Проведено хірургічне ендоваскулярне лікування 141 хворого з артеріальними аневризмами та артеріо-венозними мальформаціями судин головного мозку різної локалізації. У 18 пацієнтів під час проведення втручання відзначено погіршення ангіографічної картини, у цьому випадку в 10 хворих ішемія мозку мала транзиторний характер, а у 8 (5,7 %) із них у ранній післяопераційний період розвинувся тяжкий інфаркт мозку. В цій підгрупі хворих до операції та у першу добу після операції зафіксовано граничні показники згортання крові, які свідчили про гіперкоагуляторний статус і погано піддавалися інтенсивній медикаментозній корекції. Внутрішньоартеріальний тромболізис препаратом рекомбінантного активатора тканинного плазміногену (rt-PA) здійснено за такою схемою: 10 % дози (5 мг) вводили протягом 5 хв, решту дози - протягом 1 год внутрішньовенно. Загальна доза rt-PA становила 50 мг (0, - 0,7 мг/кг маси тіла). Геморагічних ускладнень не спостережено. Реканалізації основної артерії у разі її інтраопераційного вазоспазму та тромбозу досягнуто введенням комбінації Папаверин + rt-PA відразу після появи перших ознак тромбозу.

Проведено обстеження 128 хворих з новоутвореннями голови та шиї з високим ступенем васкуляризації. Встановлено, що в більшості випадків, основним джерелом кровопостачання цих пухлин є зовнішня сонна артерія. Ефективність ендоваскулярного виключення пухлин залежить від локалізації пухлини, аферентних артерій.

Проаналізовано результати хірургічного лікування 30 хворих з вертебро-базилярною недостатністю, зумовленою ураженням підключичних і хребтових артерій. Залежно від варіанта поєднаного ураження підключичних та хребтових артерій опрацьовано та обгрунтовано вибір послідовності відновлення кровоплину у відповідних артеріальних басейнах у випадку множинного ураження екстракраніальних артерій. Шляхом кумулятивного аналізу одержано 85 % стабільних результатів через 5 років після ендоваскулярних втручань на артеріях дуги аорти.

Проанализирован опыт работы нейрохирургической клиники КУОЗ "Харьковская областная клиническая больница - Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" по эндоваскулярному хирургическому лечению больных, у которых в патологический процесс вовлечены сосуды бассейна наружной сонной артерии, с учетом локализации и размера артерио-венозной фистулы. Применение селективной наружной каротидоангиографии в комбинации с современными эмболизирующими средствами позволяет повысить эффективность лечения таких пациентов. В случаях неоперабельных мальформаций лица, симптомных артерио-синусных соустий, угрожающих носовых кровотечений, описанная методика является единственным эффективным, малоинвазивным и минимально травматичным методом выбора.

Приведен опыт эндоваскулярного лечения стенозов экстракраниальных сегментов (ЭКС) магистральных артерий головного мозга. У 352 больных со стенотическим поражением ЭКС церебральных артерий проведено 387 эндоваскулярных операций, из них 269 операций каротидного стентирования, которые выполняли с применением противоэмболической защиты (дистальной, проксимальной или их комбинации). Изложены принципы определения показаний к хирургическому лечению стенозов ЭКС церебральных артерий, выбора метода лечения и противоэмболической защиты. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и низком уровне осложнений эндоваскулярного лечения стенозов ЭКС церебральных артерий.

Проаналізовано результати ендоваскулярного лікування 9 хворих з артеріо-венозними шунтами. У 7 випадках застосовано метод стаціонарної оклюзії аферента з використанням відокремлюваних балонів-катетерів, мікроспіралей, у решті випадків - реконструктивне роз'єднання артеріо-венозного шунта.

Рассмотрен ряд событий за последние десятилетия, оказавших наибольшее влияние на стратегию и тактику лечения ишемического инсульта (ИИ). Освещены основные концепции, рандомизированные клинические исследования и современные подходы к диагностике, лечению и профилактике ИИ.

