работы - разработать комбинированный метод лечения спинальных артериовенозных мальформаций (АВМ) и оценить его эффективность. Проанализированы серии случаев спинальных АВМ, в которых применены комбинированные методы лечения. У 148 больных регистрировали такие спинальные мальформации: интрамедуллярные АВМ (гломусные или ювенильные), интрадуральные и дуральные артериовенозные фистулы. Лечение спинальных АВМ предусматривало эндоваскулярную окклюзию и открытое микрохирургическое вмешательство. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения. Большинство ювенильных, интрамедуллярных АВМ и интрадуральных артериовенозных фистул оперированы комбинированным методом. При иных типах АВМ использовали только микрохирургические вмешательства. Выявлена высокая эффективность комбинированного вмешательства, увеличение радикальности выключения АВМ, уменьшение объема интраоперационного кровотечения. Среди методов эндоваскулярной окклюзии эмболизация жидкими эмболизирующими веществами является методом выбора. Выводы: успешное лечение спинальных АВМ зависит не только от метода хирургического вмешательства, но и от структурных их особенностей, ангиоархитектуры, возможностей эндоваскулярного и микрохирургического лечения.

Исследованы кристаллическая структура, состав, гальваномагнитные свойства в слабых магнитных полях (<$E4,2~symbol Г~T~symbol Г~300~roman К>, <$EB~symbol Г~0,07~roman Тл>) и эффект Шубникова - де Гааза (T = 4,2 К, <$EB~symbol Г~7~roman Тл>) в сплавах <$E{roman Pb} sub 1-x-y {roman Sn} sub x {roman V} sub y roman Te> (x = 0,05 - 0,18), синтезированных методом Бриджмена, при вариации концентрации примеси ванадия. Показано, что увеличение содержания ванадия приводит к появлению областей с повышенным содержанием ванадия и микроскопических включений соединений, близких по составу к V3Te4. В <$E{roman Pb} sub 1-y { roman V } sub y roman Te> обнаружены стабилизация уровня Ферми глубоким уровнем ванадия, переход диэлектрик - металл и увеличение концентрации свободных электронов с ростом содержания ванадия. Сопоставлена кинетика изменения концентрации свободных носителей заряда при увеличении концентрации примеси ванадия в <$E{roman Pb} sub 1-y { roman V } sub y roman Te> и сплавах <$E{ roman Pb} sub 1-x-y { roman Sn} sub x { roman V} sub y roman Te> (x = 0,05 - 0,18). Обсуждены возможные модели перестройки электронной структуры сплавов <$E{ roman Pb} sub 1-x-y { roman Sn} sub x { roman V} sub y roman Te> при легировании.

Індекс рубрикатора НБУВ: К232.401 + В378.22

Рубрики:

Дефекти металів

Шифр НБУВ: Ж14063 Пошук видання у каталогах НБУВ 
Повний текст  Наукова періодика України 

Цель работы - сравнить результаты микроэндоскопической и микрохирургической технологии лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Проведено сравнение результатов 31 операции по удалению грыж поясничных межпозвоночных дисков с использованием микроэндоскопической техники и 200 подобных операций с применением микродискэктомии. У пациентов выявлены одиночные грыжи L4 - L5 или L5 - S1 дисков. Размер грыж превышал 6 мм, максимальный размер в сагиттальной плоскости - 12 мм. Клиническая симптоматика у всех больных включала радикулярные боли, у 181 больного - проявления радикулопатии. Во всех случаях перед операцией провели МРТ-исследование и стандартную рентгенографию поясничного отдела в двух проекциях. Эффективность лечения оценена в соответствии со шкалой Macnab. В группе применения микродискэктомии у 144 больных из 200 результат был отличный, у 41 - хороший, у 10 - удовлетворительный и у 5 - неудовлетворительный. Доля общего успешного результата составила 97,5 %. Длительность операции - от 18 до 120 мин, в среднем - 35 мин. В группе использования микроэндоскопической дискэктомии у 21 больного из 31 результат был отличный, у 6 - хороший, у 2 - удовлетворительный, у 2 - неудовлетворительный. Доля общего успешного результата составила 93,5 %. Длительность операции - от 60 до 210 мин, в среднем - 90 мин. Выводы: современная микроэндоскопическая дискэктомия - высокоэффективный метод лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Ее эффективность сопоставима с таковой микродискэктомии. Она показана при наличии парамедианных, медиолатеральных грыж межпозвоночных дисков,

стенозе латерального рецессуса.