Освещена актуальная проблема современной кардиологии - легочная гипертензия (ЛГ), развивающаяся при заболеваниях левых отделов сердца. ЛГ - гемодинамическое и патофизиологическое состояние, характеризующееся повышением среднего давления в легочной артерии (ЛА) более 25 мм рт. ст. по данным катетеризации правых отделов сердца, развивающееся не менее чем при 100 заболеваниях. В зависимости от локализации повышенного сопротивления в сосудах легких выделяют прекапиллярную и посткапиллярную формы ЛГ. Посткапиллярная ЛГ развивается при заболеваниях, сопровождающихся систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), поражении митрального и аортального клапанов сердца, врожденной и приобретенной обструкции выносного тракта ЛЖ и др. Реактивная посткапиллярная ЛГ возникает при нарушении гемодинамического соответствия между степенью повышения давления в левом предсердии и в легочных капиллярах, сопровождающемся значительным ростом легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), что приводит к резкому непропорциональному повышению давления в ЛА. Приведено подробное описание клинического случая пациентки с ЛГ, связанной с патологией левых отделов сердца. Лечение различных форм ЛГ при заболеваниях левых отделов сердца должно проводиться в соответствии с механизмом их развития. При пассивной форме ЛГ к успеху приводит лечение основного заболевания. Дифференциальная диагностика разных форм ЛГ требует проведения катетеризации полостей сердца для определения давления заклинивания, проведения соответствующих фармакологических проб (с оксидом азота, илопростом, аденозином) и выяснения возможности снижения ЛСС. Лечение легочными вазодилататорами показано больным с непропорциональной формой посткапиллярной ЛГ, при которой ЛСС превышает 2,5 - 3 ед. Вуда.

Цель работы - установить клиническое значение фенотип-ориентированного подхода к оценке пациентов с верифицированной сердечной недостаточностью (СН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и его связь с характером и выраженностью морфофункциональных изменений сердца и сосудов. В исследование было включено 120 пациентов с диагнозом СН с сохраненной ФВ ЛЖ ПА или ПВ стадии, II или III функционального класса по NYHA, с ФВ ЛЖ <$Esymbol У~50~%> и признаками диастолической дисфункции ЛЖ по данным трансторакальной эхокардиографии. Пациентам провели общеклиническое обследование, определение уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида, трансторакальную допплерэхокардиографию, аппланационную тонометрию, тест с 6-минутной ходьбой. Анализировали частоту некардиальных и кардиальных коморбидных состояний. Пациенты были разделены на 4 группы: с фенотипами "старение" (n = 26), "ожирение" (n = 23), "заболевание коронарных артерий" (n = 27), "легочная гипертензия" (n = 27). Контрольную группу составили 17 больных с артериальной гипертензией (АГ) без критериев, специфичных для других фенотипов СН с сохраненной ФВ, сопоставимых по возрасту и величине артериального давления (АД). Выводы: фенотип "старение" наиболее показательно отражает увеличение жесткости аорты, что приводит к повышению центрального аортального давления и более выраженной диастолической дисфункции. Фенотип "ожирение" отличается значительной перегрузкой объемом, гипертрофией ЛЖ и его диастолической дисфункцией с более высоким давлением наполнения. Фенотип "заболевание коронарных артерий" чаще развивается у мужчин, сопровождается диастолической дисфункцией ЛЖ преимущественно за счет ишемии миокарда, меньшего объема жизнеспособных кардиомиоцитов, а также посредством жесткой аорты, которая в данном случае обусловлена атеросклеротической кальцификацией. Фенотип "легочная гипертензия" более характерен для женщин и сопровождается значительным повышением постнагрузки на ЛЖ, более выраженными структурными изменениями миокарда с вовлечением правых отделов сердца, а также начинающейся систолической дисфункцией ЛЖ.