Проанализированы результаты лечения 66 пациентов со 142 мешотчатыми аневризмами (МА) головного мозга, большинство из них имели множественные МА. Всего проведено 92 операции, за одну сессию все МА окклюзированы у 52 (79 %) больных, за две - у 14 (21 %). В острый период кровоизлияния прооперированы 39 (59 %), в холодный - 27 (41 %) пациентов, протекционные стенты использованы у 3 (4,6 %) больных. Качество жизни больных оценено по шкале Ранкина. Хорошие результаты (0 - 2 балла) получены у 60 (91 %) пациентов, удовлетворительные (3 - 4 балла) - у 1 (1,4 %) больного. Случаев глубокой инвалидизации (5 баллов) не было. Летальных исходов - 5 (7,6 %). Выявлено 3 геморрагических осложнения (1 интраоперационные разрыв, 1 разрыв МА в отдаленный период после операции, 1 повторный разрыв МА через 2 года после ее окклюзии), 3 ишемических осложнения (1 интраоперационная ишемия в результате тромбоза средней мозговой артерии (СМА), 1 интраоперационная окклюзия СМА вследствие разволокнения спирали, 1 не связанная с операцией ишемия и смерть в результате массивного инициального субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния и тяжелого ангиоспазма). Возникли 2 предиктора ишемии, с которыми удалось справиться, - выпадение спирали и отрыв катетера.

Отмечено, что цереброваскулярная патология является одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения больных с артериальными аневризмами и артерио-венозными мальформациями головного мозга в Донецкой области за период с октября 2009 г. Проведена оценка основных показателей лечения этих больных. Показано, что эндоваскулярную методику успешно применяют как отдельно, так и в комплексе с классической микронейрохирургической методикой, а в некоторых случаях она является приоритетной.

Отмечено, что каждый год в Украине регистрируют около 120 тыс инсультов. В течение последних 5 лет в АР Крым ежегодно фиксируют около 5 тыс случаев инсульта. С 2008 г. врачами-нейрохирургами проведены 343 церебральных ангиографии различной степени сложности, 14 рентгенэндоваскулярных ангиопластик сонных артерий со стентированием, 1 рентгенэндоваскулярную ангиопластику устья позвоночной артерии, при помощи микроспиралей выключено из кровотока 18 мешотчатых аневризм 17 пациентам. Выполнена одна операция по поводу выключения из кровотока каротидно-кавернозного соустья, трем больным - внутриартериальная селективная химиотерапия. Дальнейшее развитие эндоваскулярной нейрорентгенохирургии в АР Крым позволит оказывать своевременную и полноценную помощь пациентам.

Приведены результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм (ЦА) с использованием различных стент-систем. Из 18 эндоваскулярных операций выключения ЦА с использованием стент-систем в 11 случаях применены стент-системы для поддержки микроспиралей в полости аневризмы. В 5 наблюдениях для выключения больших и гигантских ЦА, а также аневризм с широкой шейкой использована методика имплантации графт-стентов на уровне шейки аневризмы, в 2 случаях для выключения больших и гигантских аневризм - методика перенаправления кровотока посредством имплантации стент-систем на уровне шейки аневризмы. Изложены принципы выбора метода лечения в зависимости от локализации, анатомических соотношений, клинических проявлений аневризмы.

Проанализирован опыт работы нейрохирургической клиники КУОЗ "Харьковская областная клиническая больница - Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" по эндоваскулярному хирургическому лечению артериовенозных мальформаций (АВМ) с учетом ангиоархитектоники, размеров и локализации путем применения современных технологий и материалов. Отмечена зависимость результатов хирургического лечения АВМ от применяемых клеевых композитов и технического обеспечения операции. Эндоваскулярное лечение АВМ эффективно при АВМ фистульного типа, в качестве паллиативного метода при АВМ больших и гигантских размеров, при АВМ, расположенных в функционально значимых зонах головного мозга и проявившихся интракраниальным кровоизлиянием.

Проанализированы результаты комбинированного хирургического лечения сочетаний артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга с артериальными аневризмами (АА). В зависимости от особенностей ангиоархитектоники выделяют три группы АА: периферически зависимые АА, которые расположены по ходу афферентных сосудов АВМ, АА, локализующихся вне путей кровоснабжения АВМ ("независимые") и АА, расположенные в непосредственной близости от АВМ. В период с 2007 по 2012 гг. обследованы и прооперированы 25 больных с сочетанной патологией в возрасте от 12 до 47 лет. В 88 % случаях локализация АВМ и АА была супратенториальной. Опыт проведения комбинированных оперативных вмешательств при сочетании АВМ и АА подтвердил правильность дифференцированного подхода к лечению таких сосудистых пороков и необходимость разработки соответствующих тактических решений.

Надано результати оперативного ендоваскулярного лікування 15 пацієнтів з артеріовенозними мальформаціями (АВМ) судин головного мозку різної локалізації в нейрохірургічному відділенні Волинської обласної клінічної лікарні у період з 2007 по 2011 рр. Усім пацієнтам під час оперативного втручання застосовано клеючі композиції на основі гістокрилу. Всього проведено 17 оперативних втручань. Тотального виключення АВМ вдалося досягти в 46 % спостережень, субтотального - в 27 % і часткового - в 27 %. Летальних випадків не було.

Проаналізовано результати лікування 71 хворого з артеріовенозними мальформаціями центральних звивин головного мозку в ранній і віддалений післяопераційний період (ПОП). Вивчено динаміку регресу неврологічних порушень у ранній ПОП. Проаналізовано динаміку судомних нападів у віддалений ПОП.

Описано випадки ендоваскулярного хірургічного лікування гігантських артеріальних аневризм (ГАА) внутрішньої сонної артерії різної етіології шляхом імплантації flow-diverter стента Silk, як приклад застосування новітньої технології у лікуванні ГАА головного мозку. Результати хірургічного лікування - від задовільних до летальних, за умови адекватного виконання хірургічного втручання та відсутності інтраопераційних ускладнень. Методика потребує подальшого дослідження її ефективності та впровадження в хірургічну практику.

Обстежено 28 хворих із субарахноїдальним крововиливом (САК) внаслідок розривів артеріальних аневризм. Визначено екскрецію метаболітів оксиду азоту (NO) в сечі та продуктів перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ) у сироватці крові. За сприятливого перебігу САК спостережено наближену до контрольного показника екскрецію метаболітів NO на тлі максимального рівня продуктів ПОЛ у сироватці крові на 4 - 13-ту добу захворювання. За несприятливого перебігу, зумовленого тяжким ішемічним ураженням головного мозку, у цей же період спостереження встановлено значне підвищення рівня NO як вияв посиленої його деградації, а також вмісту продуктів ПОЛ, починаючи з 14-ої доби від початку захворювання. Досліджені біохімічні показники можуть слугувати критеріями для оцінки тяжкості вторинного ішемічного ураження головного мозку та прогнозу перебігу гострого періоду САК.

Отмечено, что группа цереброваскулярных заболеваний характеризуется высокой медицинской и социальной значимостью. Распространенность острой цереброваскулярной патологии в Луганской области в 2008 г. составила 7320 случаев, или 311,5 на 100 тыс. населения, смертность от нее - 3773 случая, или 160,5 на 100 тыс. населения (51,5 % от всех больных). В подразделении эндоваскулярной нейрорентгенохирургии Луганской областной клинической больницы с апреля 2012 г. работают два нейрохирурга, прошедшие обучение на базе ГУ "Научно-практический центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины" (Киев). За данный период выполнено около 80 эндоваскулярных церебральных ангиографий разной степени сложности в зависимости от анатомического строения сосудистой системы пациентов и наличия сопутствующих заболеваний. Диагностировано 12 аневризм, 7 артериовенозных мальформаций, 1 стеноз экстракраниальных отделов сонных артерий. Проведено 4 эндоваскулярные реконструктивные эмболизации аневризм отделяемыми спиралями. Операции выполнены без технических сложностей по общепринятым технологиям. В ходе проведения обследований и диагностики подтвержден приоритет эндоваскулярной церебральной ангиографии среди методов обследования больных с цереброваскулярной патологией. Очень важным и значимым событием является создание Украинской ассоциации эндоваскулярной нейрорентгенохирургии, что будет способствовать дальнейшему развитию украинской эндоваскулярной нейрохирургии как перспективному и современному направлению медицины.

Проанализированы ангиографии 898 пациентов, прооперированных по поводу мешотчатых аневризм церебральных артерий. Петлеобразование и/или стенозы брахиоцефальных артерий различной степени имели место в 343 (38,2 %) случаях. Акцентировано внимание на проблемах, возникающих при проведении эндоваскулярных оперативных вмешательств у данной группы больных, и путях их решения. Показано, что эндоваскулярные вмешательства позволяют оперировать пациентов с множественными разнообразными сосудистыми поражениями головного мозга с минимальным риском для жизни.

Отмечено, что цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во всем мире и в частности в Украине. В Запорожской области оказание специализированной медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией в полном объеме возможно на базе областной клинической больницы. За период с февраля 2009 г. по май 2012 г. прооперированы 46 пациентов с мешотчатыми аневризмами головного мозга, из них 42 - в острейший и острый период кровоизлияния, проведено 19 вмешательств по поводу стенозов брахиоцефальных артерий. Многопрофильная областная клиническая больница, являющаяся лечебным учреждением с наивысшей в регионе степенью аккредитации и обладающая наиболее мощной материально-технической базой, может служить базовым учреждением для создания регионального центра лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний.